6. Истерия.

Истерический судорожный припадок может возникнуть после волнения, в эмоционально напряженной, конфликтной ситуации. Припадок представляет собой «театрализованное представление», рассчитанное на зрителей. Ауры нет. Больной падает, не причиняя себе вреда, никогда не бывает прикусывания языка. Лицо красное, потное, возбужденное. Глаза плотно закрыты, при попытке окружающими поднять веки отмечается сопротивление. Судороги носят характер сложных движений, сопровождаются стоном, рыданиями. Иногда рвут на себе одежду, принимают вычурные позы. В момент судорожного припадка могут изгибаться дугой, опираясь головой и пятками о постель. Сознание сохранено. Сон в конце приступа не наступает. Госпитализация не показана.

Судорожный синдром у детей.

Судороги, требующие оказания неотложной помощи, чаще встречаются у детей, особенно раннего возраста, при патологии нервной системы. Развитию судорог способствует относительная анатомо–физиологическая незрелость структур мозга, сниженный порог возбудимости нервных клеток и пр. Судороги у детей связаны с чрезмерной реакцией на психическую и физическую травму. Существуют следующие разновидности:

энцефалопатические реакции. Эти реакции чаще встречаются у детей раннего возраста, на фоне инфекционных заболеваний (грипп, парагрипп, корь и др.). Судороги могут возникнуть в любой стадии заболевания. Судороги, как правило, клонические или клонико-тонические, без предвестников, длятся 2-3 мин, могут повторяться, легко купируются. Прогноз, как правило, благоприятный, однако длительная гипертермия в сочетании с судорогами может привести к летальному исходу;

эпилепсия у детей. У детей раннего возраста аура выражается двигательным беспокойством или замиранием, потливостью, гиперемией лица, желудочно-кишечными расстройствами. У старших детей могут быть зрительные, звуковые и др. галлюцинации, вегетативные реакции. Приступ у детей отмечается преобладанием тонической фазы и большей продолжительностью припадка. Также у детей могут быть незавершенные судорожные припадки, когда судороги охватывают определенную группу мышц. У детей раннего возраста часто наблюдаются малые припадки – кратковременные приступы потери сознания с тоническими судорогами или клоническими эквивалентами, а сам припадок короткий;

психогенные судороги (при неврозах) наблюдаются у вегетолабильных детей с неустойчивой психикой, чаще встречаются в возрасте старше 3 лет. Форма примитивных истерических припадков может проявляться уже в конце первого года жизни. Ребенок вскрикивает, затем происходит кратковременная остановка дыхания с выраженным цианозом или бледностью, с тонико-клоническими судорогами, коллапсом.

Другая форма припадков начинается с яркого психогенного возбуждения: после учащенного дыхания ребенок беспрерывно кричит, неделая вдохов, развивается выраженный цианоз, повышается тонус мышц, вплоть до опистотонуса, за которым развиваются тонико-клонические судороги;

судороги у новорожденных чаще встречаются у недоношенных и обусловлены повреждением ЦНС (гипоксия, внутричерепное кровоизлияние, родовая травма и др.). Судороги у новорожденных могут развиваться при гипербилирубинемии на почве резус-конфликта, при токсических внутриутробных повреждениях, при врожденных заболеваниях (сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия), при нейротоксикозе, инфекциях и др.

Характерно длительное возбуждение. Судороги могут проявляться короткими подергиваниями конечностей или носить генерализованный характер. Чаще локальные клонические судороги, которые сопровождаются нарушением дыхания, гипертермией, напряжением большого родничка и рвотой. После приступа могут определяться признаки поражения черепных нервов, нистагм, анизокария, гемиплегия. Реже могут быть малые судорожные припадки: мелкий тремор, тонические отклонения глазных яблок и др.

Детей с судорожным синдромом после оказания помощи обязательно госпитализируют.

Тактика фельдшера при судорожном синдроме.

1. Предупредить травмы во время падения. Уложить на кровать, повернуть голову на бок. При необходимости провести щадящую фиксацию больного.

2. Извлечь протезы, между зубами вставить угол полотенца или обернутую бинтом ручку столовой ложки.

3. Ввести противосудорожные препараты.

Характеристика противосудорожных средств.

Обычно пользуются седуксеном в ампулах по 2 мл 0,5% раствора для в/м или в/в введения. Оказывает миорелаксирующее, противосудорожное и умеренно снотворное действие. Действует успокаивающе, снимает эмоциональное напряжение. Противопоказан при почечной и печеночной недостаточности. С седуксена начинают купирование судорог, в/в 2-4 мл на 10% ИМЛИ 40% глюкозе. Вводят медленно в течение 1 мин. При быстром введении может быть угнетение дыхания. При неполном купировании судорог инъекцию повторяют, но не ранее, чем через 10-15 мин после первой инъекции.

Если седуксен неэффективен, то можно использовать гексенал или тиопентал натрия. Это средства для неингаляционного наркоза. Представляют собой порошок во флаконах 0,5 и 1 г. Применяют в/в по 20 -30 мл 2% раствора медленно фракционно; ослабленным больным, старикам и детям – 1% раствор. Готовят непосредственно перед употреблением (разводят стерильной водой для инъекций). Механизм действия: оказывает снотворное и наркотизирующее действие, вызывает мышечное расслабление.

Детям для снятия судорог используют хлоралгидрат в клизмах. Дозировки соответственно возрасту. Можно повторять 2-3 раза в сутки.

Используют 25% раствор магнезии (сульфата магния) по 0,2 мг/кг внутримышечно. Можно использовать фенобарбитал в сочетании с раствором сульфата магния.

Лечение судорог зависит от нозологической формы.

Применение лекарственных средств при эпилептическом припадке и эпилептическом статусе.

После общих мероприятий в/в ввести седуксен. При отсутствии эффекта ввести тиопентал натрия. Вводить медленно. Сужение зрачков и замедление дыхания до 16-18 в мин являются признаками достижения нормальной глубины наркоза.

Для борьбы с отеком мозга ввести в/м или в/в лазикс 2 мл.

При наличии признаков сердечной недостаточности: строфантин 0,05% 0,5 мл или коргликон 0,06% 1мл в/в медленно в 10-20 мл физраствора.

При резком паденииАД в/в ввести мезатон 1% 0,5-1мл в 40 мл 20-40% глюкозы.

Больной,находящийся в эпилептическом статусе подлежит срочной госпитализации.

Помощь при токсикозе беременности.

1. Организовать лечебно - охранительный режим.

2. Ввести седуксен 2мл 0,5% или дроперидол 4 мл 0,25%, 20мл 40% раствора глюкозы.

3. Для снижения АД в/в вводят 2мл 2% раствора папаверина или дибазола 1% 3-5мл, или клофелина 0,01% 1мл.

4. Для улучшения деятельности ССС вводят строфантин или коргликон.

5. Больную госпитализируют.

Помощь при судорогах у детей.

1. Фенобарбитал сочетают с раствором сульфата магния.

2. При повторных судорогах – седуксен в/в по 0,3-0,5 мг/кг веса.

3. При гипокальциемии – 10% раствор глюконата кальция из расчета 2-2,5 мг/кг в 5% растворе глюкозы в пропорции 1:5

4. Если судороги возникли на фоне гипертермии необходимо ввести литическую смесь анальгин, папаверин, димедрол.

5. Детей госпитализируют в обязательном порядке.

Помощь при инфекционных заболеваниях.

При столбняке лечение проводится противостолбнячной сывороткой.

При бешенстве создают максимальный покой, специального лечения нет. Для снятия возбуждения можно использовать аминазин.

Реабилитация больных с судорожным синдромом.

Больные с судорожными припадками находятся под наблюдением у невропатолога, где им проводится лечение основного заболевания, назначаются физиопроцедуры (электросон, ванны). Назначается санаторно-курортное лечение, по необходимости проводят трудоустройство.

Большое значение имеет профилактика судорожных припадков у беременных. Это лечение нефропатии беременных.

Необходимо контролировать АД у пациентов со злокачественной гипертонией.

У детей с эпилепсией необходимо уменьшить психические нагрузки и чрезмерные физические нагрузки.