Патология перинатального периода

Патологическая анатомия

1. Неонатальные ателектазы. Ателектазами называют безвоздушные

участки лёгочной ткани, не связанные с воспалением или пневмосклерозом.

участки лёгкого, не расправившиеся после рождения. Вторичные ателектазы - ателектазы, развивающиеся в дышавшем лёгком

новорождённого в результате уменьшения объёма альвеол (появление

«спавшихся» альвеол).

2. Респираторный дистресс-синдром новорождённых. Значительное истончение стенок сосудов межальвеолярных перегородок способствует проникновению в просвет альвеол высокомолекулярного белка фибриногена,

коагуляция которого приводит к образованию фибрина. Слой фибрина при этом выстилает внутреннюю поверхность альвеол и блокирует газообмен.

При микроскопическом исследовании фибриновый слой окрашивается

однородно кислыми красителями, т.е. имеет тинкториальные

свойства гиалина. Поэтому массы фибрина на внутренней поверхности

альвеол в патологической анатомии принято обозначать

термином «гиалиновые мембраны лёгких». Подтверждает наличие фибрина в таких мембранах окраска генциановым фиолетовым по Граму-

Вейгерту (фибрин окрашивается в лиловый цвет). Данная форма пневмопатии характеризуется высокой смертностью детей.

3. Отёчно-геморрагический синдром. Отёк лёгких в сочетании с множественными кровоизлияниями в лёгочную ткань встречается как

самостоятельно, так и в комбинации с респираторным дистресс-синдромом новорождённых.

4. Аспирация околоплодных вод. При аспирации околоплодных вод в просвете бронхов, бронхиол и альвеол обнаруживаются плотные частицы аспирированных вод.

РОДОВАЯ ТРАВМА

Родовая травма - это механическое повреждение органов и тканей плода, развивающееся во время родов.

Родовой травме способствуют:

1) незрелость тканей плода (характерно для организма недоношенных),

их отёк и венозное полнокровие при гипоксии;

2)несоответствие размеров родовых путей величине плода;

3)нарушения динамики родов (стремительные или, наоборот,

затяжные роды).

Классификация

Различают следующие основные виды родовой травмы:

1. Травмы кожи, подкожной клетчатки и подлежащих мягких

тканей: родовая опухоль, кровоизлияния в кожу и подлежащие ткани,

разрывы кожи, некрозы подкожной жировой клетчатки. Открытые травмы кожи могут инфицироваться.

2. Травмы скелетных мышц: параличи и парезы скелетных мышц,

их разрывы, кровоизлияния в мышцы.

3. Повреждения костей: кефалогематома, деформации, трещины,

переломы.

4.Травмы мозговых оболочек: кровоизлияния, разрывы.

5.Травматические повреждения головного и спинного мозга.

6.Травмы внутренних органов: разрывы ткани, кровоизлияния.

Патологическая анатомия

Родовая опухоль - это отёк мягких тканей в предлежащей части (pars praevia) тела плода: затылочной, теменной, лобной, лицевой областей при головном предлежании, ягодиц, нижних конечностей, промежности,

половых органов при тазовом предлежании. Предлежащая часть первой проходит родовые пути. В ближайшие 2-3 дня после рождения родовая опухоль исчезает по мере рассасывания отёка. Родовая опухоль не является родовой травмой. Однако, большая родовая опухоль нуждается в лечении.

Травмы скелетных мышц

Параличи мышц конечностей и диафрагмы могут быть вызваны травмой нервных сплетений, повреждением двигательных центров спинного мозга. Разрыв и кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу может завершиться формированием кривошеи. Нарушения созревания ткани скелетных мышц (фиброзная дисплазия, гипоплазия и др.) способствуют механическим повреждениям этих органов во время родов.

Повреждения костей

Из переломов костей наиболее часто встречается перелом ключицы

плода.

Кефалогематома (от греч. kephalon - голова) - это кровоизлияние под надкостницу костей черепа со скоплением свернувшейся крови в образовавшемся субпериостальном пространстве. Различают наружную (под апоневрозом) и внутреннюю (в полости черепа) кефалогематомы.

Внутренняя кефалогематома также называется эпидуральным кровоизлиянием. Границы наружной кефалогематомы соответствуют границам кости. В ряде случаев происходит инфицирование, которое может

привести к развитию гнойного менингита. Рассасывание субпериостального кровоизлияния происходит длительно, репарация сопровождается организацией (оссификацией) гематомы.

Травмы мозговых оболочек

Среди разрывов мозговых оболочек наибольшее значение имеет разрыв намёта мозжечка, сопровождающийся массивным субдуральным кровоизлиянием в области височных и затылочной долей мозга. Затруднение пассажа ликвора приводит к сдавлению, отёку и набуханию продолговатого мозга. При этом развивается бульбарный синдром, приводящий к смерти.

Помимо эпидуральных, могут развиваться субдуральные кровоизлияния и кровоизлияния в мягкие мозговые оболочки.

Травмы головного и спинного мозга

Травмы центральной нервной системы наиболее часто сопровождаются кровоизлияниями в вещество мозга. Изредка могут возникать разрывы спинного мозга.

Травмы внутренних органов

Наиболее часто встречаются родовые травмы (1) печени, (2) яичек и (3)

надпочечников.

Разрыв ткани печени и кровотечение в брюшинную полость приводит к смерти новорождённого. Кровоизлияния в ткань печени могут располагаться как поверхностно (субкапсулярные гематомы), так и в глубоких отделах органа.

Травма яичек возникает при ягодичном предлежании. Скопление крови в серозной полости яичка (гематоцеле) нередко сопровождается инфицированием и развитием гнойного воспаления.

Кровоизлияние в ткань одного надпочечника при родовой травме обычно не приводит к тяжёлым последствиям, но повреждение обоих надпочечников смертельно.

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО

КРОВООБРАЩЕНИЯ

Перинатальные нарушения мозгового кровообращения (ПНМК)

являются одной из ведущих причин перинатальной смертности, у выживших детей они приводят к различным неврологическим и психическим нарушениям. Одним из тяжёлых исходов ПНМК является детский церебральный паралич (ДЦП).

Классификация

ПНМК подразделяются на:

1)геморрагические и

2)ишемические формы.

Патологическая анатомия

кровоизлияниями:

1)в оболочки (эпи- и субдуральные, лептоменингеальные),

2)в вещество мозга (субэпендимальные, интрацеребеллярные,

внутристволовые), 3) кровотечением в желудочки (гемоцефалия).

II. Ишемические формы ПНМК проявляются развитием:

1)инфарктов и

2)мелкоочаговой лейкомаляции.

Инфаркты, как правило, развиваются при внутриутробных инфекциях,

сопровождающихся тромбозом артерий мозга. Они обычно располагаются в коре и субкортикальных отделах больших полушарий.

Мелкоочаговая перивентрикулярная лейкомаляцияпредставляет собой

множественные небольшие плотноватые участки коагуляционного

некроза белого вещества стенок боковых желудочков мозга.

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЁННЫХ

Геморрагическая болезнь новорождённых - это кровотечения,

развивающиеся в первые дни жизни ребёнка, родившегося без признаков геморрагического синдрома.

Классификация

В зависимости от причины кровотечения различают три формы заболевания:

1.Коагулопатия - дефицит одного или нескольких ключевых факторов плазмокоагуляции, в частности, из-за гиповитаминоза К.

2.Тромбоцитопатия и (или) тромбоцитопения.

3.Ангиопатия - несостоятельность стенок сосудов (прежде всего, в

результате инфекционного васкулита).

Патологическая анатомия

Геморрагическая болезнь новорождённых может проявляться

разнообразными кровотечениями: наружными, внутренними,

кровоизлияниями в покровные ткани и во внутренние органы (лёгкие,

печень, надпочечники).

Однако наиболее часто отмечаются развивающиеся внезапно, без

spuria), возникающую при заглатывании ребёнком крови матери во время родов или из трещин сосков при кормлении. Тяжёлые кровотечения могут угрожать жизни новорождённого.

В основе гемолитической болезни плода и новорождённого лежит разрушение эритроцитов, развивающееся под действием антител матери

(иммунный гемолиз). Непосредственное разрушение мембраны эритроцитов происходит под влиянием комплемента. Гемолиз приводит к развитию анемии (гемолитическая анемия).

При этом гемолитическая анемия проявляется следующими признаками:

1.Распространённым гемосидерозом

2.Гипербилирубинемией

3.Стимуляцией гемопоэза (в различных органах, прежде всего в

печени, селезёнке, тимусе и лимфатических узлах выявляются

очаги экстрамедуллярного кроветворения)

4. В периферической крови увеличивается количество ядерных форм

сопровождается развитием гемолитической желтухи (обычно 35 мкМ/л и выше). В различных органах и тканях происходит отложение

неконъюгированного билирубина. Такое состояние получило

название билирубиновой интоксикации. В ряде случаев, прежде всего у недоношенных, билирубиновая интоксикация может не сопровождаться желтухой.

При этом возникают два типа изменений:

1. Обратимые дистрофические изменения (без некроза). Типичным

примером таких изменений является билирубиновый инфаркт почек. Термин

«инфаркт» здесь не означает некроза ткани (как и в случае мочекислого

вещества. Однако изредка в области сосочков пирамид могут

формированием множественных мелких некрозов паренхимы органа. Такие изменения встречаются в печени, миокарде, гиподерме, других органах.

Однако наиболее тяжёлые изменения формируются в головном мозге

(билирубиновая энцефалопатия).

При повышении уровня неконъюгированного билирубина более 300

мкМ/л у доношенных и 200 мкМ/л у недоношенных детей, это вещество проникая через гематоэнцефалический барьер вызывает повреждение нейронов коры большого мозга и подкорковых ядер (базальных ганглиев).

При макроморфологическом исследовании у большинства детей с признаками билирубиновой интоксикации, проживших не менее 36 часов,

многие подкорковые ядра окрашиваются в жёлтый цвет, поэтому билирубиновая энцефалопатия у них называется также ядерной желтухой.

Масса мозга увеличена прежде всего за счёт отёка. Микроскопически выявляется разрушение нейронов. На месте погибших нейронов происходит пролиферация глиоцитов (реактивный глиоз).

Изменения в печени

В печени обнаруживается усиление экстрамедуллярного гемопоэза,

множественные мелкие очаги некроза и холестаз с последующим формированием реактивного гепатита.

Внутриутробная смерть с мацерацией (фетопатия без отёка и

желтухи)

Эта форма гемолитической болезни развивается обычно на 5-7 мес.

беременности. При макроморфологическом исследовании выявляются признаки мацерации («размачивания») тканей плода, прежде всего его кожных покровов. Несколько увеличены печень и селезёнка.