Патология перинатального периода
.pdf
Микроскопически в различных органах обнаруживаются умеренно выраженные эритробластоз и гемосидероз.
Отёчная форма
Отёчная форма - наиболее тяжёлая форма гемолитической болезни.
Выраженный внутрисосудистый гемолиз приводит к тяжёлой анемии,
гипопротеинемии, онкотическим отёкам и водянкам. Тяжёлая анемия ведёт к развитию внутриутробной гипоксии и (или) гипоксии новорождённого.
Нередко плод погибает внутриутробно. Желтушность выражена слабо,
поскольку билирубин метаболизируется печенью матери. Печень и селезёнка у таких новорождённых резко увеличены.
Желтушная форма
Желтушная форма - наиболее частая и обычно среднетяжёлая форма заболевания. Может протекать тяжело. Проявляется анемией,
гепатоспленомегалией и ранней (с 1-2 дня жизни) желтухой. Если ребёнок рождается с желтушным окрашиваем кожных покровов, говорят о врождённой желтушной форме. При возникновении билирубиновой энцефалопатии (на 3-4 сут.) развивается судорожный синдром. К концу первой недели могут появиться признаки холестатической желтухи:
зеленоватый оттенок жёлтых кожных покровов, обесцвечивание кала и потемнение мочи.
Анемическая форма
Анемическая форма протекает, как правило, легко. Выявляются анемия и гепатоспленомегалия. Вследствие анемии отмечается некоторая бледность органов и тканей. Увеличение печени и селезёнки обычно умеренное.
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ
Перинатальная смертность - это статистический показатель,
отражающий все случаи смерти плода или новорожденного в период от 22
полных недель беременности до 7 суток после рождения (перинатальный
период). Рассчитывается на 1000 родившихся. Перинатальная смертность включает случаи мертворождения, а также ранней младенческой смертности,
то есть до 7 полных суток от рождения.
В России до 2012 года перинатальная и младенческая смертность рассчитывалась по более мягким критериям. В статистику включались только дети, умершие до рождения, массой более 1000 грамм, и сроком гестации от 28 недель. Младенцы, родившиеся с более низкими показателями, регистрировались только после того, как они проживут 7 дней.
С 2012 года в России введены критерии, рекомендованные ВОЗ [1].
Согласно этим критериям в статистике перинатальной смертности учитываются все плоды массой от 500 грамм или сроком от 22 полных недель гестации, а также новорожденные до 7 дней. После перехода на новые правила младенческая смертность в России выросла на 18%.
Классификация
Перинатальная смертность включает в себя три подраздела:
Антенатальная смертность - в период от 22 недель до начала родов;
Интранатальная смертность - во время родов;
Ранняя неонатальная смертность - до 7 суток после родов.
Перинатальная смертность
and Adolescent |
and Development |
CHD |
|
Child |
Health |
Непосредственные причины |
Основные причины |
|||
(зависят только от состояния плода) |
(система мать-плацента-плод) |
|||
Внутриутробная асфиксия |
|
Акушерские осложнения |
||
плода, РДС новорожденного |
||||
|
|
|||
ВПР |
|
|
Поздний гестоз |
|
Родовая травма |
|
|
ВУИ |
|
Гемолитическая болезнь |
|
Экстрагенитальные заб. матери |
||
антенатальная |
интранатальная |
ранняя неонатальная |
||
от 22 нед. до начала родов |
|
в родах |
в первые 7 суток жизни |
|
Перинатальная смертность |
||||
Перинатальная смертность рассчитывается отдельно для каждой больницы, города, региона, страны. Наряду с материнской смертностью является одним из ключевых показателей развития системы родовспоможения и медицины в целом.
Причины Самые частые причины, от которых может произойти смерть плода и
новорожденного:
Асфиксия;
Врожденные аномалии;
Дыхательные расстройства;
Инфекционные заболевания;
Осложнения беременности и родов.
Структура причин перинатальной смертности
and Adolescent |
and Development |
CHD |
|
Child |
Health |
|
МЕРТВОРОЖДАЕМОСТЬ: |
|
|
Основные причины: |
|
≈ 33 % |
1.Внутриматочная гипоксия и асфиксия |
|
|
2. |
ВПР |
|
3. |
Инфекции перинатального периода |
≈ 67 % |
|
|
|
РАННЯЯ НЕОНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ: |
|
|
Основные причины: |
|
|
1. |
РДС |
Ранняя неонатальная |
2. ВПР |
|
смертность; |
3. Врожденная пневмония |
|
Мертворождаемость |
4.Внутриматочная гипоксия и асфиксия |
|
Факторы риска
Наиболее распространенные факторы риска:
Возраст матери;
Семейное положение;
Вредные условия труда матери;
Вредные привычки (курение, алкоголь);
Сопутствующая экстрагенитальная патология (заболевания кроме относящихся к женским);
Количество предыдущих родов;
Масса плода;
Состояние плода при рождении и др.
Вопросы для самоконтроля
1.Дайте определение перинатального периода?
2.На какие периоды подразделяется перинатальный период?
3.Продолжительность антенатального (пренатального) периода?
4.Что включает интранатальный период?
5.Что такое ранний неонатальный период?
6.Границы неонатального периода?
7.Дайте определение недоношености новорожденного?
8.Критерии недоношенности?
9.Антропометрические показатели недоношенности?
10.Морфологические признаки недоношенности?
11.Изменения внутренних органов у недоношенных новорождённых?
12.Изменения в органах дыхания у недоношенных новорождённых?
13.Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у недоношенных новорождённых?
14.Транзиторная желтуха у недоношенных новорождённых?
15.Кровь у недоношенных новорождённых?
16.Характерные признаки переношенности?
17.Дайте определение гипоксии плода и новорождённого?
18.Классификация гипоксии плода и новорождённого?
19.Патологическая анатомия гипоксии плода и новорождённого?
20. Что такое пневмопатии новорождённых?
21.Классификация пневмопатий новорождённых?
22.Патологическая анатомия пневмопатий новорождённых?
23. Дайте определение родовой травмы новорождённых?
24.Классификация родовых травм новорождённых?
25.Патологическая анатомия родовой опухоли?
26.Патологическая анатомия травм скелетных мышц новорождённых?
27.Повреждения костей новорождённых?
28.Травмы мозговых оболочек новорождённых?
29.Травмы головного и спинного мозга новорождённых?
30.Травмы внутренних органов новорождённых?
31.Перинатальные нарушения мозгового кровообращения у новорождённых, классификация?
32.Патологическая анатомия перинатальных нарушений мозгового кровообращения у новорождённых?
33. Что собой представляет геморрагическая болезнь новорождённых?
34.Патогенез геморрагической болезни новорождённых?
35.Классификация геморрагической болезни новорождённых?
36.Патологическая анатомия геморрагической болезни новорождённых?
37. Этиология гемолитической болезни плода и новорождённого?
38.Классификация гемолитической болезни плода и новорождённого?
39.Патогенез гемолитической болезни плода и новорождённого?
40.Патологическая анатомия гемолитической болезни плода и новорождённого?
41.Билирубиновая интоксикация при гемолитической болезни плода и новорождённого?
42.Изменения в печени при гемолитической болезни плода и новорождённого?
43.Причины внутриутробной смерти с мацерацией (фетопатии без отёка и желтухи)?
44.Отёчная форма гемолитической болезни плода и новорождённого?
45.Желтушная форма гемолитической болезни плода и новорождённого?
46.Анемическая форма гемолитической болезни плода и новорождённого?