Лекция 7 Дифференциальная диагностика и лечение некоторых неотложных состояний в эндокринологии, 6 курс

КЛИНИКА ОНН: СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РАССТРОЙСТВА (2)

На ЭКГ - признаки гиперкалиемии: высокие заостренные зубцы Т, укорочение интервала QT, замедление атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости

При выраженном повышении уровня калия (>8 ммоль/л) может наступить остановка сердца

КЛИНИКА ОНН: ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Полная потеря аппетита, вплоть до отвращения к пище, затем тошнота, рвота, которая нередко становится неукротимой, жидкий стул. Многократная рвота и понос быстро приводят к дегидратации

Боли в животе, чаще носящие разлитой спастический характер. Иногда возникает картина острого живота (!)

КЛИНИКА ОНН: НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Обусловлены изменениями электролитного баланса, отеком мозга, гипогликемией

Могут возникать эпилептические судороги, менингеальные симптомы, расстройства сознания (бред, заторможенность, ступор, кома)

ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Анамнез: наличие ХНН или другого заболевания, которое может привести к острому гипокортицизму

Клиническая картина: сердечнососудистая недостаточность, желудочкокишечные и нервно-психические расстройства

Лабораторные данные: гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия

ЛЕЧЕНИЕ ОНН: ГИДРОКОРТИЗОН (1)

Терапия глюкокортикоидами. 100-150 мг водорастворимого гидрокортизона (сукцинат, гемисукцинат) вводят в/в струйно.

Такое же количество препарата растворяют в 500 мл 0,9% р-ра хлорида натрия и 5% раствора глюкозы и вводят в/в капельно в течение 3-4 часов.

ЛЕЧЕНИЕ ОНН: ГИДРОКОРТИЗОН (2)

Одновременно в внутривенным гидрокортизона гемисукцината вводят гидрокортизона ацетата в/м 50-75 мг каждые 4-6 часов.

Доза гидрокортизона зависит от тяжести состояния, корректируется по динамике АД, электролитных нарушений, гликемии.

В первые сутки общая доза составляет 400-600 мг, реже 800-1000 мг или больше.

ЛЕЧЕНИЕ ОНН: ГИДРОКОРТИЗОН (3)

Внутривенное введение гидрокортизона продолжают до выведения больного из коллапса

Далее - внутримышечное введение гидрокортизона 4-6 раз в сутки в дозе 50-75 мг с постепенным уменьшением дозы до 25-50 мг и увеличением интервалов введения 2-4 раза в сутки в течение 5-7 дней

Далее - перевод на пероральное лечение глюкокортикоидами

ЛЕЧЕНИЕ ОНН: ПРЕДНИЗОЛОН (1)

При отсутствии гидрокортизона можно использовать преднизолон

В начале лечения - в/в струйно 25-30 мг, затем в течение 30-60 мин (при шоке быстрее), в/в капельно 25 мг преднизолона на 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия

В последующие 24 часа преднизолон вводится по 25 мг каждые 4 часа на изотоническом растворе хлорида натрия

ЛЕЧЕНИЕ ОНН: ПРЕДНИЗОЛОН (2)

преднизолон назначается внутрь по 10 мг (2 таблетки) каждые 6 часов и сочетается с приемом Кортинефа 0,1-0,2 мг (1-2 таблетки) в сутки с последующим переводом на поддерживающие дозы глюко- и минералокортикоидов.

ЛЕЧЕНИЕ ОНН: МИНЕРАЛОКОРТИКОИДЫ

 Кортинеф 0,1-0,3 мг (1-3 таблетки)

в сутки

Назначается в тяжелых случаях с выраженной гипотонией. При лечении преднизолоном – во всех случаях

Доза подбирается по уровню АД, электролитов, диурезу