Хирургия
Ситуационная задача №1.
Пациент Н., 22 лет, обратился в хирургический кабинет с жалобами на сильные постоянные боли в 1.2 зубе, отечность десны и губы в области 1.2 зуба, невозможность откусывания пищи. Из анамнеза болезни: два дня назад, в результате травмы больного, 1.2 зуб сместился вестибулярно и стал подвижен. В результате объективного осмотра врач установил III ст. подвижности 1.2 зуба со смещением в вестибулярную сторону.
Задания.
Оцените, достаточность данных объективного обследования для удаления 1.2 зуба.
Перечислите существующие показания к удалению зуба.
3. Выберите метод, способ и анестезирующий раствор для удаления 1.2 зуба.
4. Выберите и назовите все необходимые инструменты для удаления 1.2 зуба.
5. Назовите и перечислите этапы удаления 1.2 зуба.
Ответы №1.
Данных объективного обследования недостаточно, поскольку не проведены основные методы исследования, а именно пальпация и перкуссия. Кроме того, необходимо сделать рентгенологическое исследование 1.2 зуба для того, чтобы подтвердить вывих зуба и опровергнуть фрактуру корня. Удаление зуба при вывихе и переломе может быть различным, особенно если перелом корня произошел в области его верхушки. В этом случае может потребоваться операция выпиливания корня с использованием бор-машины.
Показания к удалению зуба:
зуб является причиной развития гнойного воспалительного процесса (остеомиелит, абсцесс, флегмона);
зуб находится в линии перелома челюсти;
вертикальная фрактура корня.
нарастающие явления острого гнойного периостита, периодонтита, несмотря на терапевтическое и хирургическое лечение;
зуб является источником воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе или других органов;
подвижность зуба III степени, выдвижение его из лунки, тяжелая степень пародонтита;
ретинированные зубы, дистопированные зубы и сверхкомплектные зубы;
наличие гранулем, кистогранулем и кист, доброкачественных опухолей челюсти;
травмы зубов и челюстей со смещением и переломом корней;
сильное разрушение зуба при невозможности его использование под ортопедическую конструкцию.
3. Для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:
* выполнить две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;
* выполнить две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную);
* выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (резцовую) с нёбной;
* выполнить инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (подглазничную) с вестибулярной.
Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине, 22 лет, не указана сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, поскольку расщепление его идёт в тканях и печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, возможно применить раствор с содержанием адреналина в разведении 1:200000, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.
Говоря о способах анестезии, можно предложить способы внеротовой (что предпочтительнее) и внутриротовой проведения подглазничной анестезии, а также способы внутриротовой (что предпочтительнее) и внутриносовой проведения резцовой анестезии.
4. Для удаления 1.2 зуба понадобятся инструменты:
зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования
карпульный шприц для проведения анестезии
серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба
прямые щипцы со сходящимися щечками или прямой элеватор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена
кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани
5. Этапы удаления 1.2 зуба:
* сепарация
* наложение щипцов
* продвижение щипцов
* фиксация щечек щипцов
*люксация и ротация
* тракция
* кюретаж лунки
* сближение краёв альвеолы.
Ситуационная задача №2.
Пациентка Э., 21 год, обратилась в хирургический кабинет по поводу удаления 2.5 зуба по ортодонтическим показаниям. После проведенного опроса и объективного осмотра, врач выполнил туберальную анестезию слева внутриротовым доступом. Медицинская сестра для удаления принесла S-образные щипцы со сходящимися щечками. Врач приступил к удалению 2.5 зуба.
Задания.
1. Охарактеризуйте правильность и достаточность метода обезболивания, выполненного врачом.
2.Опишите возможные методы анестезии для удаления 2.5 зуба.
3. Перечислите ошибки медицинской сестры в выборе инструментов.
4. Назовите и перечислите этапы удаления 2.5 зуба.
5. Перечислите необходимые больному рекомендации после удаления зуба 2.5.
Ответы №2.
1.Врач выбрал неправильный метод обезболивания. При туберальной анестезии блокируются задние верхние альвеолярные ветви, которые принимают участие в формировании верхнего зубного сплетения в области моляров. Задние верхние альвеолярные ветви иннервируют не только моляры, они также иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области моляров (первого, второго и третьего). В зависимости от выраженности нервных анастомозов со средней верхней альвеолярной ветвью, граница переднего уровня обезболивания может расширяться до до середины первого премоляра верхней челюсти. Задние верхние альвеолярные ветви также принимают участие в иннервации надкостницы и периодонта в области моляров верхней челюсти ( в виде отдельных веточек от верхнего зубного сплетения – альвеолярных, межсептальных, зубных, периодонтальных и десневых), участвуют в иннервации слизистой оболочки и костной ткани задненаружной стенки гайморовой пазухи. Поскольку заранее врач не может знать о наличие выраженных анастомозов между отдельными ветвями верхнего зубного сплетения, и расширении границ до первого премоляра, туберальная анестезия не будет являться методом выбора в данном случае.
Если говорить о рациональности выбранного метода обезболивания, то предпочтение необходимо отдать инфильтрационному обезболиванию и с вестибулярной и небной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти.
2.Для проведения полноценного обезболивания 2.5 зуба необходимо было выбрать либо две инфильтрационных анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка, либо инфраорбитальную анестезию внеротовым способом и инфильтрационную с нёбной стороны. Также можно использовать две проводниковые анестезии (нёбную и подглазничную), либо нёбную и инфильтрационную с вестибулярной стороны.
3. Для удаления 2.5 зуба понадобятся инструменты:
зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования
карпульный шприц для проведения анестезии
серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба
S-образные щипцы с несходящимися щёчками
кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани
Медицинская сестра принесла щипцы со сходящимися щёчками, которые используют для удаления зубов с разрушенной коронковой частью. Для зубов с сохранённой коронкой применят щипцы с несходящимися щёчками.
4. Этапы удаления 2.5 зуба:
* сепарация
* наложение щипцов
* продвижение щипцов
* фиксация щечек щипцов
*люксация и ротация (при наличие одного, округлого корня)
* тракция
* кюретаж лунки
* сближение краёв альвеолы.
5. Рекомендации:
Два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими, для предупреждения кровотечения из лунки. Не выполнять тяжелых физических нагрузок, не употреблять спиртное, если курить, то не сплёвывать, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости. Языком лунку не трогать, рот не полоскать, жевать на противоположной стороне. Повторный осмотр через сутки.
Ситуационная задача №3.
Пациент В., 45 лет, явился в стоматологическую клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в области 2.8 зуба. При обследовании 2.8 зуба врач обнаружил на задне-жевательной поверхности пломбу из материала «Силидонт», рядом с пломбой вторичный кариес. Из истории болезни: два года назад, вследствие плохого эндодонтического доступа и сильного искривления корневых каналов, проведено безуспешное эндодонтическое лечение 2.8 зуба. На рентгенограмме: щёчные корневые каналы зуба 2.8 запломбированы на 1/3 длины корней, нёбный корневой канал – на 2/3 длины корня. Имеется очаг резорбции костной ткани с нечеткими границами у верхушек корней 2.8 зуба.
Задания.
1.Определите, являются ли данные опроса и объективного обследования показанием к удалению 2.8 зуба.
2. Выберете метод и анестезирующий раствор для удаления 2.8 зуба.
3. Выберите и назовите все необходимые инструменты для удаления 2.8 зуба.
4. Назовите и перечислите этапы удаления 2.8 зуба.
5. Перечислите необходимые больному рекомендации после удаления 2.8 зуба.
Ответы №3.
1. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении 2.8 зуба достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:
* в анамнезе у пациента зуб лечён по поводу осложнённого кариеса, что уже само по себе является отягощающим фактором в планировании прогноза заболевания;
* учитывая тяжелый эндодонтический доступ и сильное искривление корневых каналов, проводимое эндодонтическое лечение было безуспешным, т.к. пройти щёчные и нёбный корневые каналы не удалось;
* наличие в настоящий момент данных рентгенологического обследования: щёчные корневые каналы зуба 2.8 запломбированы на 1/3 длины корней, нёбный корневой канал – на 2/3 длины корня, имеется очаг резорбции костной ткани и периодонта с нечеткими границами у верхушек корней зуба 2.8.
Все эти данные полностью отвергают возможность повторного качественного эндодонтического лечения 2.8 зуба, и, соответственно прогноз верхушечного периодонтита.
Поэтому, несмотря на неразрушенную коронковую часть 2.8 зуба, врач принял правильное решение об его удалении.
2. Для удаления 2.8 зуба необходимо выполнить анестезию инфильтрационную с вестибулярной и оральной стороны альвеолярного отростка в области 2.8 зуба. Выбор именно метода инфильтрационной анестезии в данном случае обусловлен её простотой, быстрым наступлением эффекта анестезии, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае – туберальной и нёбной), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создаёт достаточно благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в после операционный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине, 45 лет, не указана сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, поскольку расщепление его идёт в тканях и печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, возможно применить раствор с содержанием адреналина в разведении 1:200000, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.
При этом, для удаления 2.8 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:
* выполнить две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;
* выполнить две проводниковые анестезии (туберальную и нёбною);
* выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (нёбною) с нёбной;
* выполнить инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (туберальную) с вестибулярной.
3.Для удаления 2.8 зуба понадобятся инструменты:
зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования
карпульный шприц для проведения анестезии
серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба
специальные щипцы для удаления восьмого верхнего зуба с сохранённой коронкой
кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани
4. Этапы удаления 2.8 зуба:
* сепарация
* наложение щипцов
* продвижение щипцов
* фиксация щечек щипцов
*люксация
* тракция
* кюретаж лунки
* сближение краёв альвеолы.
5. Рекомендации:
Два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими, для предупреждения кровотечения из лунки. Не выполнять тяжелых физических нагрузок, не употреблять спиртное, если курить, то не сплёвывать, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости. Языком лунку не трогать, рот не полоскать, жевать на противоположной стороне. Повторный осмотр через сутки.
Ситуационная задача №4.
Пациент А., 33 лет, обратился в хирургический кабинет больной с сильной постоянной болью в области 2.6 зуба, усиливающейся при надкусывании пищи, и отечностью щеки. Из анамнеза болезни: 2.6 зуб лечен три год назад по поводу хронического периодонтита. Вследствие облитерации щёчных корневых каналов эндодонтическое лечение 2.6 зуба было неэффективным. Нёбный корневой канал 2.6 зуба запломбирован на всем протяжении до апикального отверстия. На жевательной поверхности имеется пломба из материала «Силидонт».
Задания.
1. Охарактеризуйте правильность выбора метода лечения данного больного и определите показания к удалению 2.6 зуба.
2. Выберете метод и анестезирующий раствор для удаления 2.6 зуба.
3. Выберите и назовите все необходимые инструменты для удаления 2.6 зуба.
4. Назовите и перечислите этапы удаления 2.6 зуба.
5. Перечислите необходимые больному рекомендации после удаления 2.6 зуба.
Ответы №4.
1. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении 2.6 зуба достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:
* в анамнезе у пациента зуб лечён по поводу осложнённого кариеса (периодонтита), что уже само по себе является отягощающим фактором в планировании прогноза заболевания;
* проводимое эндодонтическое лечение было безуспешным, поскольку пройти щёчные корневые каналы не удалось;
* наличие в настоящий момент данных объективного осмотра позволяет предположить обострение хронического патологического процесса у верхушки корня.
Все эти данные осложняют прогноз повторного эндодонтического лечения данного зуба.
Поэтому врач принял правильное решение об его удалении.
2. Для удаления 2.6 зуба необходимо выполнить анестезию инфильтрационную с вестибулярной и оральной стороны альвеолярного отростка в области 2.6 зуба. Выбор именно метода инфильтрационной анестезии в данном случае обусловлен её простотой, быстрым наступлением эффекта анестезии, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае – туберальной и нёбной), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создаёт достаточно благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в после операционный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине, 33 лет, не указана сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у неё тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, поскольку расщепление его идёт в тканях и печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, возможно применить раствор с содержанием адреналина в разведении 1:200000, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.
При этом, для удаления 2.6 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:
* выполнить две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;
* выполнить две проводниковые анестезии (туберальную и нёбною);
* выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (нёбною) с нёбной;
* выполнить инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (туберальную) с вестибулярной.
3.Для удаления 2.6 зуба понадобятся инструменты:
зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования
карпульный шприц для проведения анестезии
серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба
S-образные щипцы с несходящимися щечками с шипом справа, поскольку коронковая часть зуба неразрушена
кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани
4. Этапы удаления 2.6 зуба:
* сепарация
* наложение щипцов
* продвижение щипцов
* фиксация щечек щипцов
* люксация
* тракция
* кюретаж лунки
* сближение краёв альвеолы.
5. Рекомендации:
Два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими, для предупреждения кровотечения из лунки. Не выполнять тяжелых физических нагрузок, не употреблять спиртное, если курить, то не сплёвывать, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости. Языком лунку не трогать, рот не полоскать, жевать на противоположной стороне. Повторный осмотр через сутки.
Ситуационная задача №5.
Пациентка М., 19 лет, обратилась в хирургический кабинет для удаления 1.1зуба. В настоящее время её беспокоят постоянные ноющие боли. Ранее 1.1 зуб болел, на протяжении последних двух лет периодически возникали острые постоянные боли. Обращалась в поликлинику для лечения, но боли возникали вновь. Из последней записи в истории болезни выяснено: 1.1 зуб лечён по поводу периодонтита, при удалении распада пульпы был сломан пульпэкстрактор, удалить отломок и пройти канал не удалось. При обследовании: коронка 1.1 зуба разрушена, перкуссия болезненна. На рентгенограмме в средней трети корневого канала проецируется отломок инструмента, канал у верхушечной части не прослеживается, у верхушечной части очаг резорбции костной ткани с чёткими границами. Врач решил удалить 1.1 зуб.
Задания.
1. Обоснуйте достаточно ли данных результатов обследования пациента к выбору метода удаления 1.1 зуба
2. Выберите и назовите все необходимые инструменты для удаления 1.1 зуба.
3. Выберите метод и анестезирующий раствор для удаления 1.1 зуба.
4. Перечислите все возможные методы и способы обезболивания для удаления 1.1 зуба.
5. Назовите и перечислите этапы удаления 1.1 зуба.
Ответы №5.
1. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении зуба достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:
* в анамнезе у пациентки частые обострения заболевания, что отражено в условии задачи;
* имелось повторное эндодонтическое лечение, которое было безуспешным, поскольку пройти корневой канал и удалить отломок не удалось;
* наличие отломка инструмента в корневом канале является ситуацией, осложняющей эндодонтическую ревизию корневого канала, кроме того, корневой канал в верхушечной части не прослеживается, что ухудшает прогноз эндодонтического лечения, даже в случае, когда отломок можно обойти или экстрагировать из корневого канала;
* наличие отломка в средней части корневого канала препятствует выполнению операции резекции верхушки корня;
* сильное разрушение коронковой части зуба и наличие в верхушечной части очага резорбции костной ткани, который невозможно вылечить терапевтическими и хирургическими методами (резекция верхушки корня) подтверждает правильный выбор врача, а именно удаление 1.1 зуба. Наличие полных данным анамнеза заболевания, объективных данных и рентгенологических позволяет врачу принять правильное решение.
2.Для удаления 1.1 зуба понадобятся инструменты:
зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования
карпульный шприц для проведения анестезии
серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба
прямые щипцы со сходящимися щечками или прямой элеватор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена
кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани
3.Для удаления 1.1 зуба необходимо выполнить анестезию инфильтрационную с вестибулярной и оральной стороны альвеолярного отростка в области 1.1 зуба. Выбор именно метода инфильтрационной анестезии в данном случае обусловлен её простотой, быстрым наступлением эффекта анестезии, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае – подглазничной и резцовой), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создаёт достаточно благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в после операционный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодой девушке, 19 лет, не указана сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у неё тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, поскольку расщепление его идёт в тканях и печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, возможно применить раствор с содержанием адреналина в разведении 1:200000, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.
4. для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:
* выполнить две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;
* выполнить две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную);
* выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (резцовую) с нёбной;
* выполнить инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (подглазничную) с вестибулярной.
5. Этапы удаления 1.1 зуба:
* сепарация
* наложение щипцов
* продвижение щипцов
* фиксация щечек щипцов
*люксация и ротация
* тракция
* кюретаж лунки
* сближение краёв альвеолы.
Ситуационная задача №6.
Пациент И., 25 лет, обратился с жалобами на болезненное и ограниченное открывание рта. Из анамнеза выяснено: два дня назад был удалён зуб 3.6. При обследовании: открывание рта затруднено, ограничено (0,5 см), пальпация тела челюсти с внутренней стороны болезненна.
Задания.
Назовите анестезии, показанные для удаления 3.6 зуба.
Укажите блокируемые этими анестезиями нервы.
Объясните причину ограниченного, болезненного открывания рта.
Профилактика этого осложнения.
Лечение.
Ответы №6.
Проведение мандибулярной и инфильтрационной анестезии с вестибулярной стороны или торусальной.
При проведении мандибулярной анестезии блокируется нижний альвеолярный и язычный нерв. При торусальной анестезии – нижний альвеолярный, язычный и щёчный нервы.
Повреждение иглой внутренней крыловидной мышцы при проведении иглы медиальнее крыловидно-челюстной складки.
Строгое соблюдение методики проведения анестезии.
Ограничение открывания рта в течение 5-6 дней. Физиолечение. Механотерапия.
Ситуационная задача №7.
Хирург-стоматолог проводил анестезию для обезболивания слизистой оболочки твёрдого нёба, альвеолярного отростка с нёбной стороны на уровне жевательной группы зубов слева. После инъекции пациент почувствовал тошноту, позывы на рвоту, ощущения инородного тела в глотке.
Задания.
Назовите анестезию, проведённую хирургом.
Укажите нерв, блокируемый этой анестезией.
Определите наиболее вероятную ошибку техники проведения этой анестезии.
Укажите причину побочных ощущений пациента.
Определите возможности вскрытия нёбного абсцесса на уровне зубов 2.6, 2.7 под этой анестезией.
Ответы №7.
Анестезия в области большого нёбного отверстия.
Большой нёбный нерв.
Введение более 0,5 мл анестетика или введения его позади большого нёбного отверстия.
Выключение нервных стволиков большого нёбного нерва, иннервирующих мягкое нёбо или малых нёбных нервов.
Вскрытие возможно.
Ситуационная задача №8.
Пациент К., 60 лет, явился в поликлинику с целью санации полости рта и подготовки к ортопедическому лечению. Сразу после проведения врачом анестезии на верхней челюсти с целью депульпирования 1.4, 1.5 зубов пациент пожаловался на двоение в глазу справа, ухудшение зрения.
Задания.
Назовите это осложнение.
Укажите причину данного осложнения.
Назовите анестезию, выполненную хирургом.
Профилактика осложнения.
Прогноз.
Ответы №8.
Диплопия – двоение в глазах.
Попадание местного анестетика в глазницу и в связи с этим произошла блокада нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока.
Инфраорбитальная анестезия.
Тщательное соблюдение техники анестезии.
Лечения не требуется. Прекращается после действия анестетика.
Ситуационная задача №9.
Пациентка И., 50 лет, обратилась к хирургу-стоматологу для удаления корней 2.7, 2.8 зубов. В процессе введения анестетика хирург заметил внезапное возникновение и быстрое нарастание припухлости мягких тканей в нижнем отделе височной и верхнем отделе околоушно-жевательной области слева.
Задания.
Назовите осложнение, которое возникло у пациентки.
Укажите причину данного осложнения.
Определите моментальную тактику хирурга.
Возможные исходы этого осложнения.
Назовите анестезию, проведённую хирургом.
Ответы №9.
Гематома.
Травма сосудов при вколе иглы. Выход крови в ткани.
Холод на кожу на 15 минут и давящая повязка или ручное прижатие.
Рассасывание или нагноение гематомы.
Туберальная анестезия.
Ситуационная задача №10.
Пациент А., 40 лет, обратился к хирургу-стоматологу для удаления корней 1.4. После проведения методов обследования поставлен диагноз и определены показания к удалению 1.4 зуба. При проведении анестезии пациент почувствовал резкую боль в начале введения анестетика, приготовленного в аптеке. Анестезия проводилась одноразовым шприцем.
Задания.
Определите тактику хирурга в этой ситуации.
Укажите возможную причину такого осложнения.
Назовите основное условие хранения местных анестетиков (особенно изготовленных в аптеке).
Назовите автора цветной пробы на новокаин.
Укажите цель цветной пробы на новокаин.
Ответы №10.
Немедленно прекратить введение анестетика.
Вместо анестетика введён другой препарат.
Хранить местные анестетики следует отдельно от других лекарственных средств.
И.Т. Лукомский (1940 год).
Цель – предупреждение ошибок, связанных с введением вместо новокаина других жидкостей.
Ситуационная задача №11.
Пациент К., 37 лет, на приеме у стоматолога предъявил жалобы на постоянные боли в области 3.6 зуба и боли в десне. Впервые боли появились пять-шесть лет назад. К врачу не обращался, боли проходили после полоскания. При осмотре: коронка 3.6 зуба разрушена, осталась небная и щечная стенки, зуб подвижный. Врач объяснил пациенту, что зуб подлежит удалению.
Задания.
Выберите инструменты необходимые для удаления 3.6 зуба.
Подготовьте полость рта перед удалением для профилактики воспитательных осложнений.
Выберите метод обезболивания.
Выберите анестетик для обезболивания.
Перечислите этапы удаления 3.6 зуба.
Ответы №11.
Инструменты для удаления 3.6 зуба: серповидная гладилка, клювовидные щипцы с несходящимися щечками, кюретажная ложка.
Для профилактики воспалительных осложнений: перед операцией больной прополаскивает рот слабым раствором антисептиков, марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.
Для обезболивания проводят мандибулярную анестезию или торусальную анестезию.
Для анестезии можно применить анестетики: лидокаин, артикаин, мепивакаин.
Этапы удаления зуба: сепарация десны, наложение щипцов, продвижение щечек щипцов под десну, фиксация, вывихивание (люксация и ротация), тракция.
Ситуационная задача №12.
Пациент И., 25 лет, обратился к стоматологу с жалобами на постоянные боли и подвижность 1.7 зуба. В анамнезе: два дня назад была травма челюстно-лицевой области. При осмотре: 1.7 зуб смещен в оральном направлении, лежит почти горизонтально по отношению зубного ряда, перкуссия болезненна, на жевательной поверхности глубокая кариозная полость. Врач принял решение на удаление 1.7 зуба.
Задания.
Перечислите возможные показания к удалению зубов.
Выберите инструменты для удаления 1.7 зуба.
Перечислите методы обезболивания при удалении 1.7 зуба.
Перечислите этапы удаления 1.7 зуба.
Дайте рекомендации больному после удаления зуба.
Ответы №12.
Возможные показания к удалению зубов: разрушенная коронковая часть зуба ниже уровня десны, безуспешность консервативного лечения, подвижность зуба III степени, сверхкомплектный зуб, зуб в линии перелома, причина остеомиелита, дистопия зуба.
Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, S-образные щипцы с шипом на левой щечке, прямой элеватор, кюретажная ложка, перевязочный материал.
Инфильтрационная анестезия по переходной складке с вестибулярной стороны и проводниковая анестезия у большого небного отверстия.
Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.
Удалить тампон через 20-30 минут, два часа не есть, не пить, на день исключить горячую пищу, не касаться лунки.
Ситуационная задача №13.
Пациентка З., 65 лет, обратился к стоматологу с острой постоянной болью в области 3.3 зуба, отечностью щеки. Из записей в истории болезни выяснено, что зуб неоднократно лечен, канал запломбирован фосфат-цементом. Врач объяснил пациентке о необходимости удаления 3.3 зуба.
Задания.
Перечислите существующие показания к удалению 3.3 зуба.
Выберите инструменты необходимые для удаления 3.3 зуба.
Перечислите методы обезболивания при удалении 3.3 зуба.
Определите место вкола иглы при ментальной анестезии.
Перечислите этапы удаления 3.3 зуба.
Ответы №13.
Разрушенная коронковая часть зуба при невозможности ее восстановления, безуспешность консервативного лечения, подвижность зуба III степени, по ортодонтическим показаниям, сверхкомплектный зуб, зуб в линии перелома, причина остеомиелита, дистопия зуба.
Шприц с анестетиком, двухсторонняя серповидная гладилка, клюковидные щипцы с широкими щечками, кюретажная ложка, при необходимости угловые элеваторы, перевязочный материал.
Инфильтрационная анестезия (с вестибулярной и язычной стороны), интралигаментарная, ментальная, мандибулярная.
При проведении инфильтрационной анестезии вкол иглы производят в переходную складку с вестибулярной поверхности на уровне верхушки корня 3.3 зуба и с язычной стороны в место перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на подъязычную область. Вводится 1,0-1,5 мл анестетика.
Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.
Ситуационная задача №14.
Пациент А., 40 лет, явился к стоматологу с острой постоянной болью в 2.5 зубе. Ранее зуб лечен, но периодически возникали постоянные ноющие боли. Врач выявил показания к удалению 2.5 зуба.
Задания.
Определите показания для удаления 2.5 зуба.
Попросите медсестру принести полный набор инструментов для удаления 2.5 зуба.
Выберите метод обезболивания для удаления 2.5 зуба.
Опишите методику обезболивания, применяемую для удаления 2.5 зуба.
Расскажите этапы удаления 2.5 зуба.
Ответы №14.
Безуспешность эндодонтического лечения, разрушение коронки зуба и невозможность использования для протезирования, подвижность III степени, дистопия, зуб в области перелома.
Инструменты для удаления: шприц с анестетиком, серповидная гладилка, S-образные щипцы с несходящимися щечками, кюретажная ложка, стерильные марлевые тампоны.
Инфильтрационная анестезия с вестибулярной и небной поверхности, проводниковая в области большого небного отверстия.
Вкол иглы в переходную складку с вестибулярной поверхности на уровне верхушки корня 2.5 зуба, а также введение 0,5 мл анестетика с небной поверхности.
Этапы удаления: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, вывихивание, ротация и люксация, тракция, кюретаж лунки.
Ситуационная задача №15.
Пациент С., 52 лет, обратился в хирургический кабинет с жалобой на острую постоянную боль в области 2.6 зуба, отечностью щеки. Из записи в истории болезни выяснено, что зуб лечен год назад, по поводу хронического периодонтита. Вследствие облитерации каналов полностью их запломбировать не удалось. Коронка разрушена, осталась одна щечная стенка.
Задания.
Определите показания к удалению 2.6 зуба.
Выберите метод обезболивания для удаления 2.6 зуба.
Опишите методику проведения анестезии для удаления 2.6 зуба.
Опишите этапы удаления 2.6 зуба.
Дайте рекомендации пациенту после удаления зуба.
Ответы №15.
Показания к удалению: наличие острой боли, разрушенной коронки зуба, облитерация каналов.
Для удаления 2.6 зуба проводят инфильтрационную анестезию в переходную складку с вестибулярной стороны и с небной стороны.
Для обезболивания при удалении 2.6 зуба проводят инфильтрационную анестезию в переходную складку с вестибулярной стороны, вкол иглы производят впереди и позади скулоальвеолярного гребня. Вводится до 1,5 мл анестетика. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны вводится 0,5 мл анестетика на уровне верхушки небного корня.
Этапы удаления 2.6 зуба: сепарация, наложение щипцов на зуб, продвижение щечек щипцов, фиксация щипцов, вывихивание зуба (первое движение – в небную сторону), извлечение зуба – тракция, кюретаж лунки.
Рекомендации больному: первые два часа не принимать пищу, не полоскать, не греть, не курить.
Ситуационная задача №16.
Пациент К., 40 лет, явился в стоматологическую клинику с жалобами на острые постоянные боли в области 1.1 зуба. При обследовании врач обнаружил пломбу на контактно-небной поверхности. Из записей в истории болезни выявлено, что зуб лечен год назад, канал зуба пройти и полностью запломбировать не удалось. На рентгенограмме обнаружено – канал 1.1 зуба не прослеживается, пломбировочный материал проецируется только в 1/3 части корневого канала, очаг резорбции костной ткани с нечеткими границами у верхушки корня.
Задания.
Определите является ли данные обследования показанием к удалению 1.1 зуба.
Выберите метод обезболивания при удалении 1.1 зуба.
Расскажите методику обезболивания при удалении 1.1 зуба.
Выберите инструменты для удаления 1.1 зуба.
Опишите этапы удаления 1.1 зуба.
Ответы №16.
Данные обследования 1.1 зуба являются показанием для удаления, так как зуб ранее лечен, канал облитерирован, его пройти и запломбировать не удалось, у верхушки корня имеется очаг разряжения костной ткани с нечеткими границами.
При удалении 1.1 зуба необходимо провести инфильтрационную анестезию по переходной складке с вестибулярной и небной поверхности, можно провести с небной стороны анестезию в области резцового отверстия.
При проведении инфильтрационной анестезии с вестибулярной стороны производят вкол иглы в переходную складку до кости в области верхушки корня. Вводят 1,5 мл анестетика. С небной стороны вводят 0,5 мл анестетика. При проведении анестезии у резцового отверстия производят вкол иглы у основания резцового отверстия. Направление иглы отвесно к твердому небу, параллельно оси центрального резца.
Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, прямые щипцы с несходящимися щечками, кюретажная ложка, перевязочный материал.
Этапы удаления зуба: сепарация, наложение прямых щипцов, продвижение, фиксация, вывихивание в вестибулярную сторону, ротация, тракция, кюретаж лунки.
Ситуационная задача №17.
Пациентка Б., 47 лет, пришла на прием к хирургу-стоматологу с целью удаления корней 2.6 зуба. Анамнез отягощен: пациентка страдает бронхиальной астмой, лечилась гормонами. Отмечает пищевую аллергию на цитрусовые. При осмотре: коронка 2.6 зуба разрушена, видны отдельно стоящие корни.
Задания.
Обоснуйте выбор способа обезболивания.
Выберите инструменты для удаления корней 2.6 зуба.
Перечислите этапы удаления.
Объясните необходимость обработки раны после удаления корней.
Дайте рекомендации пациенту.
Ответы №17.
Пациентке показано проведение общего обезболивания, так как при проведении местного обезболивания возможно развитие анафилактического шока.
Инструменты для удаления корней 2.6 зуба: серповидная гладилка, байонентные щипцы, прямой элеватор, кюретажная ложка.
Этапы удаления: сепарация – удаление круговой связки и десны со всех сторон от удаляемых корней, наложение и продвижение щипцов на каждые отдельно лежащие корни, затем проводят удаление корней, сочетая вращательные и люксационные движения.
После извлечения корней кюретажной ложкой удаляют из лунки грануляции, осколки кости. Острые края лунки сглаживают, скусывают щипцами. Края десны сближают, сдавливая их с двух сторон пальцами через марлевые салфетки.
Дают рекомендации: не принимать пищу и не полоскать рот в течение трех-четырех часов, не принимать тепловые процедуры, не заниматься физическим трудом, не курить.
Ситуационная задача №18.
Пациент М., 65 лет, пришел на прием к хирургу-стоматологу с целью удаления 3.4, 3.5 зубов. Пациент готовится к протезированию. Осмотр: коронки 3.4, 4.5 зубов разрушены, корни травмируют десну. Корни подлежат удалению.
Задания.
Выберите инструменты для удаления корней 3.4, 3.5 зубов.
Перечислите методы обезболивания при удалении корней 3.4, 3.5 зубов.
Перечислите этапы операции удаления корней этих зубов.
Назовите возможные местные осложнения при удалении корней 3.4, 3.5 зубов.
Расскажите о мерах профилактики и действиях врача при возникновении осложнений во время удаления.
Ответ №18.
Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клюковидные щипцы со сходящимися щечками, угловые элеватор, кюретажная ложка, перевязочный материал.
Мандибулярная анестезия, торусальная анестезия.
Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, ротация (для 3.5 зуба), тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.
Переломы корней, стенок альвеолы, луночковые кровотечения, травма нижнечелюстного нерва.
Правильно наложить щипцы и провести люксацию в щечную, затем в язычную сторону, постепенно увеличивая амплитуду, можно проводить ротацию, так как форма корней округлая. Провести тугую тампонаду лунки в случае луночкового кровотечения. С целью профилактики общих осложнений – тщательный сбор анамнеза, премедикация.
Ситуационная задача №19.
Пациент О., 56 лет, на приеме у хирурга-стоматолога жалуется на острые боли в области 1.1, 1.2 зубов. При осмотре 1.1, 1.2 зубов: коронки зубов отсутствуют, десна вокруг корней гиперемирована, отечна. Врач принял решение удалить корни 1.1, 1.2 зубов.
Задания.
Выберите инструменты для удаления корней 1.1, 1.2 зубов.
Подготовьте полость рта к удалению.
Перечислите методы обезболивания для удаления корней 1.1, 1.2 зубов.
Назовите этапы удаления корней 1.1, 1.2 зубов.
Назовите возможные местные осложнения после удаления этих зубов.
Ответы 19.
Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, прямые щипцы со сходящимися щечками, прямые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.
Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет т остатки пищи.
Инфильтрационная анестезия по переходной складке и проводниковая анестезия у резцового отверстия, инфильтрационная анестезия с вестибулярной и небной поверхности, интралигаментарная анестезия в основания десневых сосочков.
Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.
Отлом участка альвеолярного отростка, повреждение десны и мягких тканей полости рта, луночковое кровотечение, луночковые послеоперационные боли.
Ситуационная задача №20.
Пациент И., 47 лет, обратился к хирургу-стоматологу для удаления 2.8 зуба в связи с возникновением постоянных ноющих болей и болями в десне. При осмотре: 2.8 зуб развернут коронковой частью в щечную сторону, десна травмирована, отечна, гиперемирована. 2.8 зуб с зубами антагонистами не контактирует. Врач определил показания к удалению этого зуба.
Задания.
Перечислите возможные показания к удалению 2.8 зуба.
Выберите инструменты для удаления 2.8 зуба.
Перечислите методы обезболивания при удалении 2.8 зуба.
Перечислите этапы удаления 2.8 зуба.
Расскажите о возможных местных осложнениях во время удаления 2.8 зуба.
Ответы №20.
Разрушенная коронковая часть зуба ниже уровня десны, безуспешность консервативного лечения, подвижность зуба III степени, сверхкомплектный зуб, зуб в линии перелома, причина остеомиелита, дистопия зуба.
Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, специальные штыковидные щипцы, кюретажная ложка, перевязочный материал.
Инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны и проводниковая у большого небного отверстия (палатинальная).
Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.
Отлом альвеолярного отростка, перфорация дна верхнечелюстного синуса, проталкивание корня в верхнечелюстной синус, луночковые кровотечения, обнажение участка альвеолы.
Ситуационная задача №21.
Пациент С., 51 год, был на приеме у хирурга-стоматолога по поводу удаления 3.6 зуба. После удаления 3.6 зуба возникло кровотечение из лунки.
Задания.
Назовите возможные местные причины кровотечения.
Назовите возможные общие причины кровотечения.
Обследуйте лунку и определите локализацию кровотечения.
Проведите остановку кровотечения из мягких тканей десны, слизистой оболочки полости рта.
Проведите остановку кровотечения из глубины лунки.
Ответы №21.
Местные причины кровотечения: травматическое проведение операции удаления зуба с повреждением кровеносных сосудов, разрыв десны и слизистой оболочки полости рта, костной ткани лунки, альвеолярного отростка и тела челюсти.
Общие причины кровотечения: заболевания, нарушающие процесс свертывания крови или сосудистую систему (гемофилия, болезнь Верльгофа), острый лейкоз, инфекционный гепатит и др.
Производят осмотр раны. Пинцетом и хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток, марлевыми тампонами высушивают лунку и определяют локализацию кровотечения. Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки чаще бывает артериальным, кровь вытекает пульсирующей струей. Кровотечение из мелких сосудов возможно из стенок лунки, межкорневой перегородки и из глубины лунки.
Остановку кровотечения из поврежденной десны и слизистой оболочки полости рта производят путем наложения швов на рану, сближения краев ее, перевязкой сосудов, диатермокоагуляцию.
Остановку кровотечения из глубины лунки производят тугой тампонадой иодоформной турундой. Тампонаду начинают со дна лунки, укладывая ее плотными слоями, постепенно заполняя лунку до краев. Турунду извлекают на 6-7 день. Лунку можно тампонировать биологическим тампоном, кровоостанавливающей марлей «Оксицелодекс», гемостатической губкой из крови и ткани животных и др.
Ситуационная задача №22.
Пациент О., 63 лет, готовится к ортопедическому лечению. Направлен к хирургу-стоматологу для удаления 4.8 зуба. При осмотре: коронка 4.8 зуба разрушена до бифуркации корней, травмирует корень языка. Лечение: удаление корней 4.8 зуба.
Задания.
Выберите инструменты для удаления корней 4.8 зуба.
Подготовьте полость рта к удалению.
Перечислите методы обезболивания для удаления корней 4.8 зуба.
Назовите этапы удаления корней 4.8 зуба.
Обработка раны после удаления зуба и уход за ней.
тветы №22.
Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные щипцы со сходящимися щечками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал, бормашина.
Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевые тампоном, смоченным 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.
Проводниковая мандибулярная анестезия, торусальная анестезия.
Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки. Вывихивающее движение в язычную сторону, затем в щечную. Если наложить щипцы на корни не удается, то производят их разъединение фиссурным бором.
Кюретаж лунки, скусывание, сглаживание острых участков
лунки, сближение краев раны. После сложного удаления зуба прикладывать пузырь со льдом от 40 мин до двух часов. Пациента предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение двух-трех дней после удаления он должен полоскать рот теплым слабым раствором антисептиков, зубы чистить не касаясь щеткой послеоперационной раны.
Ситуационная задача №23.
Пациент О., 49 лет, явился к хирургу-стоматологу для удаления 3.6 зуба. Врач удалил 2.6 зуб. После удаления 2.6 зуба из лунки стала выделяться кровь с пузырьками воздуха и появились кровянистые выделения из носа.
Задания.
Обследуйте лунку в области 2.6 зуба и перечислите симптомы, подтверждающие наличие перфорации дна гайморовой пазухи.
Перечислите причины прободения дна гайморовой пазухи.
Перечислите действия врача-стоматолога для устранения данного осложнения.
Обоснуйте надо ли проводить тампонаду всей лунки в данном случае.
Назовите меры профилактики этого осложнения.
Ответы №23.
При обследовании лунки удаленного зуба хирургическая кюретажная ложка погружается на большую глубину, из глубины лунки выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Из лунки может выделяться гной при наличии воспаления гайморовой пазухи. Для подтверждения возникшего осложнения проводят рентгенографию.
Причины прободения гайморовой пазухи: травматическое удаление первого или второго моляра верхней челюсти щипцами или элеватором, грубый кюретаж лунки после удаления, анатомо-топографические особенности верхнечелюстной пазухи (пневматический тип), рассасывание стенок пазухи патологическим процессом.
Следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. На устье наложить иодоформный тампон, зафиксировать его лигатурной повязкой в виде восьмерки, изготовленной каппой. Тампон можно фиксировать наложением швов на края десны. Используют ушивание лунки, пластическое закрытие дефекта местными тканями.
Тампонада всей лунки является грубой ошибкой, так как препятствует образованию кровяного сгустка, образованию свищей и развитию синусита.
Не нарушать технику операции удаления зубов, правильно работать щипцами, элеваторами, кюретажной ложкой.
Ситуационная задача №24.
Пациент Д., 56 лет, направлен в хирургический кабинет для удаления корней 4.7 зуба. При осмотре: коронка 4.7 зуба разрушена до бифуркации корней. Лечение: проведение операции удаления корней 4.7 зуба.
Задания.
Выберите инструменты для удаления корней 4.7 зуба.
Подготовьте полость рта к удалению.
Перечислите методы обезболивания для удаления корней 4.7 зуба.
Назовите этапы удаления корней 4.7 зуба.
Обработка раны после удаления зуба и уход за ней.
Ответы №24.
Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные щипцы со сходящимися щечками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал, бормашина.
Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевые тампоном, смоченным 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.
Проводниковая мандибулярная анестезия, торусальная анестезия.
Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, рыхлая тампонада. Вывихивающее движение в язычную сторону, затем в щечную. Если наложить щипцы на корни не удается, то производят их разъединение фиссурным бором.
Кюретаж лунки, скусывание, сглаживание острых участков лунки, сближение краев раны. После сложного удаления зуба прикладывать пузырь со льдом от 40 мин до двух часов. Пациента предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение двух-трех дней после удаления он должен полоскать рот теплым слабым раствором антисептиков, зубы чистить не касаясь щеткой послеоперационной раны.
Ситуационная задача №25.
Пациент М., 48 лет, готовится к ортопедическому лечению. Направлен к хирургу-стоматологу для удаления 4.4, 4.5 зубов. При осмотре: коронки зубов разрушены, корни лежат глубоко в лунке. Лечение: удаление корней 4.4, 4.5 зубов.
Задания.
Выберите инструменты для удаления корней 4.4, 4.5 зубов.
Подготовьте полость рта к удалению.
Перечислите методы обезболивания для удаления корней 4.4, 4.5 зубов.
Назовите этапы удаления корней 4.4, 4.5 зубов.
Обработка раны после удаления зуба и уход за ней.
Ответы №25.
Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные щипцы со сходящимися щечками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.
Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.
Проводниковая мандибулярная анестезия, торусальная анестезия.
Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки.
Кюретаж лунки, скусывание, сглаживание острых участков лунки, сближение краев раны. После сложного удаления зуба прикладывать пузырь со льдом от 40 мин до двух часов. Пациента предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение двух-трех дней после удаления он должен полоскать рот теплым слабым раствором антисептиков, зубы чистить не касаясь щеткой послеоперационной раны.
Ситуационная задача №26.
Пациент Х., 34 лет, явился с жалобами на боли в десне при приеме пищи в области 3.1, 4.1 зубов. При осмотре: коронки 3.1, 4.1 зубов разрушены, корни едва определяются зондированием, прикрыты разросшейся десной. Показано удаление корней 3.1, 4.1 зубов.
Задания.
Выберите инструменты для удаления корней 3.1,4.1 зубов.
Подготовьте полость рта к удалению.
Перечислите методы обезболивания для удаления корней 3.1,4.1 зубов.
Назовите этапы удаления корней 3.1,4.1 зубов.
Назовите возможные осложнения после удаления.
Ответы №26.
Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные щипцы со сходящимися щечками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.
Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевые тампоном, смоченным 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.
Инфильтрационная анестезия в переходную складку на уровне проекции верхушек корней с вестибулярной стороны и с язычной стороны на уровне перехода альвеолярного отростка в дно полости рта.
Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки.
Перелом корней, повреждение десны и слизистой оболочки, отлом участка костной ткани альвеолярного отростка, кровотечение, альвеолит, луночковые боли.
Ситуационная задача №27.
Пациент М., 70 лет, обратился к хирургу-стоматологу для удаления 3.7 зуба. Из анамнеза: зуб неоднократно лечен, накладывалась мышьяковистая паста, однако периодически возникали ноющие боли, отечность щеки. При осмотре: коронка 3.7 зуба разрушена. По рентгенограмме: каналы зуба не проецируются, не пломбированы, у верхушки переднего корня очаг раздражения с четкими границами.
Задания.
Обоснуйте выбор метода лечения 3.7 зуба.
Выберите инструменты, необходимые для удаления 3.7 зуба.
Перечислите методы обезболивания для удаления 3.7 зуба.
Назовите этапы операции удаления 3.7 зуба.
Дайте рекомендации больному после удаления.
Ответы №27.
3.7 зуб подлежит удалению, так как коронка зуба разрушена, консервативные методы лечения безуспешны, каналы не проецируются, имеются изменения в периапикальных тканях.
Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные щипцы, изогнутые по ребру с шипами на обеих щечках, кюретажная ложка, перевязочный материал.
Проводниковая мандибулярная анестезия, торусальная анестезия.
Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, ротация, тракция. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, рыхлая тампонада.
В течение двух-трех часов исключить употребление горячей пищи, не полоскать, не заниматься физическим трудом, не курить.
Ответы №28.
Для удаления 2.4, 2.5 зубов необходимо провести общее обезболивание: пациент испытывает непреодолимый страх перед лечением, неоднократно лечился под общим наркозом.
Показания к наркозу: аллергические реакции на местные анестетики, неэффективность местного обезболивания, неуравновешенность психики, боязнь стоматологического кресла, инструментов, неполноценность психики.
Противопоказания к наркозу: острые заболевания паренхиматозных органов, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 месяцев, тяжелая форма бронхиальной астмы, острые заболевания верхних дыхательных путей, частые приступы эпилепсии, полный желудок.
Двусторонняя серповидная гладилка, прямые щипцы с несходящимися щечками, кюретажная ложка, перевязочный материал.
Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, ротация, тракция. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки.
Ситуационная задача №28.
Пациент Л., 27 лет, обратился в поликлинику с острой постоянной болью, отечностью щеки в области 2.4, 2.5 зубов. Пациент испытывает непреодолимый страх перед лечением. Из анамнеза: ранее 2.4, 2.5 зубы пациент лечил под общим обезболиванием, однако после лечения неоднократно возникали острые боли, боли при надкусывании. При осмотре лицо ассиметрично за счет отека челюстно-лицевой области справа. Врач принял решение на удаление 2.4, 2.5 зубов.
Задания.
Обоснуйте выбор обезболивания для удаления 2.4, 2.5 зубов.
Перечислите показания к наркозу.
Перечислите противопоказания к наркозу.
Выберите инструменты, необходимые для удаления 2.4, 2.5 зубов.
Назовите этапы операции удаления 2.4, 2.5 зубов.
Ситуационная задача №29.
Пациент М., 40 лет, явился хирургу-стоматологу с жалобами острые боли в области 2.3 зуба, отечность губы. При осмотре: 2.3 зуб при перкуссии резко болезненный, подвижен, на небно-контактной поверхности пломба. По рентгенограмме проецируется продольный перелом корня 2.3 зуба, у верхушки корня очаг резорбции костной ткани с нечеткими границами.
Задания.
Обоснуйте возможность хирургического метода лечения 2.3 зуба.
Выберите инструменты, необходимые для удаления 2.3 зуба.
Перечислите методы обезболивания для удаления 2.3 зуба.
Назовите этапы операции удаления 2.3 зуба.
Дайте рекомендации больному после удаления.
Ответы №29.
2.3 зуб подлежит удалению, так как имеется продольный перелом корня и изменения у верхушки корня.
Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, прямые щипцы с несходящимися щечками, кюретажная ложка, перевязочный материал.
Инфильтрационная анестезия в переходную складку с вестибулярной стороны на уровне проекции корня 2.3 зуба и с небной стороны в область перехода альвеолярного отростка в небный, проводниковая подглазничная анестезия.
Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, ротация, тракция. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, рыхлая тампонада.
Удалить тампоны через 20-30 минут, 2 часа исключить потребление пищи, воды, не принимать горячую пищу, не полоскать, не касаться раны.
Ситуационная задача №30.
Пациент У., 67 лет, обратился к стоматологу с жалобами на острые постоянные боли в области 3.1, 4.1 зубов. При осмотре: 3.1, 4.1 зубы интактные, при перкуссии резкоболезненны, подвижны (III степени), обнаруживаются пародонтальные карманы более 5 мм с выделением гнойного экссудата. Врач сообщил пациенту, что 3.1, 4.1 зубы подлежат удалению.
Задания.
Обоснуйте правильность хирургического выбора метода лечения 3.1, 4.1 зубов.
Выберите инструменты, необходимые для удаления 3.1,4.1 зуба.
Перечислите методы обезболивания для удаления 3.1,4.1 зуба.
Назовите этапы операции удаления этих зубов.
Дайте рекомендации больному после удаления.
Ответы №30.
Выбор хирургического метода лечения 3.1, 4.1 зубов обоснован, так как зубы подвижны III степени и имеют глубокие пародонтальные карманы с выделением гнойного экссудата.
Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные щипцы с несходящимися щечками, узкие, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.
Инфильтрационная анестезия с вестибулярной и язычной стороны.
Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, иногда ротация, тракция. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.
В течение двух-трех часов исключить потребление горячей пищи и воды, не полоскать, не касаться раны, не заниматься физическим трудом, не курить.
Ситуационная задача №31.
При организации хирургического кабинета выбрано помещение 30 кв.м. Установлено 3 стоматологических кресла. В помещении два окна ориентированы на северную сторону. Высота потолка в помещении 3,0 м, глубина-5,0м. Стены и полы облицованы керамической плиткой серого цвета.
Задания.
Назовите дополнительные помещения, которые необходимы для организации хирургического кабинета.
Объясните достаточно ли площади для размещения хирургического кабинета для приема пациентов.
Назовите место расположения устройства для стерилизации и предстерилизационной очистки.
Перечислите санитарно-гигиенические требования к кабинетам для оказания хирургической помощи пациентам.
Составьте план размещения стоматологических установок в данном кабинете.
Ответы №31.
Кроме операционной для удаления зубов и выполнения других амбулаторных манипуляций, необходимо комната для ожидания пациентов и стерилизационая не менее 10 кв.м.
Данная площадь не достаточна для размещения 3 стоматологических установок. Площадь хирургического кабинета должна быть 23 кв.м. на основную стоматологическую установку и по 7 кв.м. на каждые дополнительные. Для 3 кресел необходимо 37 кв.м.
Стерилизационная комната не менее 10 кв.м. должна находится рядом с хирургическим кабинетом.
Высота помещения не менее 3 м, глубина помещения не более 6 м. Расстояние между креслами 1,5 м. Расположение кресел в один ряд, вблизи окон. Кабинет должен иметь систему кондиционирования и вентиляции.
5. В этом кабинете необходимо разместить 2 стоматологические установки.