Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Анестезиология и интенсивная терапия_методические указания

.pdf
Скачиваний:
131
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
3.29 Mб
Скачать

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО

КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

СТУДЕНТОВ 5 КУРСА МЕДИЦИНСКИХ ФАКУЛЬТЕТОВ

ДОНЕЦК - 2010

УДК: 616–083.98(075.5)

ББК: 51.1(2).23

М 54

Анестезиология и интенсивная терапия. Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям студентов V курса медицинских факультетов Донецк: Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, 2010. – 181 с.

Рекомендовано Ученым советом Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, протокол № 6 от 30 августа.2010 г.

Рецензенты:

Заведующий учебно-методическим кабинетом ДонНМУ доцент Басий Р.В. Методист учебно-методического кабинета доцент Носенко В.М.

Методические указания разработаны в соответствии со стандартами,

принятыми в Донецком национальном медицинском университете

им. М.Горького, и реализуют систему программно-целевого управления качеством подготовки специалистов. Методические указания позволяют студентам при подготовке к практическим занятиям определять их цель, оценить степень своей готовности к занятиям, исходя из результатов решения тестовых задач. Для управления подготовкой студентов к практическим

занятиям в методических указаниях приведен перечень основных

теоретических вопросов и рекомендованной литературы. Граф логической структуры и лечебно-диагностические алгоритмы облегчают студентам усвоение всех разделов изучаемой темы. Методические указания касаются всех тем практических занятий, проводящихся на кафедре анестезиологии и интенсивной терапии ДонНМУ в соответствии с рабочими программами.

2

Составители: коллектив кафедры анестезиологии и интенсивной терапии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького

Заведующий кафедрой, д.мед.н., доцент Профессор кафедры, д.мед.н., профессор Профессор кафедры, д.мед.н., профессор Доцент кафедры, к.мед.н., доцент Доцент кафедры, к.мед.н., доцент Ассистент кафедры, к.мед.н.

Ассистент кафедры, к.мед.н. Ассистент кафедры

Хрипаченко И.А. Курапов Е.П. Минина К.З. Ворхлик М.И. Гончаров В.В. Демина Т.В. Килимниченко О.И. Малеев А.А.

При составлении настоящих указаний использованы методические материалы профильных кафедр Киевского национального медицинского университета им. акад. А.А. Богомольца, Днепропетровской государственной медицинской академии, Запорожского государственного медицинского университета, Луганского государственного медицинского университета, Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого,

Одесского национального медицинского университета, Тернопольского государственного медицинского университета имени И. Я. Горбачевского,

Ивано-Франковского национального медицинского университета, Харьковского национального медицинского университета.

Методические указания обновлены и утверждены на заседании кафедры анестезиологии и интенсивной терапии, протокол № 1 от 28.08.2013 г.

3

 

Стр.

СОДЕРЖАНИЕ

4

Сердечно-легочная и церебральная реанимация

5

Общие вопросы анестезиологии

19

Клиническая анестезиология

31

Методы диагностики и коррекция нарушений водно-электролитного

 

обмена и кислотно-основного состояния

43

Острая почечная и печеночная недостаточность

59

Острые отравления

76

Коматозные состояния

98

Острая дыхательная недостаточность

116

Заболевания и поражения дыхательной системы

130

Острые нарушения кровообращения

151

Шоковые состояния и травматические повреждения.

166

4

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ И ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛЦР)

Актуальность темы.

Клиническая смерть является терминальным осложнением любого критического состояния, которое может развиться в результате тяжелого заболевания или внезапного воздействия экзогенных факторов. Наиболее часто с таким состоянием и необходимостью проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации сталкиваются медицинские работники.

Установление причины, вызвавшей клиническую смерть, и ее эффективное устранение требуют определенного времени. Однако у пациента в состоянии клинической смерти необратимые изменения центральной нервной системы развиваются уже через 5 минут от начала ее развития. Поэтому раннее начало,

четкое выполнение и соблюдение последовательности немедленного этапа реанимации, особенно вне стационара, может предоставить пострадавшему время для проведения специализированного и длительного этапов с последующим полноценным восстановлением высшей нервной деятельности. В

большинстве случаев клинической смерти реанимация не ограничивается только неотложным этапом. Напротив, это длительный процесс, требующий применения различных медикаментозных средств и аппаратуры. Поэтому врач должен не только организовать и уметь выполнить этап базовой и специализированной реанимации, а и четко представлять и уметь корригировать все патологические процессы у больного в постреанимационном периоде.

Цели обучения.

Общая цель: уметь диагностировать клиническую смерть и терминальные состояния, провести сердечно-легочную и церебральную

реанимацию.

5

 

Конкретные цели

Исходный уровень знаний-умений

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Уметь:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.

Определять

признаки

1.

 

Интерпретировать

данные

клинической

и

биологической

объективного обследования

(кафедра

смерти.

 

 

 

 

пропедевтики внутренней медицины ).

 

 

 

 

 

 

2.

Применять

различные

методы

2.

Придавать больному необходимые

сердечно-легочной реанимации и

положения для ИВЛ методом «рот ко

контролировать эффективность их

рту», «рот к носу», непрямого массажа

выполнения

 

(поддержание

сердца (кафедра общей хирургии).

проходимости дыхательных путей,

 

 

 

 

искусственную вентиляцию легких,

 

 

 

 

непрямой

массаж

 

сердца,

 

 

 

 

определение

вида

остановки

 

 

 

 

кровообращения

по

 

ЭКГ,

 

 

 

 

электрическая

 

дефибрилляция,

 

 

 

 

медикаментозная

терапия

разных

 

 

 

 

видов остановки кровообращения).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Выделять

этапы проведения

3.

 

Интерпретировать

действие

сердечно-легочной и церебральной

адреномиметиков, антиаритмических и

реанимации.

 

 

 

 

других

лекарственных

средств,

 

 

 

 

 

 

применяющихся в ходе реанимации

 

 

 

 

 

 

(кафедра фармакологии), механизмы

 

 

 

 

 

 

электрической деятельности

сердца и

 

 

 

 

 

 

их

 

нарушения

(кафедра

 

 

 

 

 

 

патологической физиологии).

 

 

 

 

 

 

4.

Проводить

клинико-

4.

Интерпретировать вид нарушения

лабораторную

 

диагностику

сознания и проводить неврологическое

постреанимационной

 

болезни,

обследование (кафедра неврологии и

смерти головного мозга.

 

 

медицинской генетики).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

5. Выделять особенности сердечно-

5.

Интерпретировать

анатомо-

легочной

и

церебральной

физиологические

особенности

у

реанимации

у

детей разных

новорожденных,

детей

грудного

возрастных групп.

 

возраста, старше 1 года (кафедры

 

 

 

факультетской педиатрии, педиатрии и

 

 

 

детских инфекционных

заболеваний,

 

 

 

кафедра акушерства и гинекологии).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.

Задачи для проверки исходного уровня.

Задание 1.

Пациентка 18 лет доставлена в клинику без сознания. Дыхание самостоятельное, поверхностное, с частотой 12 в минуту. Медсестра утверждает, что не может определить АД по методу Короткова. Что нужно выполнить, чтобы убедиться в наличии кровообращения?

A.Определить АД по методу Рива-Роччи

B.Пальпировать сердечный толчок

C.Прослушать сердечные тоны

D.Пальпировать пульс на лучевой артерии

E.Пальпировать пульс на сонной артерии

Задание 2.

Во время осмотра пациент без сознания, бледный, у него не определяются дыхательные движения грудной клетки. Какое положение при оказании помощи нужно придать больному?

A.На спине на твердой поверхности

B.На спине с приподнятыми ногами

C.На спине с запрокинутой головой

D.На боку

E.На животе с приподнятой головой

7

Задание 3.

Пациенту без сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы с целью обеспечения бронходилатирующего эффекта введен адреналин. Какого изменения со стороны гемодинамики нужно ожидать у больного?

A.Увеличение сердечного выброса

B.Удлинение диастолы

C.Увеличение скорости наполнения правого желудочка

D.Замедление реполяризации

E.Уменьшение частоты сердечных сокращений

Задание 4.

У пациента 75 лет, который находится в кардиологическом отделении по поводу инфаркта миокарда, на ЭКГ-мониторе зафиксировано отсутствие желудочковых комплексов с частыми волнами разного размера. Какое нарушение сердечного ритма имеет место у пациента?

A.Пароксизмальная тахикардия

B.Полная поперечная блокада

C.Фибрилляция желудочков

D.Фибрилляция предсердий

E.Вентрикулярная экстрасистолия

Задание 5.

У пациента 50 лет после ЧМТ реакция на болевой раздражитель в виде попыток движений в руках, спонтанные движения отсутствуют, на вопросы не отвечает, инструкции на выполняет. Однако при попытках опроса складывается впечатление, что больной внимательно смотрит в глаза. Для какого патологического процесса характерно такое состояние у больного?

A.Акинетического мутизма

B.Апаллического синдрома

C.Делирия

D.Гемипареза

E.Вегетативно-сосудистой дистонии

8

Задание 6.

У недоношенного ребенка через 1 час после рождения при осмотре частота дыханий 60 в минуту. Усилена двигательная активность. На рентгенограмме – нодозно-ретикулярная сетка. Как может быть расценено такое состояние у больного?

A.Норма

B.Нейротоксикоз

C.Врожденный сепсис

D.Болезнь гиалиновых мембран

E.Пневмония

 

 

Эталоны правильных ответов.

Задание 1.

Е.

Задание 2. А.

Задание 3. А.

Задание 4.

С

Задание 5. А.

Задание 6. D.

Источники информации.

1.Пропедевтика внутренних болезней: учебник / Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. - Издательство: Гревцова, 2011. – 576 с.

2.Общая хирургия: Учебник для мед. ВУЗ IV ур.аккред. / Под ред. Н.Д.

Желибы, С.Д.Химича. – К.: ВСВ «Медицина», 2011 – 488 с.

3.Клиническая фармакология: Учебник для мед. ВУЗ IV ур.аккред. / Под ред. О.Я. Бабака, А.Н.Беловола, И.С.Чекмана. – К.: ВСВ «Медицина»,

2012 – 728 с.

4.Руководство по неврологии / А.Джон Попп, Э.М.Дешайе.- М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2012. – 688 с.

5.Патофизиология: учебник / П.Ф.Литвицкий / Под ред. Е.А.Бакалиной. –

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 792 с.

9

6.Клинические лекции по акушерству и гинекологии. Том 1: Акушерство /

Под ред. А.Н.Стрижакова, А.И.Давыдова, И.В.Игнатко. – М.: Медицина,

2010 – 496 с.

Дополнительная литература.

7.Общая хирургия / С.В.Петров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 832 с.

8.Акушерство / Г.М. Савельева, Р.И.Шалина, Л.Г.Сичинава. – М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2010. – 656 с.

9.Практическая неврология / Под ред. А.С.Кадыкова, Л.С.Манвелова,

В.В.Шведкова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 448 с.

Содержание обучения в соответствии с целями.

Теоретические вопросы.

1.Клиническая смерть, определение, диагностика.

2.Неотложный этап СЛЦР.

3.Признаки эффективности реанимации, показания к прекращению реанимации.

4.Специализированный этап СЛЦР.

5.Виды остановки кровообращения и их диагностика.

6.Лекарственные средства, применяемые в специализированном этапе СЛЦР, их дозы.

7.Пути введения медикаментов во время реанимации и их целесообразность.

8.Техника электрической дефибрилляции.

9.Показания к проведению прямого массажа сердца.

10.Осложнения реанимации.

11.Постреанимационный период.

12.Понятия декортикации, децеребрации, смерти мозга.

13.Основные направления лечения в постреанимационном периоде.

14.Особенности проведения реанимации у детей разных возрастных групп

(новорожденных, детей 1 года и выше) и людей пожилого возраста.

10