12

Міністерство охорони здоров’я України

ВІННИЦЬКИЙ Національний медичний університет

ім. М.І. ПИРОГОВА

Затверджено

на методичній нараді кафедри хірургії №1 медичного факультету №1

_______________________

“______” _____________ 200 р.

Методичні вказівки

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	Курс ендоскопічної хірургії
Модуль №
Змістовний модуль №
Тема заняття	Інтервенційна кардіологія, мініінвазивна кардіохірургія
Курс	VІ
Факультет	Медичний №1

Вінниця 2010

1. Актуальність теми:

Лікування ішемічної хвороби серця (ІХС) є чи не найактуальнішою проблемою сучасної кардіології. За даними ВООЗ, ІХС у 53% випадках є причиною смерті осіб 45-65 років. Україна посідає перше місце за кількістю смертних випадків від ІХС, якій у структурі смертності належить 30%. Аналіз загальної смертності населення України свідчить, що у 62% вона є наслідком хвороб системи кровообігу. Цей показник зумовлений в основному двома чинниками: ІХС та цереброваскулярними захворюваннями, питома вага яких у структурі смертності від хвороб системи кровообігу становила 64 та 25% відповідно. Щороку в Україні виявляють понад 500 тис. пацієнтів з ІХС.

Коронарографія - рентгеноконтрастний метод дослідження коронарних судин при ішемічній хворобі серця (ІХС), який є найбільш точним та достовірним способом діагностики, дозволяючи точно визначити характер, місце й ступінь звуження коронарної артерії. Цей метод є «золотим стандартом» у діагностиці ІХС та дозволяє вирішити питання про вибір і обсяг проведення надалі таких лікувальних процедур як балонна ангіопластика та коронарне шунтування.

Набуті вади серця посідають одне із чільних місць серцево-судинних захворювань. За останні роки суттєво підвищився рівень надання допомоги хворим із клапанною хворобою серця, проте поширеність даної патології зумовлює необхідність всебічного вдосконалення надання кваліфікованої кардіохірургічної допомоги.

2. Конкретні цілі:

• Визначати етіологічні фактори ІХС та найпоширеніших набутих вад серця.

• Проводити аналіз типової клінічної картини ІХС, встановлювати діагноз ІМ.

• Проводити аналіз типової клінічної картини при набутих вадах серця.

• Складати план обстеження кардіологічного хворого й аналізувати дані ЕКГ, ЕхоКГ, КТ, коронаровентрикулографії.

• Визначати тактику ведення хворих при гострому коронарному синдромі.

• Визначати показання до коронаровентрикулографії.

• Визначати показання до хірургічного лікування хворих з ІХС.

• Знати сучасні мініінвазивні та ендоскопічні види хірургічних втручань при ІХС та показання до їх застосування.

• Визначати тактику ведення хворих із клапанною хворобою та показання до оперативного лікування.

• Проводити первинну та вторинну профілактику проявів серцевої недостатності та тромбоемболічних ускладень у кардіохірургічних хворих.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

Дисципліни	Знати	Вміти
Анатомія‚ топографічна анатомія	Будова серця‚ коронарних артерій‚ клапанний апарат серця
Фізіологія	Фізіологія серцево-судинної системи. Фібринолітична система крові
Патологічна фізіологія	Патофізіологія атеросклерозу, фактори тромбоутворення. Порушення внутрішньосерцевої та системної гемодінаміки
Пропедевтика внутрішніх хвороб	Методи фізикального обстеження серцево-судинної системи. Методи додаткової діагностики (ЕКГ, УЗД )	Провести пальпацію, перкусію, аускультацію пацієнту з серцево-судинними захворюваннями. Читати гемограми, електрокардіограми.
Рентгенологія	Принципи застосування основних рентгенологічних методик (рентгеноскопія, цифрова контрастна ангіографія, КТ, МРТ).	Вибрати доцільні в конкретній ситуації методи дослідження.
Внутрішні хвороби	Етіологія, патогенез, клініка, медикаментозне лікування ІХС, набутих вад серця	Сформулювати діагноз, дати медикаментозні призначення ІХС, набутих вадах серця
Клінічна фармакологія	Антитромботичні, фібринолітичні засоби, нітрати, бета-блокатори, інгібітори АПФ, діуретики.	Призначити адекватну антитромботичну, тромболітичну терапію. Проводити гепарінову профілактику тромбоутворення, лікування різних форм ІХС, серцевої недостатності при набутих вадах серця
Хірургія	Хірургічне лікування ІХС (аорто-коронарне шунтування), хірургічна корекція набутих вад серця	Вибрати оптимальну лікувальну тактику для певної форми ІХС та варіанту набутої вади серця.