Анестезиология и интенсивная терапия_методические указания

определяют лечебные мероприятия осмотренных больных. При отсутствии тематических больных анализируют копии историй болезни, решают ситуационные задачи. Ход курации и ответы студентов контролируются преподавателем.

В учебной комнате студенты вместе с преподавателем обсуждают результаты осмотра, допущенные ими ошибки. После этого студенты проходят тестовый контроль. В конце подводятся итоги работы, и студенты получают оценки своей работы на занятии.

161

ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ И ТРАВМАТИЧЕСКИЕ

ПОВРЕЖДЕНИЯ

Актуальность темы.

Острая недостаточность кровообращения является тяжелым осложнением различных патологических процессов и одной из наиболее частых причин летальности больных в отделениях интенсивной терапии. Это процесс гипоперфузии, неадекватной оксигенации и гипоксии тканей в результате нарушений системной гемодинамики и микроциркуляции. При этом индивидуальные черты этиологии того или иного вида шока практически уходят на второй план. Поскольку все процессы жизнедеятельности организма являются энергоёмкими, а гипоксия резко снижает синтез АТФ, при шоке изменяется направленность метаболических реакций и резко снижается продукция энергии в клетках, что приводит к их гибели.

Основными причинами гиповолемического шока являются кровотечения и плазмопотеря. Травматический шок представляет собой сочетание острой гиповолемии, приводящей к нарушению перфузии и гипоксии тканей,

патологической импульсации из места повреждения и интоксикации за счет присоединения инфекции. Такой же картиной представлен и ожоговый шок,

однако за счет значительно большей площади повреждения и вероятности ее инфицирования, раннего поражения дыхательной системы вследствие вдыхания продуктов горения, прогноз при этой патологии значительно ухудшается. Широкая распространенность сепсиса и септического шока обусловлены снижением сопротивляемости организма человека в силу социальных, технологических и экологических причин, некоторым отставанием существующей антибактериальной терапии от скорости трансформации микроорганизмов. Рост частоты анафилактических шоков, наиболее быстро развивающихся, связан с усилением аллергизации населения и увеличением количества потенциальных аллергенов среди предметов повседневного применения. Черепно-мозговые травмы, политравмы, синдром длительного

166

сдавления могут встречаться в промышленности, строительстве, спорте,

особенно экстремальном, транспорте в виде несчастных случаев и производственных травм. Поражение электрическим током возможно при любом контакте с ним и нарушении правил техники безопасности или их незнании, особенно у детей. Врач любой специальности должен владеть навыками диагностики и оказания адекватной неотложной помощи при этих критических состояниях, так как именно это обеспечивает спасение жизни больному.

Цели обучения.

Общая цель: уметь диагностировать шоковые состояния, тяжелую черепно-мозговую травму (ЧМТ), политравму, синдром длительного сдавления,

электротравму, оказывать неотложную помощь и определять тактику ведения больных с различными видами шока (геморрагическим, травматическим,

ожоговым, анафилактическим, септическим), тяжелой ЧМТ, политравме,

синдроме длительного сдавления, электротравме.

167

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.

Задачи для проверки исходного уровня.

Задание 1.

При осмотре пациентки 58 лет, нормостенического телосложения,

находящейся в отделении интенсивной терапии, консультант определил верхушечный толчок в пятом межреберье на 1,5-2 см медиальнее левой срединно-ключичной линии. Как трактовать такой результат?

A.Норма

B.Аортальный стеноз

C.Гипертрофия правого желудочка

D.Левосторонний пневмоторакс

E.Правосторонний экссудативный плеврит

Задание 2.

У больного 30 лет после автодорожной аварии появились жалобы на резкую одышку, кашель с кровью. Объективно: эмфизема в области грудной клетки, живота, шеи справа. Аускультативно: справа дыхание не проводится.

ЧСС 130 уд. в минуту, АД 80/60 мм рт. ст., ЧД 30 в минуту. В крови гематокрит

0,27 л/л, гемоглобин 90 г/л. Что является неотложной помощью в данной ситуации?

A.Срочная ИВЛ

B.Дофамин 2-5 мкг/кг/хв., эритроцитарная масса

C.Коллоиды, эритроцитарная масса, кристаллоиды

D.Дренаж по Бюлау справа

169

E. Оксигенация 100% кислородом

Задание 3.

Для контроля правильности инфузионной терапии у пациента 20 лет без сопутствующей патологии врач планирует оценить конечно-диастолический объем левого желудочка. По какому из перечисленных критериев ниже можно исследовать этот параметр?

A.Общее периферическое сосудистое сопротивление

B.Давление заклинивания легочных капилляров

C.Центральное венозное давление

D.Сатурация гемоглобина кислородом

E.Величина коронарного кровотока

Задание 4.

У пациента 40 лет после употребления красного вина развились артериальная гипотензия, экспираторная одышка, высыпания по типу крапивницы на лице и внутренней поверхности предплечий. Для оказания помощи применен адреналин. Какое преимущество имеет адреналин перед другими вазопрессорами в этой ситуации?

A.Комбинированный α- и β-адреномиметический эффект

B.Селективный центральный α-адреномиметический эффект

C.Селективный периферический α-адреномиметический эффект

D.Удобство дозирования

E.Способность улучшать кровоток печени и почек

Задание 5.

Пациент 38 лет, электрик, при ремонте электропроводки коснулся рукой металлического провода и получил электротравму. На коже появились следы металлизации. Какой эффект действия тока обусловил их появление?

A.Тепловой

B.Механический

C.Электролитический

170