TIPOVI_ZADAChI_dlya_PMK__1

А. При лобовому передлежанні.

В. При передньоголовному передлежанні.

С. При задньому виді потиличного передлежання. D. При лицьовому передлежанні.

* Е. При передньому виді потиличного передлежання.

Тема заняття: Фізіологія післяпологового періоду. Фізіологія періоду новонародженості.

Фізіологія післяпологового періоду

64. У породіллі масою 80 кг відбулися треті вчасні пологи. Народився хлопчик вагою 4200 г, довжиною 50 см. Загальна крововтрата – 450 мл. Фізіологічний об'єм крововтрати для даної породіллі складає:

A.500 мл.

B.350 мл.

C.800 мл.

D.450 мл.

*Е. 400 мл.

65. Через 30 хвилин після народження плода в породіллі зі статевих шляхів з'явилися помірні кров'янисті виділення. Крововтрата склала 150 мл. Яка крововтрата являється припустимою ?

А. 2 % від маси тіла породіллі. В. 0,7 % від маси тіла породіллі. С. 1 % від маси тіла породіллі. D. 1,5 % від маси тіла породіллі.

* Е. 0,5 % від маси тіла породіллі.

66.При огляді плаценти, яка щойно народилася, встановлено наявність дефекту розміром 2x3 см. Кровотечі немає. Яка тактика найбільш виправдана ?

А. Призначення утеротонічних препаратів. * В. Ручна ревізія порожнини матки.

С. Зовнішній масаж матки. D. Нагляд за породіллею.

Е. Інструментальна ревізія порожнини матки.

67.Через 10 хвилин після пологів почалася маткова кровотеча, матка не скорочується, м'яка. Стан породіллі задовільний: пульс - 80/хв., АТ -115/70 мм рт. ст. В/в введення метилергометрину та зовнішній масаж матки ефекту не дає. Кровотеча не зупиняється. Що робити ?

А. Накласти клеми по Бакшеєву.

*В. Ручне обстеження порожнини матки. С. Застосувати метод Креде – Лазаровича. D. Екстирпація матки.

Е. В/в окситоцин.

68.У породіллі 20 років після народження плода масою 4000 г спостерігається кровотеча з піхви. Ознаки відокремлення плаценти відсутні. Матка з чіткими контурами, в нормотонусі. В зв'язку з підозрою на щільне прикріплення плаценти проведене ручне відокремлення та видалення плаценти, в/в введений окситоцин. Матка добре скоротилась, але кровотеча з піхви продовжується. При огляді родових шляхів за допомогою дзеркал виявлений глибокий розрив лівої бокової стінки піхви. Тактика лікаря щодо зупинки кровотечі:

А. Тампонада піхви.

В. Внутрішньовенне введення утеротоніків. С. Ручне обстеження порожнини матки.

* D. Зашивання розриву.

Е. Надпіхвова ампутація матки без додатків.

11

69. Протягом 30 хвилин після народження плода стан роділлі добрий: матка щільна, куляста, дно її на рівні пупка, кровотечі немає. Затискач, накладений на відрізок пуповини, знаходиться на попередньому рівні, при глибокому вдиху і при натисненні ребром долоні над симфізом пуповина втягується в піхву. Кров'янистих виділень зі статевих шляхів немає. Що необхідно почати робити для уточнення діагнозу ?

А. Застосувати спосіб Абуладзе.

* В. Провести ручне відділення та видалення плаценти. С. Застосувати спосіб Креде – Лазаревича.

D. Зробити кюретаж порожнини матки. Е. Внутрівенно ввести окситоцин.

70. Породілля 30 років. Народився живий доношений хлопчик вагою 4100 г, довжиною 54 см. Через 20 хвилин після народження плоду народився послід і виділилось 300 мл крові. Після народження посліду продовжується кровотеча. При огляді плаценти відзначено, що судини проходять через край плаценти на оболонки і там обриваються. При огляді пологових шляхів за допомогою дзеркал травми шийки матки та піхви не знайдено. Кровотеча йде з порожнини матки. Які втручання необхідно провести з метою зупинки кровотечі ?

*А. Провести ручну ревізію порожнини матки. В. Провести зовнішній масаж матки.

С. Ввести утеротоніки.

D. Провести тампонаду тіла матки. Е. Продовжити спостереження.

71. Після народження посліду, кровотеча зі статевих шляхів не припинилася. Розривів шийки матки і піхви не виявлено, промежина і клітор цілі. При огляді посліду на материнській поверхні плаценти виявлений дефект часточки 4x5 см. Оболонки плаценти цілі. Що необхідно робити для зупинки кровотечі ?

А. Накласти циркулярний шов на шийку матки. В. Зовнішній масаж матки.

С. Введення утеротонічних засобів. Б. Застосувати прийом Абуладзе.

* Е. Провести ручну ревізію стінок порожнини матки.

72. У породіллі після народження посліду та його огляду виявлено дефект частки плаценти. Загальний стан породіллі не порушений, матка щільна, виділення кров'янисті помірні. При огляді пологових шляхів в дзеркалах розривів, тріщин не виявлено. Що необхідно зробити ?

А. Провести зовнішній масаж матки.

*В. Провести ручну ревізію порожнини матки. С. Ввести утеротоніки.

D. Випустити сечу, холод на низ живота. Е. Ввести гемостатичні препарати.

73.У породіллі після народження плаценти почалась кровотеча. При огляді дитячого місця на плодовій оболонці виявлена обірвана судина. Пологові шляхи оглянули - цілі. Про яку патологію йде мова ?

А. Гіпотонічна маткова кровотеча.

В. Затримка плідних оболонок в порожнині матки. С. Розрив судин пуповини.

D. Коагулопатична кровотеча.

* Е. Затримка в порожнині матки додаткової частини плаценти.

74.ЗО хвилин тому народився плід масою 4200 г, довжиною 54 см. Ознаки відділення плаценти відсутні, з'явилася кровотеча, яка досягла 450 мл. Яка тактика акушера-гінеколога ?

А. Виділити послід за Креде – Лазаровичем. В. Виділити послід за Абуладзе.

*С. Провести ручне відділення плаценти.

D. Виділити послід за Гентером.

Е. Ввести утеротоніки в шийку матки.

75. Породілля 25 років переведена в післяпологове відділення пологового будинку після термінових пологів. Де в нормі має знаходитись дно матки при пальпації на 1-у добу післяпологового періоду ?

A. На один поперечний палець вище лона.

B. На два поперечних пальці вище пупка.

12

C.На один поперечний палець нижче пупка.

D.На два поперечних пальці нижче пупка.

*E. На рівні пупка.

76. Породілля A. друга доба після пологів. Загальний стан задовільний, t=36,6°C, Ps=80 уд/хв. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Молочні залози трохи збільшені, гіперемії немає, при натисненні із соска з'являється густа, жовта рідина. Який характер секрету молочних залоз ?

A.Гній.

B.Молоко.

*C. Молозиво.

D.Сукровиця.

E.Кров’янисті.

77. Породілля на третю добу післяпологового періоду поскаржилась на відчуття нагрубання, тяжкість в молочних залозах. Об’єктивно: загальний стан задовільний, t – 36,8°С, Ps – 78 уд./хв. ритмічний, задовільних властивостей. Молочні залози в стані дифузного нагрубання, чутливі при пальпації, соски цілі, при натискуванні виділяється молоко. Вплив яких гормонів є вирішальним в становленні лактації ?

A.Прогестерон.

B.Плацентарний лактоген.

*C. Пролактин.

D.Хоріонічний гонадотропін.

E.Естріол.

78. Породілля В., 21 року, оглянута лікарем післяпологового відділення. При огляді: дно матки вище лона на 9 см; лохії кров’янисто-серозні; молочні залози чутливі, збільшені в розмірі, відмічається виділення молока з залоз, тріщин сосків немає. Для якої доби післяпологового періоду характерні зміни у породіллі?

A. 9 доба.

B. 10 доба.

*C. 4 доба. D. 8 доба.

E.14 доба.

79.Породілля 27 років, пологи ІІ термінові фізіологічні. 3 доба післяпологового періоду. Температура тіла 36,80, Ps – 72 уд/хв, АТ – 120/80 мм.рт.ст. Молочні залози помірно нагрубли, соски чисті. Живіт м’який, безболісний. Дно матки на 3 п/п нижче пупка. Лохії кров’яні, помірні. Який можна встановити діагноз ?

* A. Фізіологічний перебіг післяпологового періоду.

B.Субінволюція матки.

C.Післяпологовий метроендометрит.

D.Залишки плацентарної тканини після пологів.

E.Післяпологовий метрофлебіт.

80. Породілля Н., 25 років, друга доба післяпологового періоду. Пологи перші термінові, пройшли без ускладнень. Який має бути характер лохій ?

A.Слизові.

B.Кров’яно-серозні.

*C. Кров’яні.

D.Гнійні.

E.Серозні.

81. На прийом до лікаря жіночої консультації звернулася породілля. Загальний стан задовільний. Скарг немає, t=36,6°C, Ps=70 уд/хв, AТ=120/80 мм рт. ст. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Молочні залози м'які, безболісні, соски чисті. Піхвове дослідження: піхва ємка, склепіння вільні, глибокі, шийка матки циліндричної форми, зовнішній отвір пропускає кінчик пальця. Дно матки на рівні лобка, матка щільна, безболісна. Виділення серознослизуваті. Якій добі післяпологового періоду відповідає дана картина?

*A. 3-4 доба.

B.1-2 доба.

C.10-12 доба.

D.8 тиждень.

13

E. 4 тиждень.

82. Породілля С., загальний стан задовільний, t=36,6°C, Ps=70 уд/хв, AТ=120/80 мм рт. ст. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Молочні залози м'які, безболісні, соски чисті. Матка скорочена, безболісна, дно її визначається посередині відстані між пупком і верхнім краєм лобка. Які виділення відповідають зазначеній добі післяпологового періоду ?

A.Гнійні.

B.Лохії кров'янисті.

C.Лохії серозні.

D.Лохії серозно-слизуваті.

*E. Лохії серозно-кров'янисті.

83. Породілля Н., 21 рік, відбулись перші пологи при терміні гестації 40 тижнів. Народилась жива дитина масою 3350 г, довжиною 51 см, з оцінкою за шкалою Apgar 8, через 5хв. - 9 балів. Пологи відбулись без ускладнень. При огляді породіллі: загальний стан задовільний, активна. АТ 115/70 мм.рт.ст., Ps 76 уд за хв. Живіт при пальпації м'який, неболючий, висота стояння дна матки над лоном 12 см, матка щільна, лохії кров'янисто-серозні в помірній кількості. З молочних залоз виділяється молозиво. Якій добі післяпологового періоду відповідає описана клінічна картина ?

A. 1 добі.

*B. 3 добі.

C.5 добі.

D.2 добі.

E.4 добі.

84.У породіллі 26 років на 4 добу після пологів почалась маткова кровотеча, яка склала 400 мл. Загальний стан погіршується: температура тіла - 36,7 °С, пульс - 94/хв., АТ - 90/70 мм рт. ст. Матка болісна, дно ії на рівні пупка. При піхвовому дослідженні: шийка матки розкрита до 4 см, за внутрішнім вічком визначається м'яка тканина, згортки крові.

При огляді кровотеча посилилась. Яка подальша тактика ?

А. Ручне обстеження порожнини матки та видалення часток плаценти, що затримались.

*В. Інструментальна ревізія порожнини матки. С. Ввести препарати, що скорочують матку. D. Надпіхвова ампутація матки.

Е. Зовнішній масаж матки після спорожнення сечового міхура.

85. Через 1 годину після пологів при огляді породіллі встановлено: загальний стан задовільний, AT 115/70 мм рт ст, ЧСС - 80 уд/хв, доброго наповнення і напруги; дно матки на 10 см вище лона, консистенція матки щільна, контури чіткі; виділення з пологових шляхів кров'яні, помірні. Загальна крововтрата - 300 мл. Чи можна вважати перебіг раннього післяпологового періоду фізіологічним ?

*А. Так. В. Ні.

86. На 4-ту добу після пологів отримані такі дані обстеження породіллі: загальний стан задовільний, AT 120/80 мм рт ст, ЧСС - 96 уд/хв; температура 37,2°С. Молочні залози напружені, безболісні. Живіт м'який, безболісний. Дно матки на 15 см вище лона, консистенція матки м'яка. Лохії кров'яні, помірні. Аналіз крові: Нв - 100 г/л, лейкоцитів - 10x10 9/л, еритроцитів - 3,2х1012/л, ШОЕ - 22 мм/год. Чи можна вважати перебіг четвертої доби післяпологового періоду у даної породіллі фізіологічним ?

*А. Так. В. Ні.

87. Через 10 годин після своєчасних нормальних пологів у породіллі спостерігається підвищення температури тіла до 37,7°С. Скарги на слабкість, переймоподібний біль внизу живота, який посилюється під час годування новонародженого. При обстеженні виявлено помірне нагрубання молочних залоз, шкіра молочних залоз, соски та ареоли - без патологічних змін. Регіональні лімфатичні вузли не збільшені. Матка тверда, чуттєва при дослідженні, дно матки на рівні пупа. Лохії з домішкою крові у помірній кількості. Який попередній діагноз ?

A.Субінволюція матки.

B.Лактостаз.

*C. Пізній післяпологовий період, перша доба.

D.Залишки частин посліду у порожнині матки.

14

Тема заняття: Вагітність і пологи при тазовому передлежанні.

Вагітність і пологи при аномаліях кісткового таза. Проблеми макросомії в акушерстві, вагітність та пологи при крупному плоді.

Тазове передлежання

94. Першородяча в термiнi 39-40 тижнiв, І перiод пологiв. Положення плода повздожне. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття вiчка до 5 см. Плодовий мiхур цiлий. Визначаються сiдницi i ступнi плода. Яке передлежання плода ?

A. Чисте сiдничне передлежання.

*B. Змішане сiдничне передлежання.

C.Повне ножне передлежання.

D.Неповне нiжне передлежання.

E.Колiнне передлежання.

95.Першородяча, 21 рік знаходиться в першому періоді пологів. При піхвовому обстеженні: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіву на 4 см. Плодового міхура немає. Передлежать сідниці і ступні плода. Яке передлежання плода ?

A.Повне нiжне передлежання.

B.Чисте сiдничне передлежання.

C.Неповне ножне передлежання.

*D. Змішане сідничне передлежання. E. Колiнне передлежання.

96. Роділля 25 років поступила з активною пологовою діяльністю, навколоплідні води віддійшли дома. Дані вагінального дослідження: шийка матки згладжена, відкриття маткового вічка 5 см, плідний міхур відсутній. В піхві визначаються дві ніжки плода, сідниці не досягаються. Яке передлежання плода ?

A. Змішане сідничне.

*B. Повне ножне.

C.Чисто сідничне.

D.Неповне ножне.

E.Колінне.

97.Повторнородяча 25 років поступила з активною пологовою діяльністю і отошедшими дома околоплодными водами. Данні піхвового обстеження: шийка матки сгладжена, відкриття маткового вічка на 5 см, плодового міхура немає, у піхві визначаються обидві ніжки плода, сідниці не досягаються. Про яке передлежання плода потрібно думати?

A.Чисте сiдничне передлежання.

B.Змішане сідничне передлежання.

* C. Повне ножне передлежання.

D.Повне ножне передлежання.

E.Колiнне передлежання.

98.Роділля з активною пологовою діяльністю. Вагітність перша. ОЖ – 110 см, ВДМ – 40 см. Розміри тазу 26-29-32-

20см. Положення плода поздовжне, 1-а позиція, передній вид, в області дна матки визначається велика щільна частина плода. При внутрішньому дослідженні: шийка матки зглажена, відкриття 4 см, плодовий міхур цілий, передлежить ніжка плода. Яку тактику ведення пологів слід призначити ?

A.Пологозбудження.

B.Консервативне ведення пологів за Цов’яновим.

* C. Кесарський розтин.

D.Амніотомія.

E.Класична ручна допомога.

99.Під час пологів в чисто сідничному передлежанні за методом Цов’янова плід народився до нижніх кутів лопаток. Серцебиття плода не страждає. Яка подальша тактика ведення пологів ?

A.Екстракція плода за ніжки.

B.Кесарський розтин.

*C. Застосувати класичну ручну допомогу.

D.Екстракція плода за паховий згин.

E.Екстракція плода за тазовий кінець.

16

100.Роділля 28 років доставлена у пологове відділення швидкою допомогою. Дана вагітність ІІІ-я, І-а закінчилась нормальними пологами, ІІ-а самовільним викиднем. Положення плода поздовжнє, до входу в малий таз передлежать сідниці, пологова діяльність регулярна, активна. При вагінальному огляді вилились навколоплодні води, після чого серцебиття плоду порідшало до 100 ударів в 1 хвилину. P.V.: відкриття шийки матки повне, плідний міхур відсутній, у піхві визначається пуповина. Сідниці плода на тазовому дні. Що повинен зробити лікар, який веде пологи?

A. Терміново виконати кесарський розтин. B. Провести лікування гострої гіпоксії плода.

C. Заправити пуповину, далі роди вести консервативно. * D. Виконати екстракцію плода за тазовий кінець.

E. Виконати епізіотомію і допомогу за Цов’яновим.

101.Повторнороділля, 38-39 тижнів. Розміри тазу нормальні. Надійшла до пологового будинку з безводним періодом 14 годин. Серцебиття плода 100 уд/хв, глухе. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повне, плідний міхур відсутній, сіднички та стопи плода в порожнині малого тазу. Яка тактика ведення пологів найбільш доцільна?

A. Стимуляція пологової діяльності.

* B. Провести екстракцію плода за тазовий кінець. C. Провести операцію кесарева розтину.

D. Плодоруйнівна операція.

E. Надати допомогу за Цов'яновим.

102. Роділля, 25 років, з простим плоским тазом, звуження 1 ступеня, знаходиться в 1 періоді 1 термінових пологів. Положення плоду поперечне, голівка плоду зліва. Відійшли навколоплодові води. При внутрішньому дослідженні шийка матки згладжена, розкриття вічка 8 см, плодовий міхур відсутній, передлегла частина відсутня, за вічком визначається клубок петель пуповини. Тактика лікаря щодо розродження:

А. Застосувати операцію акушерських щипців. В. Провести зовнішній поворот плода.

С. Провести комбінований зовнішньо-внутрішній поворот.

D. Провести родопосилення внутрішньовенним введенням окситоцину.

*Е. Провести розродження шляхом операції кесаревого розтину.

Вузький таз

103.Роділля, 22 років, поступила до пологового будинку з активною пологовою діяльністю. Розміри тазу: 23-26-29-

18см. Індекс Соловйова – 15 см. Діагональна кон’югата – 12 см. Ознака Генкель-Вастена негативна. Визначіть акушерську характеристику тазу жінки.

A. Плоскорахитичний таз II ступеня. B. Нормальний.

C. Простий плоский I ступеня. D. Поперечнозвужений таз.

* E. Загально рівномірно звужений I ступеня.

104.Поступила жінка, першородяча, розміри тазу: 24-26-28-18. Яка форма тазу у жінки, ступінь звуження ?

A.Поперечнозвужений таз II ст.

B.Плоскорахітичний таз II cт.

C.Нормальний таз.

*D. Загально рівномірно звужений, I ст.

E.Простий плоский таз I cт.

105.Вагітна 30 років звернулась до жіночої консультації і була взята на облік по вагітності. При пельвіометрії визначено 26-27-30-17. Дайте характеристику розмірам тазу.

A. Загальнозвужений

B. Загально рівномірно звужений. C. Простий плоский.

D. Поперечно звужений. * E. Плоскорахітичний.

106.Першородяча, пологова діяльність активна. Розміри тазу 26-26-30-17. Голівка над входом в малий таз. Яка форма

17

тазу у роділлі ?

A. Простий плоский таз.

*B. Плоскорахітичний.

C.Загально рівномірно звужений таз.

D.Нормальний.

E.Поперечнозвужений.

107.Первородяща, родова діяльність активна. При піхвовому дослідженні виявлене асинклітичне стояння голівки плода. Якої форми таз можна припустити в даної роділлі ?

А. Загальнорівномірнозвужений. * В. Плоский.

С. Поперечно звужений. Б. Косозміщений.

Е. Косозвужений.

108.У вагітної розміри таза 23-25-27-18, під час вагінального дослідження діагональна кон’югата 10,5 см. Обвід променевозап’ясткового суглоба 14 см. Чому дорівнює справжня кон’югата ?

A.10 см.

B.11 см.

* C. 9 см.

D.8,5 см.

E.12 см.

109.До пологового будинку поступила жінка. Першородяча, пологова діяльність активна; голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Маса плоду 3 кг. При обстеженні у жінки виявлено загально рівномірно звужений таз 1 ст. Зменшення яких розмірів характерно для загально рівномірно звуженого тазу?

A.Зменшені прямі розміри.

B.Зменшені всі поперечні розміри.

* C. Всі розміри зменшеніі пропорційно.

D.Зменшена істинна кон’югата.

E.Зменшена зовнішня кон’югата.

110.При піхвовому дослідженні першородки встановлено: розкриття шийки матки до 6 см, передлежить голівка, стрілоподібний шов в поперечному розмірі, розміщений ближче до лона, велике і мале тім’ячка визначаються на одному рівні. Яке вставлення голівки плода має місце в даному випадку ?

A. Серединне поперечне стояння голівки. *B. Задній асинклітизм.

C. Високе пряме стояння голівки. D. Передній асинклітизм.

E. Низьке поперечне стояння голівки.

Клінічно вузький таз

111. Пологи перші. Пологова діяльність активна перейми переходять в потуги. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне 130 уд/хв. Безводний період 1 год. Ознака Вастена позитивна. Температура тіла 36,8°С , пульс 80 уд/хв. При вагінальному дослідженні: повне розкриття маткового вічка. Яка подальша лікарська тактика ?

A.Застосувати бинт Вербова.

B.Накласти акушерські щипці.

C.Накласти шкірно-головні щипці.

*D. Зробити кесарів розтин.

E.Провести медикаментозну стимуляцію родової діяльності.

112. Роділля 28 років, роди І своєчасні, перший період. Зріст вагітної 150 см, розміри тазу 24-26-28-17, обвід променево-зап’ястного суглобу 16 см. Маса плоду - 4000. Води відійшли 4 години тому. Серцебиття плода ясне, ритмічне - 140 уд/хв. При внутрішньому дослідженні встановлено: шийка матки згладжена, відкриття шийки матки 4 см, діагнональна кон'югата 9 см. Яка подальша тактика ведення пологів?

*A. Кесарський розтин.

B. Продовжити консервативне ведення родів з функціональною оцінкою тазу.

18

C.Стимуляція окситоцином.

D.Продовжити консервативне ведення пологів на фоні спазмолітиків.

E.Призначити медикаментозний сон-відпочинок

113.Першородяча, розміри тазу: 23-26-29-17 см. Індекс Соловйова 15 см. Пологова діяльність активна. Розкриття шийки матки 5 см. Плідний міхур цілий. Голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Мис досягається. Діагональна кон’югата 10 см. Маса плоду 4 кг. Тактика лікаря ?

A.Провести пологостимуляцію.

B.Консервативне ведення пологів.

*C. Зробити кесарський розтин.

D.Накласти акушерські щипці.

E.Зробити плодоруйнівну операцію.

Макросомія в акушерстві

114. У першовагітної 38 років, в 41-42 тиж., скаржиться на послаблення рухів плода. Клінічні та лабораторні дані вказують на переношену вагітність. Передбачувана маса плода 4200 г. Серцебиття плода приглушене 160 ударів у хвилину. За даними амніоскопії – навколоплідніі води зеленого кольору. Яка тактика щодо розродження ?

A.Пологозбудження простогландинами.

B.Вичікувати початку самостійної пологової діяльності.

C.Провести окситоциновий тест.

D.Пологозбудження окситоцином.

*E. Кесарський розтин.

115. Роділля 27 років перебуває в другому періоді пологів, який триває вже 2 години. Очікувана маса плода 4800 г. Серцебиття плода послаблене, ритмічне, 160/хв. Розміри таза 25-28-30-20 см. Ознака Вастена позитивна. Піхвове дослідження: відкриття шийки матки повне, плідний міхур відсутній, голівка притиснута до входу в малий таз. Мис не досягається. Яка тактика ведення пологів ?

A.Консервативно-очікувальна.

*B. Кесарський розтин.

C.Лікування гіпоксії плода.

D.Медикаментозний відпочинок.

E.Родостимуляція окситоцином.

Тема заняття: Аномалії розвитку плодового яйця. Багатоплідна вагітність. Аномалії положення плода.

Аномалії розвитку плодового яйця

116.На прийом в жіночу консультацію звернулась першовагітна 30 років. Термін вагітності за останніми місячними 20 тижнів. З анамнезу встановлено, що жінка перенесла ГРВІ з високою температурою на початку вагітності і приймала лікування (антибіотики, жарознижуючи препарати). При скринінговому УЗ дослідженні діагностовано мікроцефалію. Визначити тактику.

* A. Переривання вагітності.

B. Спостереження в динаміці, УЗ-контроль через 1 місяць. C. Провести амніоцентез.

D. Необхідно зробити біопсію плаценти. E. Виконати кордоцентез.

117.Першороділля 20 років з багатоводдям знаходиться у пологах З години. Пологова діяльність активна. Плід один, у головному передлежанні. Серцебиття плода не страждає. Розкриття шийки матки 4 см. Плодовий міхур напружений поза переймами. Визначте тактику ведення пологів:

А. Стимуляція пологів простагландинами. В. Вичікувальна тактика.

С. Кесарів розтин. Б. Сон-відпочинок.

*Е. Амніотомія.

19

118. До гінеколога звернулась жінка 37 років із скаргами на кров’янисті мажучого характеру виділення із піхви останні 2 тижні, біль в животі. 3 місяці тому був штучний аборт. Об’єктивно: матка збільшена до 12 тижнів вагітності, м’яка при пальпації, помірно болюча, з обох сторін від матки визначаються пухлинні утворення, розмірами 5х6 см, чутливі при пальпації. Сироватковий рівень хоріогонічного гонадотропіну більший ніж 1000 ммоль/л. Ваш діагноз ?

A.Міома матки.

B.Рак яєчників.

*C. Трофобластична хвороба.

D.Вагітність 12 тижнів.

E.Позаматкова вагітність.

119. В жіночу консультацію звернулася вагітна зі скаргами на кров’янисті виділення із статевих шляхів. Термін вагітності за станньою менструацією 12 тижнів. При огляді встановлено: дно матки визначається на 2 поперечних пальці нижче пупка, частини плода не пальпуються, серцебиття плода не вислуховується. При ультразвуковому дослідженні плідне яйце візуалізується погано, в матці картина “снігової бурі”. Який діагноз найбільш ймовірний?

A.Пізній самовільний викидень.

B.Передлежання плаценти.

C.Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

*D. Міхуровий занесок.

E.Ектопічна вагітність.

120. Повторнородяча, 34 роки, поступила до пологового будинку з доношеною вагітністю і багатоводдям, з цілими навколоплідними водами. Обвід живота – 112 см, ВДМ – 38 см, матка напружена, наявна ознака флюктуації, частини плода пальпуються погано. Серцебиття плода приглушене. Перейми регулярні. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, края тонкі, розкриття до 4 см, плідний міхур цілий, напружений, передлежача частина - голівка, рухлива над входом у малий таз. Яка тактика ведення пологів ?

A.Акушерський сон до злиття навколоплідних вод.

B.Кесарів розтин.

*C. Амніотомія, закінчити пологи через пологові шляхи.

D.Амніотомія з подальшою екстракцією плода за тазовий кінець.

E.Родостимуляція з введенням простогландинів.

Багатоплідна вагітність

121. Вагітна в терміні 38 тижнів поступила у відділення патології вагітних. Діагностовано двійню. Перший плід знаходиться у ножному передлежанні, другий – в поперечному. Визначте план розродження.

A.Призначити корегуючу гімнастику.

B.Пологи через природні пологові шляхи.

C.Вилучення 1-го плода за ніжку, 2-го - зовнішньо-внутрішній акушерський поворот.

D.Провести зовнішній поворот за Архангельським.

*E. Плановий кесарів розтин.

122. Вагітна 20 років поступила у пологове відділення. При ультразвуковому дослідженні виявлено двійню, строк вагітності 37-38 тижнів. Обидва плоди знаходяться у поперечному положенні. Відійшли навколоплідні води. Яка тактика ведення пологів ?

A.Пологостимуляція.

*B. Кесарів розтин.

C.Очікувальна тактика.

D.Акушерські щипці.

E.Поворот плода на ніжку.

123. Роділля 24 років. Вагітність 39 тижнів, двійня. Перший та другий плоди розташовані повздовж, в головному передлежанні. Серцебиття плодів до 140-150 уд/хв. Кінець першого періоду пологів, який продовжувався 10 годин. Який метод профілактики кровотечі необхідно використати ?

A.Зовнішньо-внутрішній масаж матки.

B.Введення тампону з ефіром в заднє склепіння піхви.

*C. Внутрішньовенне введення утеротоніків.

D.Накладання лігатур на шийку матки.

E.Накладання затискачів на шийку матки.

20