Bushmanov_Perkussia_palpatsia_auskultatsia_P

В возникновении приобретѐнных пороков сердца основная роль принадлежит эндокардиту (ревматическому, септическому). Реже пороки возникают в результате атеросклероза, сифилиса, травм и других причин.

При органических пороках сердца наблюдаются определѐнные акустические феномены, из которых складывается аускультативный синдром, присущий тому или иному пороку. Кроме того, при данных пороках выявляется изменение границ сердечной тупости в связи с расширением и гипертрофией тех отделов сердца, на которые падает излишняя работа в результате нарушения гемодинамики.

С семиологической целью необходимо подробно остановиться на объяснении происхождения шумов, возникающих при отдельных простых пороках сердца.

Недостаточность митрального клапана

При митральной недостаточности сморщенные и укороченные створки этого клапана неполностью закрывают отверстие между левым и предсердием и левым желудочком, вследствие чего при систоле кровь изгоняется не только в аорту, но и в левое предсердие, через сформированную узкую щель; такой ненормальный кровоток вызывает появление систолического шума (шум регургитации — шум по ходу обратной струи крови).

Систолический шум при митральной недостаточности выслушивается на верхушке сердца — обычное место выслушивания двустворчатого клапана. Для этого шума при данном пороке характерно его проведение влево в аксиллярную область и на спину между левой лопаточной линией и позвоночником, а также в область нижнего угла левой лопатки. Иногда он проводится к месту прикрепления левого IIIрѐберного хряща к грудине, где прилежит ушко левого предсердия.

Более чѐтко систолическии шум выслушивается при задержке дыхания в фазу выдоха и в положении больного лѐжа, особенно на левом боку, а также после физической нагрузки.

Систолический шум при митральной недостаточности продолжительный — прото-мезосистолический, т. е. возникает как в фазу напряжения, так и в фазу изгнания. При аус^льтации на верхушке сердца при данном пороке выслушивается ослабление I тона, вследствие того, что отсутствует период замкнутых клапанов, т. е. выпадает клапанный компонент 1 тона. Если систолический шум интенсивно выражен, занимает всю систолу, то I тон совершенно не слышен и такой шум носит название пансистолического; если же вместе с систолическим шумом, который занимает всю систолу прослушивается и I тон, то в этом случае последний является проведѐнным с трѐхстворчатого клапана или возникает от колебания остатков изменѐнных створок митрального клапана; подобный систолический шум именуется голосистолическим.

Необходимо подчеркнуть, что при большинстве пороков сердца, включая и митральную недостаточность, шумы сердца по протяжѐнности их, имеют характер убывающей интенсивности (громкость звучания шума постепенно убывает). Исключение составляет лишь пресистолический шум при митральном стенозе — он носит нарастающий характер (громкость постепенно увеличивается), а также разновидность систолического шума при аортальном стенозе — нарастающее убывающий (ромбовидный) шум. Это объясняется тем, что при переходе крови из одного отдела сердца в другой или из сердца в крупный сосуд разность давления в них сначала велика, а затем, по мере заполнения кровью отдела сердца или сосуда падает и это приводит к снижению скорости кровотока, а следовательно и к уменьшению интенсивности сердечного шума.

И тон на лѐгочной артерии при митральной недостаточности усилен — акцентирован вследствие развивающегося повышения давления в малом круге кровообращения.

Рис. 6. Графическое изображение и Звуковая картина А. Нормальных тонов на верхушке сердца. Б. Аускультативной картины при митральной недостаточности,koiда выслушивается ослабленный [ той.

В. Аускультативной картины при митральной недостаточности, когда 1 тон отсутствует.

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия (.митральный стеноз).

Сужение митрального отверстия возникает, как правило, вследствие сращения створок этого клапана в результате длительно протекающего ревматического эндокардита, но за последние годы участились случаи формирования митрального стеноза и на почве септического эндокардита.

Вследствие сужения, доходящего до значительных размеров, продвижение крови из левого предсердия в левый желудочек существенно затрудняется и сопровождается появлением диастолического шума. Шум выслушивается на верхушке сердца и не распространяется в других направлениях (шум «домосед»),

Диастолический шум в зависимости от периода диастолы, в котором он становится более сильным, хорошо улавливаемым при выслушивании подразделяется на протодиастолический (в начале диастолы), мезодиастолический (в середине диастолы), пресистолический (конец диастолы) —

появление которого объясняется ускорением тока крови к концу диастолы (перед самой систолой желудочков), возникающим за счѐт напора сильного давления остаточного объѐма крови в полости левого предсердия в период начинающейся систолы гипертрофированного этого отдела сердца.

Во время систолы левого предсердия давление в его полости постепенно нарастает, следовательно прямо пропорционально увеличивается кровоток через сужение митральное отверстие и это способствует тому, что пресистолический шум имеет нарастающий характер по интенсивности, достигая максимума к концу диастолы желудочков, сливаясь с I тоном. Таким образом, пресистолическии шум указывает на наличие достаточной сократительной способности гипертрофированного миокарда левого предсердия, что характерно для стадии компенсации этого порока сердца. Однако, мускулатура левого предсердия слишком слаба, чтобы длительно компенсировать ярко выраженное сужение митрального отверстия, поэтому довольно быстро его сократительная способность падает, предсердие ещѐ больше расширяется, давление в нѐм становится ещѐ выше. В этом случае в начале диастолы

скорость кровотока из левого предсердия через суженное митральное отверстие резко увеличивается в силу большого градиента давления между переполненным кровью левым предсердием и левым желудочком, и это сопровождается появлением протодиастолического шума, интенсивность которого к середине диастолы постепенно уменьшается в силу того, что к этому периоду происходит выравнивание разности давления в полостях левого сердца и скорость кровотока уменьшается. Пресистолического же усиления шума не наблюдается, поскольку сократительная способность миокарда левого предсердия резко ослаблена и его систолическое усилие не может вызвать значительного увеличения кровотока.

Следовательно, выявление вариаций диастолического шума при митральном стенозе носит не академический интерес, а имеет важное диагностическое и прогностическое значение. Например, протодиастолический шум, обусловленный резким падением сократительной способности миокарда левого предсердия, значительным растяжением его стенок указывает на наличие стадии декомпенсации этого порока сердца и на возможность возникновения в тот или иной момент острой левопредсердной недостаточности, клинически реализуемой в виде приступа сердечной астмы и — или отѐка лѐгких.

В зависимости от состояния миокарда левого предсердия, степени митрального стеноза выслушиваемый диастолический шум иногда носит продолжительный характер, занимая всю диастолу, будучи более сильным в начале диастолы, спадая к середине и снова усиливаясь к концу диастолы. Шум в этом случае выслушивается то более мягким, дующим, то более грубым, пилящим.

Необходимо отметить, что диастолический шум лучше прослушивается в горизонтальном положении больного, особенно лѐжа на левом боку с задержкой дыхания на высоте вдоха.

Рис. 7. Графический и вербальный фантом аускультатнвной картины на верхушке сердца: А. Нормальных тонов Б. При митральном стенозе.

Помимо диастолического шума, при митральном стенозе наблюдаются следующие аускультативные признаки:

1. Резко хлопающий, усиленный 1 тон на верхушке сердца, который возникает вследствие недостаточного наполнения кровью левого желудочка через суженое митральное отверстие, в результате чего имеется большой простор для размаха клапанов при их закрытии.

2.На верхушке сердца после II тона выслушивается добавочный тон (щелчок) открытия митрального клапана. Усиленный, громкий, хлопающий I тон, II тон и тон открытия митрального клапана создают патогномоничную для митрального стеноза мелодию — трѐхчленный ритм, так называемый ритм «перепела».

3.Акцент II тона на лѐгочной артерии в связи с переполнением кровью левого предсердия и последующим повышением кровяного давления в лѐгочной артерии.

4.Раздвоение II тона у основания сердца, обусловленное неодновременным закрытием клапанов аорты и лѐгочной артерии, которое зависит от того, что происходит отставание в опорожнении переполненного кровью правого желудочка по сравнению с левым желудочком, получающим при этом пороке меньший объѐм крови и, следовательно, освобождающимся от неѐ быстрее.

На рис.7 графически показана аускультативная картина и характерный вербальный фантом митрального стеноза.

При далеко зашедших стадиях митрального стеноза, когда развивается весьма характерная для него мерцательная аритмия, тоны и сопровождающие их шумы становятся несколько беспорядочными, что вся совокупность аускультатнвной картины при этом, по меткому определению С. П. Боткина, весьма напоминает собою «шум мельницы».

Недостаточность клапанов аорты

При этом пороке сердца кровь во время диастолы возвращается обратно из аорты в левый желудочек, вследствие того, что поражѐнные створки полулунного клапана аорты неполностью закрывают отверстие, расположенное между аортой и левым желудочком. Такой ненормальный кровоток вызывает появление диастолического шума.

Первый тон на верхушке сердца при аортальной недостаточности ослаблен, поскольку во время систолы желудочков отсутствует период замкнутых клапанов из-за неполноценности аортальных, а также по причине избыточного заполнения кровью левого желудочка. II тон на аорте значительно ослаблен, а при значительном разрушении клапана может совсем не выслушиваться, вследствие выключения аортального компонента

данного клапанного тона. Между тем, II тон при менее значительной недостаточности клапанов (сифилитическое или атеросклеротическое

- 4 2 -

поражение аорты) может оставаться достаточно звучным и даже акцентированным.

Диастолический шум при аортальной недостаточности — это регургитационный шум, выслушиваемый на аорте (II межреберье справа у края грудины), который проводится по ходу тока обратной струи крови в точку Боткина-Эрба (III межреберье слева у края грудины между местом прикрепления к ней III и IV рѐберных хрящей). Обычно этот шум мягкий, дующий, протодиастолический; к концу диастолы, по мере падения давления крови в аорте и замедления ретроградного кровотока, шум ослабевает. Таким образом, протодиастолический шум при этом пороке имеет по интенсивности убывающий характер.

В редких случаях аортальной недостаточности у верхушки сердца выслушивается нежный пресистолический шум (шум Флинта), возникающий в результате формирования относительного сужения левого атриовентрикулярного отверстия за счѐт выбухания медиальной (аортальной) створки митрального клапана при прохождении возвратной волны крови в полость левого желудочка.

На рис.8 дано графическое и вербальное изображение аускультативной картины при недостаточности клапанов аорты.

Сужение устья аорты

Аортальный стеноз характеризуется наличием систолического шума вследствие затруднения прохождения крови через суженное аортальное отверстие. Этот шум изгнания, как правило, громкий и грубый по отношению ко всем другим клапанным

шумам, носит постсистолический характер, то есть начинается несколько позже I тона. По интенсивности этот шум нарастающее - убывающий, поскольку в начале изгнания крови из левого желудочка в аорту в силу значительного градиента давления наблюдается большая скорость кровотока и интенсивность шума нарастает. По мере изгнания крови из левого желудочка давление в нѐм постепенно понижается, скорость кровотока замедляется и интенсивность шума ослабевает. Максимум (эпицентр) шума определяется во II межреберье справа у грудины, на месте выслушивания аортального клапана. Шум хорошо прослушивается на всей передней поверхности сердца и проводится по току крови в сонные и подключичные артерии, а иногда даже в подмышечные; по нисходящей аорте шум доносится в межлопаточное пространство, где выслушивается на уровне III—IV грудных позвонков.

I тон обычно ослаблен и может исчезать, так как перекрывается шумом. II тон на аорте ослаблен вследствие падения в ней давления крови, а также за счѐт изменения самих клапанов.

На рис.9 графически дано изображение аускультативной картины при аортальном стенозе.

Рис. 9. Графическое изображение аускультативной картины: А. Нормальных тонов на аорте. Б. При аортальном стенозе.

Недостаточность трѐхстворчатого клапана

Трикуспидальная недостаточность представляет исключительную редкость в изолированном виде и как органический порок обычно сочетается с поражением других клапанов сердца.

Чаще всего встречается относительная недостаточность трѐхстворчатого клапана, возникающая при расширении правого желудочка и растяжении правого атриовентрикулярного отверстия, в результате чего трѐхстворчатый клапан не полностью закрывает отверстие между правым желудочком и правым предсердием.

Для трикуспидальной недостаточности характерен систолический шум, возникающий в результате того, что кровь во время систолы правого желудочка частично возвращается обратно в правое предсердие.

Систолический шум выслушивается у конца грудины на уровне прикрепления V рѐберного хряща к грудине справа (место выслушивания трѐхстворчатого клапана).

Здесь же находят ослабление I тона (отсутствует период закрытия клапанов). Поскольку при трикуспидальной недостаточности понижается давление в малом круге кровообращения (снижается ударный объѐм правого желудочка), звучность II тона над лѐгочным стволом ослабевает.

При этом пороке наблюдается положительный венный пульс на наружной и внутренней ярѐмных венах, возникающий вследствие попадания возвратной волны крови в правое предсердие при систоле правого желудочка. Эта возвратная волна вызывает приостановку оттока крови из

системы верхней полой вены, а следовательно, и из ярѐмных вен, напряжѐнные стенки которых реагируют на эту задержку оттока резким

- 4 3 -

подъѐмом, синхронным в данном случае с пульсом на лучевой артерии или с верхушечным толчком. В нормальных условиях венный пульс на ярѐмных венах отрицательный.

Рис. 10 Графическое юображвние ауекультативноЯ картинка А. Нормальных тонов в точке

выслушиааиия трехстворчатаго клапана.

Б. При недостаточности трехстворчатого клапана.

Таким образом, выявление положительного венного пульса на ярѐмных венах указывает на наличие трикуспидальной недостаточности. На рис.10 представлено графическое изображение аускультативной картины при трикуспидальной недостаточности.

Необходимо отметить, что в процессе обучения методу аускультации сердца студенты после прослушивания этого органа затрудняются описать аускультативную картину и дают весьма абстрактное, неопределѐнное заключение. Предлагаемый приѐм графического изображения тонов и шумов сердца и их вербализация позволяет обучающему конкретно представить результаты выслушивания. В ходе педагогического эксперимента установлено, что группы студентов, использовавшие этот метод, усваивали материал на 65% лучше, чем студенты контрольных групп.

Неорганические эндокардиальные шумы

Неорганические или функциональные шумы — это такие шумы, которые не связаны с анатомическими изменениями клапанов сердца. Как правило, эти шумы систолические и крайне редко могут быть диастолическими. Чаще всего неорганические шумы выслушиваются на лѐгочной артерии или на верхушке, иногда одновременно. При анализе неорганических шумов необходимо убедиться, нет ли налицо причин для органических шумов. При органических шумах наблюдается изменение размеров сердца, соответствующее тому или иному пороку.

Причинами возникновения неорганических шумов могут быть:

Функциональные нарушения мышцы сердца, как это бывает при слабости папиллярных мышц(проляпс митрального клапана) или при их гипертензии. Как в первом, так и во втором случае создаются условия для неполного закрытия митрального клапана;

2)относительная недостаточность клапанного аппарата, возникающая при миогенной дилятации желудочков. Например, при дилятации левого желудочка возникает относительная недостаточность двустворчатого клапана; при дилятации правого желудочка — относительная недостаточность трѐхстворчатого клапана. При дилятации желудочков происходит растяжение сухожильного кольца, расположенного в основании правого и левого желудочков, вследствие чего клапаны становятся недостаточными для полного закрытия атриовентрикулярных отверстий;

3)расстройства скорости кровотока, снижение вязкости крови. Чаще это наблюдается при анемиях. Образованию функционального шума при анемических состояниях способствует ускорение тока крови (вследствие рефлекторного расширения мелких артерий), носящего компенсаторный характер, а также снижение вязкости крови в результате уменьшения в ней эритроцитов. Ускоренный ток крови из левого желудочка в аорту обусловлен большой скоростью сокращения желудочков, что часто наблюдается при заболевании щитовидной железы (гипертиреозе). Возникающий при этом случае систолический шум бывает в нескольких точках, особенно на основании сердца, и является частой причиной ошибочной диагностики порока сердца;

4)склероз аорты, при котором возникновение систолического

функционального шума обусловлено относительно узким устьем аорты по сравнению с еѐ расширенной восходящей частью. Этот шум прослушивается справа во II межреберье у края грудины и усиливается при поднятых руках (симптом Сиротинина— Куковеров'а).

Необходимо отметить наличие двух видов диастолического шума неорганического характера, занимающих промежуточное положение между шумами органического и чисто функционального происхождения. К этим видам относится относится шум Флинта и Грехема — Стилла.

Шум Флинта возникает при выраженной неорганической недостаточности клапана аорты в результате чего развивается функциональный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Преходящий стеноз левого атриовентрикулярного отверстия наступает вследствие приподнимания медиальной створки митрального клапана сильной струѐй крови, поступающей во время диастолы из аорты обратно в левый желудочек. Шум Флинта представляет собой непостоянный, негромкий функциональный диастолический шум, выслушивающийся на верхушке сердца.

Шум Грехема — Стилла возникает при повышении давления в малом круге кровообращения (например, при митральном стенозе), вследствие чего происходит расширение устья лѐгочной артерии, приводящее к развитию относительной недостаточности еѐ клапанов. Этот диастолический шум выслушивается во втором межреберье слева у края грудины в виде малоинтенсивного шума.

Большое диагностическое и прогностическое значение имеет своевременная дифференциация шумов по их происхождению.

Разграничить функциональные и органические шумы позволяют следующие свойства неорганических шумов:

(функциональные шумы яснее слышны в положении лѐжа, при физической нагрузке они нередко ослабевают, тогда как органические шумы могут усиливаться);

4) функциональные шумы не сопровождаются другими признаками поражения клапанов (увеличение отделов сердца, изменение тонов др.).

Внесердечные (экстракардиальные) шумы

К экстракардиальным шумам относятся перикардиальные, экстраперикардиальные (плевро-перикардиальные) и кардио-пульмональные шумы. Перикардиальный шум — шум трения перикарда возникает возникает при изменении листков перикарда, когда они становятся шероховатыми,

сухими и при сокращении сердца трутся друг о друга.

Шум трения перикарда обычно выслушивается у основания сердца в виде очень нежного звука, напоминающего шелест шѐлковой ткани, но иногда он приобретает характер грубого и сильного шума, весьма похожего на звук трения кожи, хруста снега; в таких случаях трение ощущается рукой.

Шум трения перикарда от внесердечных шумов отличаются следующими признак ами:

1) перикардиальные шумы трения не связаны с местами выслушивания клапанов, где обычно хорошо слышны внутрисердечные шумы. Шум трения перикарда обычно выслушивается в области абсолютной тупости сердца на очень ограниченном участке и никуда не проводится;

2) при надавливании стетоскопом и при наклоне больного вперѐд шумы трения усиливаются, поскольку в таком положении листки перикарда соприкасаются более тесно;

3) шум трения перикарда очень не постоянен — он может исчезнуть через несколько часов или дней после появления, а затем вновь появиться;

выстилающей рѐберно-медиастинальный синус и покрывающей сердце сверху и слева), вследствие трения плевральных листков синхронно с деятельностью сердца. Этот шум чаще всего возникает в фазу систолы и поэтому напоминает шум трения перикарда, но в отличие от последнего, он обусловлен дыхательными движениями, а именно: плевроперикардиальный шум усиливается при вдохе (в это время край лѐгкого теснее соприкасается с сердцем), а при выдохе или задержке дыхания он ослабляется или исчезает вовсе. Этот шум лучше всего выслушивается по левому краю относительной тупости сердца."

Кардиопульмональные шумы совпадают с систолой сердца (систолические шумы). Их возникновение связано с движением воздуха в прилегающих к сердцу краях лѐгких, т. е. при их развѐртывании в момент систолы, когда воздух стремится заполнить свободное пространство, образующееся от уменьшения объѐма сердца.

Аускультация периферических сосудов. Аускультация артерий

При аускультации периферических сосудов стетоскоп не должен сжимать сосуда, в противном случае возникнет сужение его просвета, которое будет способствовать появлению искусственно вызванных звуков, а именно: шумов при неполном закрытии или тонов при полном закрытии его просвета.

При аускультации артерий в норме выслушивается два тона только на сонной и подключичной артериях, на остальных артериях тонов не слышно.

Сонная артерия выслушивается в треугольнике, образуемом ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, а подключичная — над ключицей (внутренняя еѐ треть) или же у выхода этой артерии из-под ключицы в области моренгеймовской ямки.

I тон в этих артериях возникает самостоятельно, вследствие колебаний стенок артерий в момент поступления волны крови (диастола артерии), II тон — проводной, образуется при захлопывании клапана аорты (совпадает с систолой артерии).

На более удалѐнных периферических артериях тоны могут возникать вследствие:

два тона (феномен Траубе), обусловленные резкими колебаниями сосудистой стенки как во время систолы, так и во время диастолы, что, по-видимому, связано с большим пульсовым давлением.

В норме у взрослых лиц артериальные шумы не прослушиваются, за исключением беременных женщин, у которых в последний период беременности они выслушиваются над маткой.

В патологических условиях шумы над артериальными стволами наблюдаются:

неравномерным расширением артерий в зобе и с ускорением в них тока крови; при недостаточности клапанов аорты появляется так называемый двойной шум Виноградова—Дюрозье, который выслушивается наиболее ярко на бедренной артерии. Для обнаружения этого аускультативного феномена необходимо слегка прижать артерию стетоскопом, чтобы вызвать еѐ сужение. Сначала выслушивается первый (стенотический) шум, появление второго шума связывают с обратным током крови через это же суженое место во время диастолы.

Появление двойного тона Траубе и двойного шума Виноградова—Дюрозье при аортальной недостаточности в настоящее время большинство исследователей связывают со значительной разницей систолического и диастолического артериального давления и, следовательно, большого пульсового давления (например, АД = 200/40 мм рт.ст., пульсовое давление — 160 мм рт.ст.). Норма: АД = 120/80 мм рт.ст., пульсовое давление = 40 мм.рт.ст.

Аускультации вен

При аускультации вен у здоровых лиц каких-либо звуковых феноменов не отмечается, поскольку в норме скорость кровотока в венах слишком мала и ток крови равномерен.

В патологических условиях (резко выраженная анемия, поздний и ранний хлороз) на ярѐмных венах выслушивается своеобразный шум, напоминающий завывание ветра, или он бывает весьма сходен с шумом, производимым вертящимся волчком. Отсюда он получил название «шума волчка». Причиной его появления служат свойственные анемиям уменьшение вязкости крови и увеличение скорости еѐ тока.

Для обнаружения шума волчка необходимо осторожно, без надавливания поместить стетоскоп к месту выслушивания яремной вены между обеими ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Беспрерывно дующий или жужжащий шум волчка ритмически усиливается в момент систолы или диастолы желудочков, а также во время вдоха или при повороте головы в противоположную сторону. На правой яремной вене шум

волчка слышен гораздо лучше, чем на левой. Этот шум также лучше выслушивается в вертикальном положении больного. Аускультация других органов

Пищевод

Прохождение по пищеводу воды или жидкой пищи сопровождается появлением двух глотательных шумов, которые следуют друг за другом с интервалом 7—10 секунд.

У здорового человека первый глотательный шум короткий и напоминает лопанье мелких пузырьков. Он возникает в начале глотания. Второй шум, следующий за первым через 7—10 секунд, более продолжительный, плохо выслушиваемый, глухой и напоминает лопанье более крупных пузырьков. Его возникновение связано с прохождением жидкости в самом нижнем отрезке пищевода.

Для аускультации глотательных шумов стетоскоп устанавливают в углу между мечевидным отростком и левой рѐберной дугой или же слева у позвоночника на уровне VII грудного позвонка или нижнего угла лопатки. Больному предлагают взять в рот воды и по команде просят сделать глоток, причѐм одновременно отмечают время начала глотания и выслушивают прохождение жидкости по пищеводу.

При наличии сужения пищевода у входа его в желудок второй шум значительно запаздывает, появляясь на 50 секунд позднее, а иногда второй шум при этом отсутствует вовсе.

Желудок

Аускультация желудка обычно применяется вместе с перкуссией как третий способ определения нижней границы этого органа. Аускультативная перкуссия осуществляется следующим образом: ставят стетоскоп под левой рѐберной дугой, несколько отступив к средней линии (обычно под областью пространства Траубе). Затем проводят вниз пальцем по коже над областью желудка в различных направлениях, постепенно удаляясь от стетоскопа. Пока палец передвигается в зоне, соответствующей месторасположению желудка, выслушивается шум шороха от трущегося движения пальца по брюшной стенке, который тотчас исчезает, как только выходит за пределы желудка.

Кишечник

Аускультация кишечника проводится в мезогастрии с обеих сторон и даѐт возможность исследовать его двигательную функцию.

У здорового человека выслушиваются звуки перистальтики кишечника — урчание, напоминающее плеск или переливание жидкости; иногда кишечные звуки весьма похожи на разрыв мелких пузырьков.

При механической непроходимости кишечника выслушиваются звонкие, крупноволновые кишечные звуки, а при паралитической непроходимости перистальтика исчезает; при перитонитах (например, вследствие прободной язвы желудка) с развитием вторичного паралича кишечника при аускультации живота можно выявить симптом «гробовой тишины».

При воспалительных процессах брюшины, сопровождающихся отложением фибрина, можно выслушать шум трения брюшины.