ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ

ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА.

ПОРАЖАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

И МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

Рязанский государственный педагогический университет

имени С.А. Есенина

В.Ф. ГОРБИЧ, Т.В. БАЗЗАЕВ

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ

ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА.

ПОРАЖАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

И МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

(Часть 1. Наводнения и природные пожары.)

Материалы

для подготовки к семинару

для студентов всех факультетов

Рязань, 2008

Природа не может перечить человеку,

если человек не перечит ее законам.

Н.И. Герцен

Чрезвычайные ситуации природного характера (стихийные бедствия) в последние годы имеют тенденцию к росту. Активизируются действия вулканов (Камчатка), учащаются случаи землетрясений (Камчатка, Сахалин, Курилы, Забайкалье, Сев. Кавказ), возрастает их разрушительная сила. Почти регулярными стали наводнения (Дальний Восток, Прикаспийская низменность, Южный Урал, Сибирь), нередки оползни вдоль рек и в горных районах. Гололед, снежные заносы, бури, ураганы и смерчи ежегодно навещают Россию.

К великому сожалению, в зонах периодических затоплений продолжается строительство многоэтажных домов, что увеличивает концентрацию
населения, прокладываются подземные коммуникации, функционируют опасные производства. Все это приводит к тому, что обычные для этих мест паводки, вызывают все более и более катастрофические последствия.

Чрезвычайные ситуации классифицируют:

• геофизические опасные явления (землетрясения, извержения вулканов);

• геологические (оползни, сели, обвалы, лавины и т.п.);

• метеорологические (ураганы, бури, смерчи, шквалы, засуха, заморозки и т.п.);

• гидрологические (цунами, наводнения, заторы, зажоры, ветровые нагоны);

• природные пожары (лесные, торфяные);

• инфекционная заболеваемость людей, сельскохозяйственных животных и растений.

Наиболее разрушительными из них являются землетрясения, наводнения, массовые лесные и торфяные пожары, селевые потоки и оползни, бури, ураганы, смерчи, снежные заносы, обледенения.

Только в 2000 году произошло почти 300 ЧС природного характера, сохраняется тенденция ежегодного увеличения. И хотя частота их в сравнении ниже (примерно 1:3 – 1:6), но материальный ущерб человеку и окружающей природной среде, санитарные потери более значителен и серьезнее.

ГИДРОЛОГИЧЕСКИЕ (ГИДРОДИНАМИЧЕСКИЕ) ОПАСНЫЕ

ПРИРОДНЫЕ ЯВЛЕНИЯ.

Эти природные явления подразделяются на бедствия, вызываемые:

• высоким уровнем воды – наводнения, при которых происходит за­топление пониженных частей городов и других населенных пунктов, по­севов сельскохозяйственных культур, повреждение промышленных и транспортных объектов;

• низким уровнем воды, когда нарушается судоходство, водоснабже­ние городов и народнохозяйственных объектов, оросительных систем;

• селями (при прорыве завальных и моренных озер, угрожающих на­селенным пунктам, дорожным и другим сооружениям);

• снежными лавинами (при угрозе населенным пунктам, автомобиль­ным и железным дорогам, линиям электропередачи, объектам промыш­ленности и сельского хозяйства);

• ранним ледоставом и появлением льда на судоходных водоемах.

Наводнение – это временное значительное затопление прилегающей к открытому водоему местности, которое нарушает жизнедеятельность людей, наносит вред здоровью населения, приводит к гибели пострадавших, причиняет значительный материальный ущерб.

Затопление прилегающей к водоему местности без нарушения жизнедеятельности, материального ущерба и отсутствия пострадавших и пораженных среди населения – это разлив реки, озера, пруда и т.п.

В зависимости от причин возникновения различают следующие разновидности наводнений:

• паводки – быстрое, но сравнительно кратковременное поднятие уровня воды в реке, вызываемое сильными дождями или интенсивным таянием снежного покрова, ледников, заторов и зажоров в ее бассейне (зажоры – скопление рыхлого губчатого шуга и мелкобитого льда в русле реки; заторы бывают весной при вскрытии рек и разрушении ледяного покрова, характеризуются скоплением льда в русле реки, что затрудняет ее течение);

• наводнение, возникающее под воздействием нагонного ветра на морских побережьях и в устьях рек, впадающих в море;

• цунами – наводнение, вызываемое подводными землетрясениями, извержениями подводных или островных вулканов и другими тектоническими процессами.

Наводнения по частоте повторяемости, площади распространения, суммарному среднегодовому ущербу занимают первое место в России среди опасных гидрологических явлений и процессов. По числу человеческих жертв и ущербу, приходящемуся на единицу площади поражения, они занимают второе место после землетрясений.

Крупнейшими по катастрофическим последствиям паводками за последние 100 лет были разливы рек в Китае (провинция Хэнань, 1887), когда число жертв превысило 900 тыс. чел., и разлив Янцзы (1911), в результате которого погибло около 100 тыс. чел.

Если учесть, что в России более 3 тысяч средних и крупных водохранилищ, несколько сотен накопителей промстоков, а также что 10-20% из них в аварийном состоянии, то можно ожидать ЧС постоянно. В этой зоне проживает не менее 7 млн. человек, а с учетом 17-20 полноводных рек России (Волга, Дон, Енисей, Москва, Нева, С. Двина, Ока, Лена и др.) в зоне наводнений проживает более половины россиян. Только в Рязанской области 895 рек и ручьев, 2800 различных по площади озер, более 400 прудов и водохранилищ.

По данным МЧС России, на территории нашей страны существует угроза наводнений почти для 746 городов и нескольких тысяч населенных пунктов.

Наводнение в г. Ленске в 2000 г. – пострадало более 23 тыс. человек, о жертвах и разрушениях ничего не сообщалось.

Значительные снеговые и дождевые паводки отмечаются на крупных реках России практически ежегодно. Особенно часто это происходит в районах, где возможны взаимные подпоры рек при неодновременном начале половодья. Так, реки Западной Сибири (Обь, Иртыш и др.), подпруженные более поздними паводками, временно приобретают обратное течение и сильно разливаются. В их руслах образуются ледяные заторы. Катастрофические паводки в бассейнах рек Дальнего Востока (Амур, Зея, Бурея и др.) повторяются примерно один раз в 7 лет. При наводнении вода, переполняющая русло и затопляющая прибрежную территорию с большой скоростью вместе с увлекаемыми обломками представляет опасность для людей и построек.

Довольно часто наводнения происходят от ветрового нагона воды, по последствиям их сравнивают с крупнейшими паводковыми наводнениями и цунами. Ветровые нагоны воды происходят на больших озерах и водохранилищах, а также в устьях крупных рек, впадающих в море. На величину нагонного уровня воды оказывают влияние: скорость, направление и длина разгона ветра, средняя глубина, площадь водоема, его конфигурация и др. в случаях, когда в результате ветрового нагона образуются высокие уровни воды, возможно затопление прилегающей территории. Подобное явление имело место в 1970 г. на побережье Бенгальского залива, когда нагонная волна превысила 10 м, при этом погибло более 500 тыс. чел. В Санкт-Петербурге в 1824, 1921 и 1955 гг. максимальный уровень воды достигал 2-4 м, а в 1952 г. на Каспийском море в районе Махачкалы и Каспийска под действием нагона уровень воды поднимался до 4,5 м.

Наводнения в большей или меньшей степени периодически наблюдают­ся на большинстве рек России. По повторяемости, площади распростране­ния и суммарному среднему годовому материальному ущербу они занима­ют первое место в ряду стихийных бедствий. По количеству человеческих жертв и материальному ущербу наводнения занимают второе место после землетрясений. Ни в настоящем, ни в ближайшем будущем предотвратить их целиком не представляется возможным. Наводнения можно только ос­лабить или локализовать.

Многочисленные реки страны отличаются друг от друга различными условиями формирования стока воды, а это в немалой степени определя­ет и условия возникновения наводнений. Исходя из этого, реки России по условиям возникновения наводнения подразделяются на четыре типа:

1-й – реки с максимальным стоком, вызываемым таянием снега на равнинах. К нему относится большинство рек Европейской части и За­падной Сибири.

2-й – реки с максимальным стоком, возникающим при таянии гор­ных снегов и ледников. Наводнения здесь могут наблюдаться несколь­ко раз в течение года. Главным образом, это реки Северного Кавказа.

3-й – реки с максимальным стоком, обусловленным выпадением ин­тенсивных дождей. К этому типу относятся реки Дальнего Востока и Си­бири.

4-й – реки с максимальными стоками, образующимися от совместно­го влияния снеготаяния и выпадения осадков. Их режим характеризу­ется весенним половодьем от таяния снегов, повышением летнего и зим­него стоков за счет обильного грунтового питания, а также значитель­ными осенними осадками. Наличие такого типа рек характерно для се­веро-западных районов России.

Особенно опасные наводнения наблюдаются на реках дождевого и лед­никового питания или при сочетании этих двух факторов.

Наводнение, характерное для рек первого типа, часто называют половодьем. Это ежегодно повторяющийся в один и тот же сезон значительный и довольно длительный подъем уровня воды в реке. Обычно половодье вызывается весенним таянием снега на равнинах или дождевыми осадками.

Наводнение, характерное для рек третьего типа, обычно называют паводком. Это интенсивный, сравнительно кратковременный подъем уровня воды. Формируется сильными дождями, иногда тая­нием снега при зимних оттепелях.

Угрозу затопления могут создавать возможные разрушения плотин, гидроузлов, оградительных дамб и других гидротехнических (гидродинамически опасных) объектов в результате аварий, стихийных бедствий и террористических актов. Примером может служить разрушение плотины в Калифорнии (Санта-Пауло, 1928), когда число жертв достигло 450 чел., а также разрушение плотины в штате Айдахо (США) в 1974 г., повлекшее за собой гибель 150 чел., при этом в зоне затопления оказалось 10 городов.

К гидродинамически опасным объектам относятся сооружения или естественные образования, создающие разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после (нижний бьеф) зеркала воды. К ним относятся искусственные и естественные плотины, гидроузлы, запруды. Особенностью наводнения при авариях на подобных объектах является появление прорыва – основного поражающего фактора аварии, образующегося в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа при прорыве гидроузла или другого гидродинамически опасного объекта.

Объем воды и скорость ее падения из верхнего бьефа (высота, ширина и скорость движения) зависит от размеров (величины) повреждения при прорыве гидросооружения. На скорость распространения и высоту волны прорыва оказывает существенное влияние характер местности, по которой она движется. Так, на равнинах скорость ее движения не превышает 25 км/ч, а на пересеченной местности (в горах) – может достигать 100 км/ч (лесные массивы, возвышенности, овраги и т.д. снижают скорость движения и высоту волны прорыва).

Большую потенциальную опасность представляют подтопления. На территории России, по данным 1990 г., подтапливалось около 960 городов, более 500 поселков городского типа и тысячи мелких населенных пунктов. Подтопление территорий вызывает деформации и разрушение грунтов оснований зданий и подземных коммуникаций, повышение сейсмичности территорий, затопление подвалов зданий, ухудшение санитарной и экологической обстановки в городах и населенных пунктах.

Таблица 1.

Доля поврежденных объектов на затопленных территориях (%)

при высоких наводнениях

	Первый час	К утру вторых суток
затопление подвалов	10%	90%
нарушение дорожного движения	15%	100%
разрушение дорог	нет	45%
повреждение защитных дамб	нет	25%
разрушение 2-3 этаж. кирпичных зданий	нет	60%
прекращение энергоснабжения	75%	100%
повреждение систем водо-, газоснабжения	нет	70%
гибель урожая	нет	10%

Основные природно-географические и строительно-эксплутационные факторы, способствующие возникновению и распространению наводнений:

• значительные снеговые и дождевые осадки в районе крупных рек;

• ветровой нагон воды, цунами и тайфуны в Приморских районах страны;

• сброс одномоментный большого непредусмотренного количества воды из водохранилища в реку;

• разрушения плотин, гидроузлов, оградительных дамб и других гидродинамически опасных объектов (накопителей промышленных стоков) в результате аварий, стихийных бедствий и диверсий;

• заторы в устьях рек из-за позднего таяния льда, механических предметов и т.п.

Наводнения, в зависимости от масштабов и наносимого суммарного ущерба, подразделяют на 4 группы:

• 1-я – низкие (малые) наводнения (наблюдаются на равнинных реках с повторяемостью 1 раз в 2-3 года), характеризуются сравнительно небольшой площадью затопления, незначительным материальным ущербом и, не несут угрозы жизни и здоровью людей;

• 2-я – высокие наводнения (наблюдаются один раз в 5-7 лет), сопровождаются затоплением значительных территорий, нанося ощутимый материальный ущерб и сопровождаются угрозой для жизни и здоровья людей, что обуславливает необходимость частичной эвакуации населения;

• 3-я – выдающиеся наводнения (наблюдаются один раз в 10-20 лет), приводят к затоплению целых речных бассейнов с затоплением населенных пунктов. Подобные наводнения сопровождаются угрозой массовых потерь среди местного населения, и, как следствие, требуют эвакуации значительной его части;

• 4-я – катастрофические наводнения (возникают не чаще 1 раза в 50-100 лет), вызывают затопление огромных площадей, полностью парализуя хозяйственную и производственную деятельность, наносят значительный материальный ущерб и, как правило, сопровождаются большими потерями среди местного населения.

В зависимости от протяженности затоплений той или иной территории, скорости движения воды, высоты волны затопления и расстояния населенного пункта от гидросооружения или опасного природного явления (тайфуна, цунами, сильного волнения моря, распространенности половодья и др.) принято выделять четыре зоны катастрофического затопления:

• первая – примыкает непосредственно к гидросооружению или началу селевого потока или другого природного явления. Она простирается на расстояние 6-12 км с высотой волны до нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 км/ч и более; время прохождения волны – 30 мин.;

• вторая – зона быстрого течения (15-20 км/ч). Протяженность этой зоны может быть до 15-25 км; время прохождения волны равняется 50-60 мин.;

• третья – зона среднего течения со скоростью 10-15 км/ч и протяженностью до 30-50 км; время прохождения волны – 2-3 ч;

• четвертая – зона слабого течения (разлива). Скорость течения может достигать 6-10 км/ч. Протяженность этой зоны будет зависеть от рельефа местности и может составить 35-70 км от гидросооружения или начала природного явления.

Подобное условное деление на зоны позволяет спасателям и медицинским работникам лучше ориентироваться в сложившейся обстановке в районе бедствия, что, в свою очередь, повышает как качество и эффективность ведения спасательных работ, так и использование сил и средств службы медицины катастроф для оказания медицинской помощи пострадавшему населению в ходе ликвидации медико-санитарных последствий наводнения.

Следует учитывать, что в европейской части России после схода снега сумма осадков в 1,5-2 раза больше, чем в период самого снеготаяния.

Для определения величины интенсивности снеготаяния широко применяется метод измерения так называемого коэффициента стаивания – слоя талой воды в мм, приходящегося на один градус средней суточной температуры воздуха. Коэффициенты стаивания снега приведены в таблице.

Таблица 2.

Характер природной зоны	Коэффициент стаивания (мм/сут. на 1º положительной средней суточной температуры воздуха)
Поле	5,0
Смешанный лес	2,5
Густой хвойный лес	1,5

Поражающие факторы наводнений:

• непосредственного динамического воздействия на человека волны прорыва;

• травмирующего действия обломков зданий, сооружений, разрушаемых волной прорыва;

• повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в движение;

• низкие (пониженные) температуры воды и окружающего воздуха;

• стрессовые ситуации, усиливающиеся при внезапном возникновении, в ночное время суток, при отсутствии информации, оповещения, помощи и т.п.

Различают прямой и косвенный ущерб от наводнения. Прямой – это, например, повреждение и разрушение жилых и производственных зданий, железных и автомобильных дорог, линий электропередачи и связи, гибель скота и урожая, уничтожение и порча сырья, топлива, продуктов питания, кормов, затраты на временную эвакуацию населения и материальных средств.

К косвенному ущербу обычно относят: затраты на приобретение и доставку в пострадавшие районы продуктов питания, строительных материалов и кормов для скота, сокращение выработки продукции, ухудшение условий жизни населения.

Прямой и косвенный ущербы находятся, большей частью, в соотношении 70% : 30%.

Определяющими моментами при ликвидации медико-санитарных последствий наводнения являются масштаб территории затопления и количество пострадавшего населения, оказавшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды, подвергшегося отрицательному воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.

Величина и структура потерь среди населения при наводнениях могут изменяться в зависимости от плотности населения, проживающего в зоне затопления, своевременности оповещения, расстояния населенного пункта от места начала наводнения, времени суток, скорости движения и высоты волны прорыва, температуры воды и окружающего воздуха и других факторов. При авариях на подобных объектах общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут составить ночью 90%, а днем – 60%, при этом из числа общих потерь безвозвратные потери могут составлять: ночью – 75%, днем – 40%, а санитарные – 25 и 60% соответственно. В холодное время года они могут увеличиваться на 10-20% в зависимости от продолжительности пребывания пострадавших в воде.

Таблица 3.

Характеристика потерь по зонам затоплений (в % от населения)

Зона затопления	Потери
	общие		безвозвратные		санитарные
	днем	ночью	днем	ночью	днем	ночью
I. Зона катастрофического затопления: скорость течения – 30 км/ч; протяженность зоны – 6-12 км; время прохождения волны – 30 мин.	60,0	90,0	40,0	75,0	60,0	25,0
II. Зона быстрого течения: скорость течения – 15-20 км/ч; протяженность зоны – 15-25 км; время прохождения волны – 50-60 мин.	13,0	25,0	10,0	20,0	90,0	80,0
III. Зона среднего течения: скорость течения – 10-15 км/ч; протяженность зоны – 30-50 км; время прохождения волны – 2-3 ч	5,0	15,0	7,0	15,0	93,0	85,0
IV. Зона слабого течения (разлив): скорость течения – 5-10 км/ч; протяженность зоны – 36-70 км	2,0	10,0	5,0	10,0	95,0	90,0
Среднее значение потерь	20,0	35,0	15,0	30,0	85,0	70,0

В структуре санитарных потерь (медицинских последствий) преобладают пораженные с явлениями асфиксии из-за утопления, ознобления, а также с острыми нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга. Часть пострадавших может находиться в состоянии психического расстройства. В результате наводнения большое количество населения оказывается без крова, питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра.

Состояние пострадавшего в наводнении зависит от времени года, температуры воздуха и воды, времени нахождения в ней, наличие или отсутствие сознания, сопутствующих заболеваний, характера и выраженности нарушения дыхания и гемодинамики, а также наличия сопутствующих травм.

Оперативные предупредительные меры:

• оповещение населения (радио, телевидение, участковые и т.п.);

• заблаговременная эвакуация населения, сельхозживотных, материально-культурных ценностей;

• частичное или полное прекращение работы промпредприятий;

• защита покидаемых жилых и общественных зданий;

• подготовка вещей первой необходимости при эвакуации (документы, комплект одежды, обуви, лекарств, продуктов);

• обозначение места сбора эвакуируемых для размещения;

• поиск и вывоз пострадавших из затопленных территорий.

Поиском и выводом пострадавших занимаются подразделения МЧС на местах, а размещением – местные органы администрации.

ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА, относящаяся к термическим поражениям, вызывает как общие, так и местные изменения в организме. В обычное время холодовая травма встречается у 0,1% всех госпитализированных больных и наступает, как правило, у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Число холодовых поражений значительно возрастает при катастрофах (особенно, в любое время года, - при авариях на море), а также во время ведения военных действий, когда в холодное время отморожения приобретают массовый характер.

Среди поражений холодом выделяют:

1. Острое поражение холодом:

• замерзание (поражение внутренних органов и систем);

• отморожение (развитие местных некрозов со вторичными общими изменениями).

2. Хроническое поражение холодом:

• холодовой нейроваскулит;

• ознобление.

Общее охлаждение (замерзание).

Под общим охлаждением понимают патологическое состояние организма, возникшее в результате воздействия холодовых факторов внешней среды.

Замерзание человека является следствием патологической гипотермии, возникающей обычно при длительном переохлаждении в холодную сырую погоду, при сильном ветре. Однако при попадании в холодную воду, например, при проваливании под лед или кораблекрушении смерть от переохлаждения наступает через 30-50 мин.

На процессы теплообмена при прочих равных условиях влияют, в первую очередь, кожные покровы, кровообращение и нервная система. Значение этих систем заключается в том, что с их помощью организм в состоянии относительно долго поддерживать нормальную тканевую температуру и тем самым препятствовать возникновению холодового поражения.

При развитии данной патологии кожа выступает в качестве как защитного, так и поражаемого органа. Экспериментальными исследованиями установлено, что температура кожи при погруже­нии в холодную воду (от +5 до +6°С) превышает на 10°С температуру воды, а температура подкожной клетчатки, достигнув 24°С, не снижается, несмотря на продолжающееся воздействие еще более холодных ванн.

Роль кровообращения заключается, прежде всего, в систематической доставке тепла к охлажденной поверхности тела. При наступлении спазма сосудов доставка тепла прекращается, что приводит к развитию тяжелых холодовых поражений.

Роль нервной системы заключается в регуляции тонуса сосу­дистой стенки – от спазма сосудов до их паралитической дилатации под длительным воздействием холода.

Приведенные процессы терморегуляции действуют до опреде­ленного периода, после окончания которого понижение температу­ры тела ускоряется, так как к этому моменту прекращается био­логическая терморегуляция (кровообращение, мест­ный обмен веществ) и продолжает действовать только физиче­ская терморегуляция (низкая теплопроводность кожи и подкожной жировой клетчатки). При продолжающемся действии холода наступает торможение общих обменных процессов в орга­низме, влекущее нарушение центральной нервной системы, сер­дечно-сосудистой, дыхательной и других жизненно важных функ­ций организма, что в конечном итоге приводит к смерти поражен­ного.

В зависимости от интенсивности и продолжительности воз­действия холода различают 3 степени тяжести общего охлаждения.

Легкая степень (адинамическая фаза) проявляется чувством об­щей усталости, сонливостью, апатией, жаждой, затрудне­нием активных движений, ознобом. Кожа холодная на ощупь («гусиная кожа»), бледная, синюшная. Речь затруд­нена, больной растягивает слова, произносит их по слогам («скандированная речь»). Часто отмечается некоторое урежение пульса (до 60 уд/мин). Артериальное давление нормальное, дыхание не нарушено. Температура в прямой кишке снижена до 35-33ºС, а тела – до 31ºС. Преобладают изменения в центральной нервной системе и системе кровообращения, которые носят обратимый характер.

Средняя степень тяжести общего охлаждения (ступорозная фаза) характеризуется бледностью, синюшностью кожных покровов, иногда имеющих мраморную окраску. Дальнейшее угнетение нервной системы: резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Движения резко затруднены из-за начинающегося окоченения. Артериальное давление нормальное или незначительно снижено, ЧСС до 52 в 1 мин. дыхание замедленное (8-12 в 1 мин) и поверхностное. Температура в прямой кишке снижена до 33-30ºС, подмышкой до 29ºС.

Тяжелая степень общего охлаждения (судорожная фаза) характеризуется отсутствием сознания, наличием судорог. Особенно примечательно длительное судорожное сокращение жевательных мышц, может быть прикушен язык. Верхние конечности согнуты в локтевых суставах, попытки их распрямить встречают сильное сопротивление и иногда не удаются из-за наступившего окоченения. Нижние конечности полусогнуты, мышцы брюшного пресса напряжены. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь. Пульс редкий (менее 34-32 уд/мин), слабого наполнения. Иногда он прощупывается только на сонных или бедренных артериях. Тоны сердца глухие, артериальное давление снижено или совсем не определяется. Дыхание редкое (до 3-4 в 1 мин), поверхностное, прерывистое. Зрачки сужены, слабо реагируют (или не реагируют) на свет. Возможна рвота, непроизвольное мочеиспускание. Температура в прямой кишке ниже 30ºС. если продолжительность этой стадии общего охлаждения кратковременна, то часть патологических изменений, наступивших в организме и в тканях во время замерзания, потенциально обратима. При достаточной длительности – приводит к смерти. Процесс умирания при замерзании имеет определенные особенности:

• потребность тканей в кислороде снижена, в связи с чем наступление смерти значительно растянуто по времени;

• при согревании выявляется резкая задолженность тканей в кислороде и острая гипоксия, что может значительно ухудшить состояние;

• переход в состояние клинической смерти наблюдается при достижении температуры 24ºС, что связано с биологической блокадой дыхательного центра;

• продолжительность клинической смерти с возможностью успешной реанимации значительно превосходит обычную (5-6 минут) и зависит от температуры тела и окружающей среды.

Таблица 4.

Замерзание по стадиям поражения (А.В. Орлов)

Стадии	Клиника	Лечение
		гомеостатическое	местное
I. Адинамическая	Усталость, слабость, головокружение, сонливость, температура тела 30-33ºС.	Быстрое согревание пораженного (теплая ванна, температура которой быстро доводится до 40ºС). Сердечные (камфара, кардиамин), 40% глюкоза (20-60 мл) или подогретого 5% р-ра глюкозы с инсулином. По возвращении сознания – горячий чай, кофе, иногда алкоголь (ликер). Дыхательные аналептики, сердечные кортикостероиды, оксигенотерапия. При отсутствии дыхания – интубация и управляемое дыхание. При отсутствии сердечной деятельности – закрытый или открытый массаж сердца, внутриартериальное переливание полиглюкина.	Общее осторожное растирание туловища
II. Ступорообразная	Сонливость, угнетение сознания. Брадифазия, дизартрия. Анемия. Температура тела 29-30ºС. Пульс 28-52.		Теплая ванна (от 22 до 40ºС)
III. Судорожная	Сознание утрачено. Кожа бледная, холодная. Гипертонус, движения скованы или отсутствуют. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс редкий, едва прощупывается. Зрачки сужены.		Теплая ванна

Замерзание быстрее происходит при высокой влажности и сильном ветре; при температуре воздуха +4 +6ºС, влажности 90% около воды в мокрой одежде пострадавший может замерзнуть в течение 10-12 часов, а в холодной воде (tº +4 +6ºС) за счет ее большой теплоемкости замерзание происходит в течение не более одного часа! Переохлаждение быстрее развивается у пораженных, которые держатся на поверхности воды при помощи каких-либо плавучих средств. Извлеченные из воды в первые часы в 20% случаях находятся в состоянии переохлаждения и угнетения кровообращения и могут погибнуть в течение первого часа после спасения, если не приняты срочные медицинские мероприятия. Ускоряется процесс замерзания при злоупотреблении алкоголем, сопутствующие травмы и хронические заболевания, в первую очередь, органов дыхания, кровообращения.