Пропед экз все

51

-твердыематер:штифт. алы

итуационнаязадача№51.

Встоматологичкабинетестеныоклееныобоями,наполускомлинолеумплинтусами.Автоклав исухожшкнарядомфхсовстоятсяй матологичеустановкойй.Здесьжера положены раковдлямытьярукиинструментовны.

Задания.

1Определите. возможноосущеприёмапациствьдлпомещенииннтия.омв 2Определи. соответствиеа антисептикиламразмстерилщенизационне ых устираковинойств.

3Назовите. месторасположустройствадляенипредстерилизационнойлизациияочистки. 4Назовите. приборыдля дстерилизациоочстерилизациистки,кот рыелжныной находитьсявстоматологическомкабинете.

5Дайте. оценку оснащениюданногостоматологическогокабинетаучетомсовременных требованийвнеситекорр. ктивы

дезисмазкинфеинструментинструментов,раковциидлямойки.й 5Современное. оснащениестоматологикабинетавключаетбазовуюстоматескогологическую установкуналичслюноотспылесосаием,светильникдлядополнительногоосвещения,

52

5Встерилиз. комнатерабочееместоционноймедицисестрыосн:стоащеноскойдляом сортировкиинструментов,суховоздушшкафомдлястерилизациинымструментов, ультразвуковоймойкойдляпредстерилизационнойочинструментовстки,глассперленовым стеридлястерилизацииизатороммелкихстоматологическихинструмен,аппара в дезисмазкинфеинструментинструментов,раковциидлямойки.й

дезисмазкинфеинструментинструментов,раковциидлямойки.й

53

Хирургия

Ситуационная задача №1.

Пациент Н., 22 лет, обратился в хирургический кабинет с жалобами на сильные постоянные боли в 1.2 зубе, отечность десны и губы в области 1.2 зуба, невозможность откусывания пищи. Из анамнеза болезни: два дня назад, в результате травмы больного, 1.2 зуб сместился вестибулярно и стал подвижен. В результате объективного осмотра врач установил III ст. подвижности 1.2 зуба со смещением в вестибулярную сторону.

Задания.

1.Оцените, достаточность данных объективного обследования для удаления 1.2 зуба.

2.Перечислите существующие показания к удалению зуба.

3.Выберите метод, способ и анестезирующий раствор для удаления 1.2 зуба.

4.Выберите и назовите все необходимые инструменты для удаления 1.2 зуба.

5.Назовите и перечислите этапы удаления 1.2 зуба.

Ответы №1.

1.Данных объективного обследования недостаточно, поскольку не проведены основные методы исследования, а именно пальпация и перкуссия. Кроме того, необходимо сделать рентгенологическое исследование 1.2 зуба для того, чтобы подтвердить вывих зуба и опровергнуть фрактуру корня. Удаление зуба при вывихе и переломе может быть различным, особенно если перелом корня произошел в области его верхушки. В этом случае может потребоваться операция выпиливания корня с использованием бор-машины.

2.Показания к удалению зуба:

•зуб является причиной развития гнойного воспалительного процесса (остеомиелит, абсцесс, флегмона);

•зуб находится в линии перелома челюсти;

•вертикальная фрактура корня.

•нарастающие явления острого гнойного периостита, периодонтита, несмотря на терапевтическое и хирургическое лечение;

•зуб является источником воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе или других органов;

•подвижность зуба III степени, выдвижение его из лунки, тяжелая степень пародонтита;

•ретинированные зубы, дистопированные зубы и сверхкомплектные зубы;

•наличие гранулем, кистогранулем и кист, доброкачественных опухолей челюсти;

•травмы зубов и челюстей со смещением и переломом корней;

•сильное разрушение зуба при невозможности его использование под ортопедическую конструкцию.

3.Для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:

* выполнить две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти; * выполнить две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную); * выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (резцовую) с нёбной;

* выполнить инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (подглазничную) с вестибулярной.

Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине, 22 лет, не указана сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор

артикаина гидрохлорида 4%, поскольку расщепление его идёт в тканях и печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, возможно применить раствор с содержанием адреналина в разведении 1:200000, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

54

Говоря о способах анестезии, можно предложить способы внеротовой (что предпочтительнее) и внутриротовой проведения подглазничной анестезии, а также способы внутриротовой (что предпочтительнее) и внутриносовой проведения резцовой анестезии.

4.Для удаления 1.2 зуба понадобятся инструменты:

•зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования

•карпульный шприц для проведения анестезии

•серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба

•прямые щипцы со сходящимися щечками или прямой элеватор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена

•кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани

5.Этапы удаления 1.2 зуба:

*сепарация

*наложение щипцов

*продвижение щипцов

*фиксация щечек щипцов *люксация и ротация

*тракция

*кюретаж лунки

*сближение краёв альвеолы.

Ситуационная задача №2.

Пациентка Э., 21 год, обратилась в хирургический кабинет по поводу удаления 2.5 зуба по ортодонтическим показаниям. После проведенного опроса и объективного осмотра, врач выполнил туберальную анестезию слева внутриротовым доступом. Медицинская сестра для удаления принесла S- образные щипцы со сходящимися щечками. Врач приступил к удалению 2.5 зуба.

Задания.

1. Охарактеризуйте правильность и достаточность метода обезболивания, выполненного врачом. 2.Опишите возможные методы анестезии для удаления 2.5 зуба.

3.Перечислите ошибки медицинской сестры в выборе инструментов.

4.Назовите и перечислите этапы удаления 2.5 зуба.

5.Перечислите необходимые больному рекомендации после удаления зуба 2.5.

Ответы №2.

1.Врач выбрал неправильный метод обезболивания. При туберальной анестезии блокируются задние верхние альвеолярные ветви, которые принимают участие в формировании верхнего зубного сплетения в области моляров. Задние верхние альвеолярные ветви иннервируют не только моляры, они также иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области моляров (первого, второго и третьего). В зависимости от выраженности нервных анастомозов со средней верхней альвеолярной ветвью, граница переднего уровня обезболивания может расширяться до до середины первого премоляра верхней челюсти. Задние верхние альвеолярные ветви также принимают участие в иннервации надкостницы и периодонта в области моляров верхней челюсти ( в виде отдельных веточек от верхнего зубного сплетения – альвеолярных, межсептальных, зубных, периодонтальных и десневых), участвуют в иннервации слизистой оболочки и костной ткани задненаружной стенки гайморовой пазухи. Поскольку заранее врач не может знать о наличие выраженных анастомозов между отдельными ветвями верхнего зубного сплетения, и расширении границ до первого премоляра, туберальная анестезия не будет являться методом выбора в данном случае.

Если говорить о рациональности выбранного метода обезболивания, то предпочтение необходимо отдать инфильтрационному обезболиванию и с вестибулярной и небной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти.

2.Для проведения полноценного обезболивания 2.5 зуба необходимо было выбрать либо две инфильтрационных анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка, либо инфраорбитальную анестезию внеротовым способом и инфильтрационную с нёбной стороны. Также можно использовать две проводниковые анестезии (нёбную и подглазничную), либо нёбную и инфильтрационную с вестибулярной стороны.

3.Для удаления 2.5 зуба понадобятся инструменты:

•зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования

•карпульный шприц для проведения анестезии

•серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба

•S-образные щипцы с несходящимися щёчками

•кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани

55

Медицинская сестра принесла щипцы со сходящимися щёчками, которые используют для удаления зубов с разрушенной коронковой частью. Для зубов с сохранённой коронкой применят щипцы с несходящимися щёчками.

4.Этапы удаления 2.5 зуба: * сепарация * наложение щипцов

* продвижение щипцов * фиксация щечек щипцов

*люксация и ротация (при наличие одного, округлого корня) * тракция * кюретаж лунки

* сближение краёв альвеолы.

5.Рекомендации:

Два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими, для предупреждения кровотечения из лунки. Не выполнять тяжелых физических нагрузок, не употреблять спиртное, если курить, то не сплёвывать, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости. Языком лунку не трогать, рот не полоскать, жевать на противоположной стороне. Повторный осмотр через сутки.

Ситуационная задача №3.

Пациент В., 45 лет, явился в стоматологическую клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в области 2.8 зуба. При обследовании 2.8 зуба врач обнаружил на задне-жевательной поверхности пломбу из материала «Силидонт», рядом с пломбой вторичный кариес. Из истории болезни: два года назад, вследствие плохого эндодонтического доступа и сильного искривления корневых каналов, проведено безуспешное эндодонтическое лечение 2.8 зуба. На рентгенограмме: щёчные корневые каналы зуба 2.8 запломбированы на 1/3 длины корней, нёбный корневой канал – на 2/3 длины корня. Имеется очаг резорбции костной ткани с нечеткими границами у верхушек корней 2.8 зуба.

Задания.

1.Определите, являются ли данные опроса и объективного обследования показанием к удалению 2.8 зуба.

2.Выберете метод и анестезирующий раствор для удаления 2.8 зуба.

3.Выберите и назовите все необходимые инструменты для удаления 2.8 зуба.

4.Назовите и перечислите этапы удаления 2.8 зуба.

5.Перечислите необходимые больному рекомендации после удаления 2.8 зуба.

Ответы №3.

1.Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении 2.8 зуба достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:

* в анамнезе у пациента зуб лечён по поводу осложнённого кариеса, что уже само по себе является отягощающим фактором в планировании прогноза заболевания; * учитывая тяжелый эндодонтический доступ и сильное искривление корневых каналов, проводимое

эндодонтическое лечение было безуспешным, т.к. пройти щёчные и нёбный корневые каналы не удалось; * наличие в настоящий момент данных рентгенологического обследования: щёчные корневые каналы зуба 2.8

запломбированы на 1/3 длины корней, нёбный корневой канал – на 2/3 длины корня, имеется очаг резорбции костной ткани и периодонта с нечеткими границами у верхушек корней зуба 2.8.

Все эти данные полностью отвергают возможность повторного качественного эндодонтического лечения 2.8 зуба, и, соответственно прогноз верхушечного периодонтита.

Поэтому, несмотря на неразрушенную коронковую часть 2.8 зуба, врач принял правильное решение об его удалении.

2. Для удаления 2.8 зуба необходимо выполнить анестезию инфильтрационную с вестибулярной и оральной стороны альвеолярного отростка в области 2.8 зуба. Выбор именно метода инфильтрационной анестезии в данном случае обусловлен её простотой, быстрым наступлением эффекта анестезии, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае – туберальной и нёбной), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создаёт достаточно благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в после операционный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине, 45 лет, не указана сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, поскольку расщепление его идёт в тканях и печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, возможно применить раствор с содержанием адреналина в разведении 1:200000, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

При этом, для удаления 2.8 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:

* выполнить две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;

57

меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создаёт достаточно благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в после операционный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине, 33 лет, не указана сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у неё тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, поскольку расщепление его идёт в тканях и печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, возможно применить раствор с содержанием адреналина в разведении 1:200000, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

При этом, для удаления 2.6 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:

*выполнить две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;

*выполнить две проводниковые анестезии (туберальную и нёбною);

*выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (нёбною) с нёбной;

*выполнить инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (туберальную) с вестибулярной.

3.Для удаления 2.6 зуба понадобятся инструменты:

•зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования

•карпульный шприц для проведения анестезии

•серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба

•S-образные щипцы с несходящимися щечками с шипом справа, поскольку коронковая часть зуба неразрушена

•кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани

4.Этапы удаления 2.6 зуба:

*сепарация

*наложение щипцов

*продвижение щипцов

*фиксация щечек щипцов

*люксация

*тракция

*кюретаж лунки

*сближение краёв альвеолы.

5. Рекомендации:

Два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими, для предупреждения кровотечения из лунки. Не выполнять тяжелых физических нагрузок, не употреблять спиртное, если курить, то не сплёвывать, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости. Языком лунку не трогать, рот не полоскать, жевать на противоположной стороне. Повторный осмотр через сутки.

Ситуационная задача №5.

Пациентка М., 19 лет, обратилась в хирургический кабинет для удаления 1.1зуба. В настоящее время её беспокоят постоянные ноющие боли. Ранее 1.1 зуб болел, на протяжении последних двух лет периодически возникали острые постоянные боли. Обращалась в поликлинику для лечения, но боли возникали вновь. Из последней записи в истории болезни выяснено: 1.1 зуб лечён по поводу периодонтита, при удалении распада пульпы был сломан пульпэкстрактор, удалить отломок и пройти канал не удалось. При обследовании: коронка 1.1 зуба разрушена, перкуссия болезненна. На рентгенограмме в средней трети корневого канала проецируется отломок инструмента, канал у верхушечной части не прослеживается, у верхушечной части очаг резорбции костной ткани с чёткими границами. Врач решил удалить 1.1 зуб.

Задания.

1.Обоснуйте достаточно ли данных результатов обследования пациента к выбору метода удаления 1.1 зуба

2.Выберите и назовите все необходимые инструменты для удаления 1.1 зуба.

3.Выберите метод и анестезирующий раствор для удаления 1.1 зуба.

4.Перечислите все возможные методы и способы обезболивания для удаления 1.1 зуба.

5.Назовите и перечислите этапы удаления 1.1 зуба.

58

Ответы №5.

1. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении зуба достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:

*в анамнезе у пациентки частые обострения заболевания, что отражено в условии задачи;

*имелось повторное эндодонтическое лечение, которое было безуспешным, поскольку пройти корневой канал и удалить отломок не удалось;

*наличие отломка инструмента в корневом канале является ситуацией, осложняющей эндодонтическую ревизию корневого канала, кроме того, корневой канал в верхушечной части не прослеживается, что ухудшает прогноз эндодонтического лечения, даже в случае, когда отломок можно обойти или экстрагировать из корневого канала;

*наличие отломка в средней части корневого канала препятствует выполнению операции резекции верхушки корня;

*сильное разрушение коронковой части зуба и наличие в верхушечной части очага резорбции костной ткани, который невозможно вылечить терапевтическими и хирургическими методами (резекция верхушки корня) подтверждает правильный выбор врача, а именно удаление 1.1 зуба. Наличие полных данным анамнеза заболевания, объективных данных и рентгенологических позволяет врачу принять правильное решение.

2.Для удаления 1.1 зуба понадобятся инструменты:

•зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования

•карпульный шприц для проведения анестезии

•серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба

•прямые щипцы со сходящимися щечками или прямой элеватор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена

•кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани

3.Для удаления 1.1 зуба необходимо выполнить анестезию инфильтрационную с вестибулярной и оральной стороны альвеолярного отростка в области 1.1 зуба. Выбор именно метода инфильтрационной анестезии в данном случае обусловлен её простотой, быстрым наступлением эффекта анестезии, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае – подглазничной и резцовой), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создаёт достаточно благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в после операционный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодой девушке, 19 лет, не указана сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у неё тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, поскольку расщепление его идёт в тканях и печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, возможно применить раствор с содержанием адреналина в разведении 1:200000, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

4.для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:

* выполнить две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти; * выполнить две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную); * выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (резцовую) с нёбной;

* выполнить инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (подглазничную) с вестибулярной.

5.Этапы удаления 1.1 зуба:

*сепарация

*наложение щипцов

*продвижение щипцов

*фиксация щечек щипцов *люксация и ротация

*тракция

*кюретаж лунки

*сближение краёв альвеолы.

Ситуационная задача №6.

59

Пациент И., 25 лет, обратился с жалобами на болезненное и ограниченное открывание рта. Из анамнеза выяснено: два дня назад был удалён зуб 3.6. При обследовании: открывание рта затруднено, ограничено (0,5 см), пальпация тела челюсти с внутренней стороны болезненна.

Задания.

1.Назовите анестезии, показанные для удаления 3.6 зуба.

2.Укажите блокируемые этими анестезиями нервы.

3.Объясните причину ограниченного, болезненного открывания рта.

4.Профилактика этого осложнения.

5.Лечение.

Ответы №6.

1.Проведение мандибулярной и инфильтрационной анестезии с вестибулярной стороны или торусальной.

2.При проведении мандибулярной анестезии блокируется нижний альвеолярный и язычный нерв. При торусальной анестезии – нижний альвеолярный, язычный и щёчный нервы.

3.Повреждение иглой внутренней крыловидной мышцы при проведении иглы медиальнее крыловидночелюстной складки.

4.Строгое соблюдение методики проведения анестезии.

5.Ограничение открывания рта в течение 5-6 дней. Физиолечение. Механотерапия.

Ситуационная задача №7.

Хирург-стоматолог проводил анестезию для обезболивания слизистой оболочки твёрдого нёба, альвеолярного отростка с нёбной стороны на уровне жевательной группы зубов слева. После инъекции пациент почувствовал тошноту, позывы на рвоту, ощущения инородного тела в глотке.

Задания.

1.Назовите анестезию, проведённую хирургом.

2.Укажите нерв, блокируемый этой анестезией.

3.Определите наиболее вероятную ошибку техники проведения этой анестезии.

4.Укажите причину побочных ощущений пациента.

5.Определите возможности вскрытия нёбного абсцесса на уровне зубов 2.6, 2.7 под этой анестезией.

Ответы №7.

1.Анестезия в области большого нёбного отверстия.

2.Большой нёбный нерв.

3.Введение более 0,5 мл анестетика или введения его позади большого нёбного отверстия.

4.Выключение нервных стволиков большого нёбного нерва, иннервирующих мягкое нёбо или малых нёбных нервов.

5.Вскрытие возможно.

Ситуационная задача №8.

Пациент К., 60 лет, явился в поликлинику с целью санации полости рта и подготовки к ортопедическому лечению. Сразу после проведения врачом анестезии на верхней челюсти с целью депульпирования 1.4, 1.5 зубов пациент пожаловался на двоение в глазу справа, ухудшение зрения.

Задания.

1.Назовите это осложнение.

2.Укажите причину данного осложнения.

3.Назовите анестезию, выполненную хирургом.

4.Профилактика осложнения.

5.Прогноз.

Ответы №8.

1.Диплопия – двоение в глазах.

60

2.Попадание местного анестетика в глазницу и в связи с этим произошла блокада нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока.

3.Инфраорбитальная анестезия.

4.Тщательное соблюдение техники анестезии.

5.Лечения не требуется. Прекращается после действия анестетика.

Ситуационная задача №9.

Пациентка И., 50 лет, обратилась к хирургу-стоматологу для удаления корней 2.7, 2.8 зубов. В процессе введения анестетика хирург заметил внезапное возникновение и быстрое нарастание припухлости мягких тканей в нижнем отделе височной и верхнем отделе околоушно-жевательной области слева.

Задания.

1.Назовите осложнение, которое возникло у пациентки.

2.Укажите причину данного осложнения.

3.Определите моментальную тактику хирурга.

4.Возможные исходы этого осложнения.

5.Назовите анестезию, проведённую хирургом.

Ответы №9.

1.Гематома.

2.Травма сосудов при вколе иглы. Выход крови в ткани.

3.Холод на кожу на 15 минут и давящая повязка или ручное прижатие.

4.Рассасывание или нагноение гематомы.

5.Туберальная анестезия.

Ситуационная задача №10.

Пациент А., 40 лет, обратился к хирургу-стоматологу для удаления корней 1.4. После проведения методов обследования поставлен диагноз и определены показания к удалению 1.4 зуба. При проведении анестезии пациент почувствовал резкую боль в начале введения анестетика, приготовленного в аптеке. Анестезия проводилась одноразовым шприцем.

Задания.

1.Определите тактику хирурга в этой ситуации.

2.Укажите возможную причину такого осложнения.

3.Назовите основное условие хранения местных анестетиков (особенно изготовленных в аптеке).

4.Назовите автора цветной пробы на новокаин.

5.Укажите цель цветной пробы на новокаин.

Ответы №10.

1.Немедленно прекратить введение анестетика.

2.Вместо анестетика введён другой препарат.

3.Хранить местные анестетики следует отдельно от других лекарственных средств.

4.И.Т. Лукомский (1940 год).

5.Цель – предупреждение ошибок, связанных с введением вместо новокаина других жидкостей.

Ситуационная задача №11.