Лекция 7 Дифференциальная диагностика и лечение некоторых неотложных состояний в эндокринологии, 6 курс

АДИССОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Адиссонический криз - развитие острой надпочечниковой недостаточности на фоне хронической

Провоцирующие факторы:

•Стресс

•Острые инфекции, интоксикации

•Хирургические вмешательства

•Травмы

•Беременность, роды

•Прекращение заместительной терапии глюко- и минералокортикоидами

КЛИНИКА АДИССОНИЧЕСКОГО КРИЗА

Чаще развивается постепенно в течение нескольких суток, реже остро – в течение нескольких часов.

Усиливается общая слабость, адинамия, гиперпигментация кожи, прогрессивно снижается АД (вплоть до коллапса), исчезает аппетит, появляется тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе

При несвоевременной и неадекватной терапии нарастают симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, возможен смертельный исход

ЛЕЧЕНИЕ АДИССОНИЧЕСКОГО КРИЗА

Больной экстренно госпитализируется

Терапия глюкокортикоидами: 100 мг гидрокортизона в/в капельно. Параллельно гидрокортизон вводится внутримышечно в дозе 75-100 мг с последующим введением через каждые 4-6 часов в дозе 50-100 мг. Суточная доза гидрокортизона составляет 300-500 мг, по показаниям может быть и выше.

ЛЕЧЕНИЕ АДИССОНИЧЕСКОГО КРИЗА

Терапия минералокортикоидами: Кортинефф в таблетках 0,1 мг от 0,5 до 3 тб в день

Инфузионная терапия: 0,9% раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы в/в капельно. Объем вводимой жидкости составляет 3-4 л/сут.

ЛЕЧЕНИЕ АДИССОНИЧЕСКОГО КРИЗА

При улучшении состояния в последующие дни дозу глюкокортикоидов постепенно уменьшают и переходят на внутримышечные инъекции гидрокортизона в дозе 25-50 мг каждые 6 часов, затем переводят больного на пероральную терапию глюкокортикоидами.

Терапия минералокортикоидами сохраняется при необходимости

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (1)

У больных с предшествовавшей патологией надпочечников:

Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности (адиссонический криз)

Двусторонняя адреналэктомия, синдром Нельсона

Врожденная дисфункция коры надпочечников

Синдром отмены глюкокортикоидов

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ

 Декомпенсация всех видов обмена

и процессов адаптации

Электролитные нарушения: дефицит натрия, избыток калия

Дегидратация

Резкое снижение ОЦК, сосудистый коллапс

Дефицит энергии, гипогликемия

КЛИНИКА ОНН: СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РАССТРОЙСТВА (1)

Прогрессивно снижается АД вплоть до коллапса. Гипотония резистентна к симпатомиметикам

Признаки острой сердечной недостаточности: цианоз, одышка, нитевидный пульс, глухость сердечных тонов. Гиперкалиемия уменьшает ЧСС, поэтому выраженность тахикардии может не соответствовать тяжести коллапса (!)