Психические нарушения у больных с патологией желудочно-кишечного тракта

Язвенная болезнь. Людям, которые заболевают язвенной болезнью же­лудка и двенадцатиперстной кишки, свойственны определенные характероло­гические особенности. Среди них часто встречаются особы с бурными эмоцио­нальными реакциями, категоричностью суждений, прямолинейностью в оценке поступков окружающих. Другая категория больных не склонна к внешним проявлениям эмоций. Часто встречаются хмурые, всем недовольные; недовер­чивые люди.

Сильные аффекты, длительно действующие отрицательные эмоции, такие как постоянный страх, большое горе, сильный испуг при перенап­ряжении и истощении корковой деятельности могут привести к длительному спазму кровеносных сосудов стенки желудка, а при пониженной сопро­тивляемости его слизистой оболочки к переваривающему действию гиперацидного желудочного сока - к возникновению язвы. Дальнейшее развитие язвенной болезни зависит как от непрекращающегося действия указанных факторов, так и от возникновения болевых импульсов от интерорецепторов пораженного органа.

Все больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки раздражительны, конфликтны. Среди психических нарушений у них встречаются депрессии различной степени выраженности (от легкой до апатической), фобии, истерические реакции. Психотерапия имеет большое влияние на течение заболевания и эффективность лечения;

Психические нарушения при заболеваниях почек

Почечная недостаточность. При состояниях компенсации и субкомпенсации хронической почечной недостаточности наиболее типичен астениче­ский синдром, являющийся обычно самым ранним признаком заболевания и нередко "сквозным" видом патологии. Особенность астении состоит чаще все­го в сочетании выраженной гиперестезии, раздражительной слабости со, стой­ким и нарушениями сна. Характерны наличие дисфорического оттенка наст­роения, а также невыраженность вегетативных расстройств. Наблюдаются пе­риодически возникающие нарушения схемы тела. Эти расстройства, так же как и возникновение сумеречных помрачений сознания или отчетливых приступов дисфории, свидетельствуют уже о нарастании органического психосиндрома (энцефалопатии). Повышение интоксикации обычно сопровождается характер­ными нарушениями сна с сонливостью днем и упорной бессонницей ночью, кошмарными, часто одного и того же сюжета сновидениями с последующим присоединением гипнагогических галлюцинаций. Острые психозы в виде ати­пичных делириозных, делириозно-онейроидных, делириозно-аментивных сос­тояний возникают при относительно неглубокой декомпенсации. В позднем периоде уремии почти постоянным становится состояние оглушения.

Хроническая почечная недостаточность приводит к развитию диффуз­ного энцефалопатического процесса, который более точно можно определить как нефрогенную хроническую токсико-дисгомеостатическую энцефалопатию.

Психические нарушения при заболеваниях печени

Цирроз печени. Симптомы астении иногда могут быть вообще самы­ми первыми проявлениями болезни. Характерны нарушения, сна с сонливостью днем и, бессонницей ночью, причем приступы сонливости, напоми­нающие приступы нарколепсии, нередко являются первыми симптомами развивающегося в дальнейшем психоорганического синдрома. Выраженность астенической симптоматики зависит от этапа и тяжести заболевания. Наблюда­ются выраженная физическая слабость, вялость и разбитость с самого утра. С утяжелением общего состояния отмечаются вегетативные расстройства в виде приступов тахикардии, потливости, гиперемии кожных покровов. Нарастающие явления психоорганического синдрома сопровождаются характерологическими сдвигами и периодическими состояниями помрачения сознания (по типу назы­ваемых особых состояний или состояний по типу амбулаторного автоматизма). При утяжелении основного заболевания характерно нарастание оглушения до ко­мы. Психопатоподобные расстройства проявляются чрезмерной обидчивостью, подозрительностью, ворчливостью, требованием к себе особого внимания, склонностью к конфликтам, эксгшозивностью. Психические нарушения у боль­ных циррозом печени никогда не достигают психотического уровня.

Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона - Коновалова, ге-патолентикулярная дегенерация, лентикулярная прогрессирующая дегенера­ция). Начальными проявлениями бывает эмоционалъно-гиперестетическая сла­бость с истощаемостью и сужением круга интересов. Далее присоединяется психопатоподобная симптоматика с возбудимостью, агрессивностью, расст­ройством влечений, проявляющаяся в склонности к бродяжничеству и воровст­ву. Появляется лживость, иногда дурашливость. Могут наблюдаться выражен­ные депрессивные состояния, возможны депрессивно-параноидные и галлюцинаторно-параноидные расстройства. Среди бредовых психозов преобладают идеи преследования. Характерно нарастание слабоумия с все более выражен­ными интеллектуально-мнестическими расстройствами и снижением критики, эпилептиформные припадки. В терминальном периоде все более выраженной становится астения, доходящая нередко до степени апатического ступора, воз­никают различные варианты помрачения сознания. Возникают так называемый тихий делирий, делириозно-аментивное состояние. Нередко летальному исходу непосредственно предшествует мусситирующий делирий, переходящий в про-трагированную кому. Выраженные психозы встречаются нечасто. Среди них преобладают депрессивно-параноидные состояния, иногда напоминающие бред Котара, параноидные синдромы, обычно выраженные неярко, сопровож­даются тревожным возбуждением и быстрой истощаемостью. Возможен корса-ковский синдром.

Психические нарушения при опухолях немозговой локализации

В донозологический период болезни больные неохотно обращаются к врачам из-за страха узнать истинный диагноз. У них, как правило, не бывает канцерофобии, а чаще анозогнозия. Вначале болезни на фоне астении могут заостряться личностные особенности. На донозологичееком этапе астения не сопровождается вегетативными нарушениями. Когда больной узнает о своем диагнозе, на первый план выступает психогенная симптоматика. Больные нередко обвиняют врачей в некомпетентности, выражают недоверие диагнозу. У некоторых развиваются депрессивные реакции, сопровождающиеся суици­дальными тенденциями. На высоте интоксикации часто, возникают ониричес-кие состояния с иллюзорным восприятием. В терминальной стадии развивается мусситирующий делирий, преходящий в кому. У ряда больных предвестником агонии является эйфория.