2. ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ

а б в г д

Рис. 8. Молочный второй моляр верхней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- мезиальная норма; г- дистальная норма; д - окклюзионная норма.

В вестибулярной норме форму окклюзионного контура определяют размеры вестибулярных бугорков. Вестибулярный мезиальный бугорок, как правило, крупнее вестибулярного дистального. Скаты бугорков, обращенные друг к другу, сходятся под углом, величина которого может варьировать от почти прямого угла до развернутого. Это зависит не только от индивидуальных морфологических особенностей зуба, но и от степени стертости бугорков. ЭЦГ может быть близкой к прямой или заметно изогнутой в сторону корня. По мере приближения к дистальному контуру, ЭЦГ, как правило, уклоняется в сторону жевательной поверхности. Встречаются различной степени выраженности “затеки” эмали. Глубина борозды, разделяющей вестибулярные одонтомеры, определяется степенью их дифференциации. Вестибулярная борозда может быть хорошо выраженной, достигая при этом пояса зуба.

На язычном мезиальном одонтомере (протоконусе) нередко располагается бугорок Карабелли, который варьирует по размерам.

В мезиальной и дистальной нормах вестибулярные бугорки, как правило, выше и острее, чем язычные. Наибольшая степень кривизны вестибулярного и язычного контуров коронки характерна для шеечной трети (на поясе зуба). Линия ЭЦГ в средней трети незначительно изогнута к окклюзионному контуру.

В окклюзионной норме форма коронки приближается к ромбовидной или квадратной. Хорошо выражены бугорки жевательной поверхности. Наиболее стабильными из них являются мезиальные. Нередко на окклюзионной поверхности имеется хорошо заметный эмалевый валик, соединяющий треугольные гребешки вестибулярного дистального и язычного мезиального бугорков. Бугорки окклюзионной поверхности разделены бороздами, рельеф которых достаточно вариабилен. Мезиальная ветвь вестибулярно-мезиальной борозды, которая отграничивает вестибулярный мезиальный бугорок (параконус) от язычного дистального бугорка ( протоконуса), нередко разделяется при подходе к мезиальному контуру жевательной поверхности. Разветвление этой борозды отграничивает хорошо заметный мезиальный поперечный гребешок. Дистальная ветвь язычно-дистальной борозды, кото­рая отграничивает язычный дистальный бугорок (гипоконус) от вестибулярного дистального бугорка (метаконуса), может вет­виться при подходе к дистальному поперечному гребешку.

Корень на горизонтальных срезах в шеечной части имеет форму неправильного четырехугольника. На выпуклом в окклюзионную сторону дне полости коронки находятся устья каналов корней, имеющие определенные закономерности расположения. Условные линии, которыми можно соединить устья каналов корней, образуют треугольник с наибольшим по величине углом на уровне вестибулярного дистального корня и с наиболее острым  на уровне вестибулярного мезиального корня. Устья вестибулярных каналов располагаются ближе друг к другу, чем к устью язычного канала. Диаметры каналов корней и величина отверстий верхушек формирующегося зуба больше, чем аналогичные параметры зуба с резорбирующимися корнями. В полости зуба наиболее вариабилен по форме ка­нал вестибулярного мезиального корня, который имеет разветвления различной степени выраженности. В области трифуркации корня могут быть дополнительные каналы.

Высота зуба варьирует от 15,6 мм до 17,0 мм. При этом высота коронки составляет 5,7 мм - 6,4 мм. Высота корня варьирует от 9,6 мм до 11,7 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 8,2 мм до 9,7 мм, шейки  от 6,4 мм до 7,1 мм. Вестибулярно-язычный размер ко­ронки составляет 9,2 мм -10,9 мм, в области шейки  7,6 мм - 9,6 мм.

Первый моляр нижней челюсти занимает четвертую позицию в нижней зубной дуге молочного прикуса. Из основных признаков латерализации информативен признак кривизны коронки. Прорезывается в 12 - 14 месяцев. Смена постоянным первым премоляром происходит в 8 - 9 лет. Мезиально-дистальный размер коронки преобладает над её вестибулярно-язычным размером и высотой. Форма и размеры зуба определяются выраженностью и степенью дифференциация составляющих его одонтомеров. Количество одонтомеров может варьировать от двух до шести, чаще бывает  три, четыре (рис. 9).

а б в г

Рис. 9. Молочный первый моляр нижней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- мезиальная норма; г- дистальная норма; д - окклюзионная норма.

В вестибулярной норме вестибулярный мезиальный бугорок выше и шире вестибулярного дистального бугорка. Мезиальный контур слабо выпуклый. Дистальный контур короче мезиального и более выпуклый. Линия ЭЦГ сложно изогнута. Мезиальная часть ЭЦГ в области базального молярного бугорка имеет резкую выпуклость, направленную к мезиальному корню. Остальная, большая по протяженности часть ЭЦГ близка к прямой, которая по мере приближения к дистальному контуру имеет восходящее направление.

Ветибулярная поверхность коронки достаточно рельефна. На вестибулярной поверхности вертикальная борозда, отделяющая два вертикальных валика (мезиальный и дистальный), смещена дистально. Мезиальный валик значительно крупнее и рельефнее дистального. Оба валика идут от окклюзионного контура в сторону шейки зуба и сливаются с мощным поясом. На мезиальном валике видны два дополнительных углубления, которые от окклюзионного контура коронки расходятся в направлении к молярному базальному бугорку. Средняя, наиболее выраженная часть мезиального валика имеет форму треугольника, с основанием, обращенным к молярному базальному бугорку.

В язычной норме язычный мезиальный бугорок, как правило, выше и острее язычного дистального и занимает большую часть окклюзионного контура. Линия ЭЦГ незначительно выпукла в сторону корня. Рельеф язычной поверхности мезиального язычного бугорка усложняется наличием двух валиков, разделенных продольной бороздой, которая следует от острия до пояса зуба. Борозда, разделяющая язычные бугорки на язычной поверхности выражена слабо и заметна лишь в пределах окклюзионной трети язычной поверхности коронки.

В мезиальной норме коронка значительно уклоняется в язычную сторону. Верхушки жевательных бугорков расположены друг к другу достаточно близко. Язычный мезиальный бугорок несколько выше и острее вестибулярного мезиального. Ломаная линия окклюзионного контура образована скатами (склонами) жевательных бугорков, обращенных друг к другу. Угол, образованный указанными скатами близок к прямому. Наиболее выступающая точка вестибулярного контура находится в шеечной трети на месте расположения базального молярного бугорка. Линия ЭЦГ изогнута к окклюзионному контуру.

В окклюзионной норме хорошо выражен признак кривизны коронки. На жевательной поверхности находятся, как правило, четыре бугорка, из которых мезиальные по размерам резко преобладают над дистальными. Из поперечных гребешков более выражен мезиальный. Бугорки жевательной поверхности разделены бороздами. В мезиально-дистальном направлении проходит борозда, отделяющая вестибулярные бугорки от язычных. В вестибулярно-язычном направлении, ближе к дистальному контуру коронки, проходит борозда, отделяющая мезиальные бугорки от дистальных. Мезиальная часть мезиально-дистальной борозды  не глубокая, идет от центральной ямки и, разделяя мезиальные бугорки, доходит до борозды, отделяющей мезиальный поперечный гребешок. Дистальная часть мезиально-дистальной борозды более глубокая, идет от центральной ямки и, отграничивая дистальные бугорки, нередко пересекает дистальный контур окклюзионной поверхности. Вестибулярно-язычная борозда  глубокая, пересекает вестибулярный и язычный контуры жевательной поверхности.

Корень на поперечных срезах в шеечной части имеет форму неправильного четырехугольника. На дне этой полости находятся отверстия устьев трех каналов: два отверстия принадлежат мезиальному корню и одно отверстие канала  дистальному корню. Устье дистального канала проецируется вблизи центральной ямки. Устье мезиального вестибулярного канала находится на уровне верхушки соответствующего жевательного бугорка, а устье мезиального язычного канала располагается в проекции основания язычного мезиального бугорка. Диаметр канала дистального корня больше, чем диаметры мезиальных каналов.

Высота зуба варьирует от 15,6 мм до 15,9 мм. При этом высота коронки составляет 6,0 мм - 7,1 мм. Высота корня варьирует от 8,2 мм до 9,8 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 7,7 мм до 8,8 мм, шейки  от 6,5 мм до 7,2 мм. Вестибу­лярно-язычный размер коронки составляет 7,0 мм - 7,6 мм, в области шейки  5,3 мм - 6,0 мм.

Второй молочный моляр нижней челюсти самый круп­ный среди молочных зубов. Из основных признаков латерализации наиболее информативен признак кривизны коронки. Прорезывается в 20 - 30 месяцев. Смена постоянным вторым премоляром происходит в 11 - 13 лет (рис. 10).

а б в г д

Рис. 10. Молочный второй моляр нижней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- мезиальная норма; г- дистальная норма; д - окклюзионная норма.

В вестибулярной норме склоны трех бугорков окклюзионного контура, обращенные друг к другу, соединяются под углами, каждый из которых близок к развернутому. Наиболее удаленной от основания коронки является верхушка вестибулярного мезиального бугорка, менее удаленной  верхушка вестибулярного дистального бугорка и ближе всех к основанию коронки расположена верхушка дистального бугорка. Контактные контуры коронки несколько выпуклые и конвергируют к шейке зуба. ЭЦГ, как правило, несколько выпукла в сторону корня. На вестибулярной поверхности, в направлении к шейке зуба, следуют три вертикальных валика, разделенные двумя вертикальными бороздами  мезиальной и дистальной. Мезиальная борозда более выражена. Борозды доходят до пояса, не пересекая его.

В язычной норме язычный мезиальный бугорок выше язычного дистального. Линия ЭЦГ имеет слабую выпуклость в направлении бифуркации корня. Вертикальная борозда язычной поверхности отделяет друг от друга два вертикальных валика, следуя от окклюзионного контура до пояса.

В мезиальной и дистальной нормах язычные бугорки выше и острее вестибулярных. Язычный контур как бы “нависает” над шейкой зуба. Линия ЭЦГ в мезиальной норме слабо выпукла в сторону коронки, в дистальной  в сторону корня.

В окклюзионной норме хорошо определяется признак кривизны коронки. На жевательной поверхности расположены пять бугорков: вестибулярный мезиальный (протоконид); вестибулярный дистальный (гипоконид); дистальный (гипоконулид или мезоконид); язычный мезиальный (метаконид); язычный дистальный (энтоконид). Самым высоким является метаконид, наиболее массивный  протоконид, наименее выраженный  гипоконулид. Из вестибулярных бугорков меньшим по размерам является вестибулярный дистальный (гипоконид). Энтоконид из двух язычных бугорков  менее выраженный. Бугорки отделены друг от друга бороздами первого порядка. Наиболее протяженная  мезиально-дистальная борозда, она отделяет вестибулярные бугорки от язычных. Мезиальная часть борозды доходит до мезиального поперечного гребешка, не пересекая мезиальный контур коронки. Дистальная часть мезиально-дистальной борозды доходит до гипоконулида и, разветвляясь, отграничивает его от гипоконида и энтоконида. Другая крупная борозда  поперечная, идет в вестибулярно-язычном направлении, отделяя протоконид и метаконид от гипоконида и энтоконида. С вестибулярной стороны поперечная борозда переходит в мезиальную вертикальную борозду вестибулярной поверхности коронки, а с язычной стороны она переходит в вертикальную борозду язычной поверхности. Места пересечения борозд первого порядка являются наиболее глубокими на жевательной поверхности (ямки).

Корень на горизонтальных срезах в шеечной части имеет форму неправильного четырехугольника. Дно полости коронки имеет четырехугольную формы с центральной частью, выступающей в сторону свода. Устья мезиальных каналов находятся в пределах проекции оснований соответствующих бугорков жевательной поверхности коронки. Устье дистального канала имеет наибольший диаметр и располагается вблизи проекции центральной ямки.

Высота зуба варьирует от 15,5 мм до 18,8 мм. При этом высота коронки составляет 5,5 мм - 6,6 мм. Высота корня варьирует от 10,0 мм до 11,1 мм. Мезиально-дис­тальный размер коронки колеблется от 9,6 мм до 10,3 мм, шейки  от 6,4 мм до 7,6 мм. Вестибулярно-язычный размер коронки составляет 8,0 мм - 9,8 мм, в области шейки  5,6мм - 7,2 мм.

ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ (DENTES PERMANENTES)

Постоянные зубы у человека относятся к зубам второй генерации. Среди постоянных зубов выделяют зубы замещающие, которые прорезываются на месте молочных зубов и зубы добавочные, прорезывающиеся позади молочных зубов по мере роста челюстных костей. К замещающим зубам относят группы резцов, клыков и премоляров. Группа постоянных моляров относится к добавочным зубам.

Постоянные зубы отличаются от молочных величиной, формой и цветом. Постоянные зубы крупнее молочных. У постоянных зубов пояс не выражен и переход коронки к корню более плавный, а корни зубов дивергируют в меньшей степени чем у молочных зубов. Цветовая гамма постоянных зубов более вариабельна, чем у молочных, которые имеют голубовато-молочный оттенок.

ГРУППА РЕЗЦОВ.

Резцы (dentes incisivi) замещают одноименные молочные зубы и имеют основные признаки, характерные для резцов. У нестершихся зубов на вестибулярной поверхности имеются неглубокие вертикальные борозды, разделяющие эмалевые валики, которые переходят в бугорки режущего края. Количество бугорков и соответствующих им валиков варьирует (чаще 3 - 4).

У постоянных резцов хорошо выражен экватор, который располагается на вестибулярной поверхности вблизи границы шеечной и средней трети коронки, на язычной поверхности в шеечной трети коронки и соответствует точке наибольшей выпуклости язычного бугорка, а на аппроксимальных поверхностях  вблизи границы окклюзионной и средней трети коронки зуба. У резцов выражены все основные признаки латерализации. Исключение составляет медиальный резец нижней челюсти, у которого признак угла ко­ронки не информативен. В медиальной норме выпуклость эмалево-цементной границы в сторону режущего края коронки больше, чем в дистальной. Эту особенность морфологии резцов можно использовать в качестве дополнительного признака латерализации.

Полость коронки резцов уплощена в вестибулярно - язычном направлении. В сторону режущего края полость коронки образует углубления, соответствующие углам коронки и бугоркам режущего края. Полость коронки плавно переходит в канал корня.

Медиальный резец верхней челюсти  наиболее крупный в группе резцов. Для определения принадлежности зуба к правой или левой стороне зубной дуги используют все признаки латерализации.

а б в г д

Рис. 11. Фотографии правого медиального резца верхней челюсти в вестибулярной (а), язычной (б), медиальной (в), дистальной (г) и окклюзионной (д) нормах.

В вестибулярной норме чаще встречается коронка, контуры которой образуют трапецию, с большим основанием у режущего края. Коронка может быть также овоидной формы, близкой к прямоугольнику или в виде трапеции с большим основанием у шейки зуба ("клиновидная"). Выражены признак угла коронки и признак положения корня. Медиальный контур коронки больше уклоняется к оси зуба, чем дистальный.

На язычной поверхности различна выраженность краевых гребешков и язычного бугорка. Краевые гребешки могут отсутствовать. Язычный бугорок может располагаться в пределах шеечной трети коронки, либо достигать режущего края. Встречаются варианты расщепления язычного бугорка на фрагменты, количество которых варьирует от двух до пяти. В медиальной норме на корне проходит вертикальная борозда. Дистальная поверхность корня, в отличие от медиальной, несколько выпукла, со сглаженным рельефом.

В окклюзионной норме определяется признак кривизны коронки. Медиальный контур шире дистального. Режущий край относительно ровный и в области медиального угла коронки несколько шире, чем у дистального.

Горизонтальные срезы корня на разных уровнях имеют вид треугольников с закругленными вершинами. В полости зуба варьирует количество ответвлений канала корня. Встречается несколько отверстий верхушки корня. Канал корня чаще прямой, но может отклоняться в вестибулярном и (или) в дистальном направлениях.

Высота зуба варьирует от 16,5 мм до 32,6 мм. При этом высота коронки составляет 8,6 мм - 14,7 мм, высота корня  6,3 мм - 20,3 мм. Медиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 7,1 мм до 10,5 мм, шейки  от 5,0 мм до 8,0 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 6,0 мм до 8,5 мм, в области шейки  от 5,1 мм до 7,8 мм.

Латеральный резец верхней челюсти по форме сходен с медиальным резцом, но уступает последнему по размерам. Он имеет более закругленный дистальный угол коронки. Латеральный резец верхней челюсти самый нестабильный зуб в группе резцов и занимает второе место после третьих постоянных моляров по выраженности редукции (рис. 12).

а б в г д

Рис. 12. Фотографии правого латерального резца верхней челюсти в вестибулярной (а), в язычной (б), в медиальной (в), дистальной (г) и окклюзионной (д) нормах.

В вестибулярной норме фор­ма коронки чаще бывает трапециевидной и овоидной, наря­ду с этим она может быть в виде треугольника, основанием которого является режущий край, либо основание коронки. При овоидной форме коронки медиальный угол закруглен, но в меньшей степени, чем дистальный. Режущий край может быть ровным, закругленным или заостренным. Рельеф вестибулярной поверхности несколько сглажен по сравнению с медиальным резцом.

В язычной норме, так же как у медиального верхнего резца может быть различная выраженность крае­вых гребешков и бугорка зуба. Варьирует глубина ямки у места соединения краевых гребешков.

Медиальная поверх­ность корня имеет хорошо заметную вертикальную борозду. На дистальной поверхности корня вертикаль­ная борозда менее выражена.

В окклюзионной норме признак кривизны коронки менее отчетлив, чем у ме­диального резца. Горизонтальные срезы корня имеют вид овала с пре­обладанием вестибулярно-язычного размера (корень упло­щен в медиально-дистальном направлении). Канал корня чаще отклоняется дистально. Устье канала корня сужено.

Высота зуба варьирует от 17,7 мм до 28,9 мм. При этом высота коронки составляет 7,4 мм - 11,9 мм, высота корня  9,6 мм - 19,4 мм. Медиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,0 мм до 9,0 мм, шейки  от 3,4 мм до 6,4 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 5,3 мм до 7,3 мм, в области шейки  от 4,5 мм до 7,0 мм.

Медиальный резец нижней челюсти является наименьшим по величине среди резцов. Признаки латерализации слабо выражены (рис. 13).

а б в г д

Рис. 13. Фотографии правого медиального резца нижней челюсти в вестибулярной (а), в язычной (б), в медиальной (в), дистальной (г) и окклюзионной (д) нормах.

В вестибулярной и язычной нормах форма коронки чаще имеет вид прямоугольника с резким преобладанием высоты коронки над её медиально-дистальным размером. Встречаются резцы по форме коронки, близкой к треугольнику, овалу или трапеции. Режущий край чаще прямой, но может быть в различной степени закругленным. Аппроксимальные контуры коронки, как правило, конвергируют к шейке, но могут быть почти параллельными друг к другу. Признак угла коронки, как правило, не информативен. Рельеф вестибулярной поверхности слабо выражен. Встречаются резцы с равномерно выпуклой или уплощенной вестибулярной поверхностью коронки.

На язычной поверхности коронки между слабо заметными краевыми гребешками от бугорка зуба может отходить срединный валик. В зависимости от выраженности валика, центральная часть язычной поверхности коронки может быть вогнутой, плоской или выпуклой. Аппроксимальные поверхности зуба мало рельефны. В дистальной норме вертикальная борозда корня бо­лее выражена, чем в медиальной норме.

В окклюзионной норме форма коронки близка к неправильному четырехугольнику с закругленными углами на месте наибольших выпуклостей вестибулярного и язычного контуров и переходов их друг в друга. Вестибулярный контур образует слабо выраженный ме­диально-дистальный скат. Язычный контур коронки имеет большую степень кривизны чем вестибулярный.

Корень на горизонтальных срезах по форме приближается к неправильному овалу с вогнутыми медиальным и дистальным кон­турами и резким преобладанием вестибулярно-язычного размера над медиально-дистальным.

Полость коронки в области её основания без заметных границ переходит в канал кор­ня. В средней части корня канал часто раздваивается на вестибулярный и язычный с последующим соеди­нением этих разветвлений в верхушечной части корня. На поперечных шлифах оба упомянутые канала имеют округлую форму. Язычный канал располагается вблизи язычной по­верхности корня.

Высота зуба варьирует от 16,9 мм до 26,7 мм. При этом высота коронки составляет 6,3 мм - 11,6 мм, высота корня  7,7 мм - 17,9 мм. Медиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 4,4 мм до 6,7 мм, шейки  от 2,7 мм до 4,6 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 4,8 мм до 6,8 мм, в области шейки  от 4,3 мм до 6,3 мм.

Латеральный резец нижний челюсти крупнее медиального, имея более широкую коронку и более массивный корень. Для определения принадлежности зуба к правой или левой стороне зубной дуги применимы все основные признаки латерализации (рис. 14).

а б в г д

Рис. 14. Фотографии правого латерального резца нижней челюсти в вестибулярной (а), в язычной (б), в медиальной (в), дистальной (г) и окклюзионной (д) нормах.

В вестибулярной и язычной нормах форма коронки близка к треугольнику с закругленным углом по ЭЦГ. Признак угла коронки хорошо выражен. Аппроксимальные контуры коронки конвергируют от режущего края в направлении шейки зуба. Медиальный контур коронки значительнее уклоняется к оси зуба, чем дистальный.

Рельеф вестибулярной поверхности слабо выражен. Медиальный и дистальный валики, как правило, более заметны, чем средний. На язычной поверхности коронки видны краевые гребешки, которые соединяются между собой в области пояса. В шеечной трети коронки виден бугорок зуба.

На дистальной поверхности корня вертикальная борозда глубже, чем на медиальной. Этот факт можно использовать для латерализации зуба.

В окклюзионной норме степень кривизны язычного контура более выражена, чем вес­тибулярного. Точка наибольшей выпуклости язычного кон­тура смещена дистально. Признак кривизны коронки более заметен, чем у ме­диального резца нижней челюсти. На горизонтальных срезах корень имеет вид “сдав­ленного” с боков овала с более выраженной вогнутостью дистального контура. Полость зуба более объёмна, чем у медиального нижнего резца. Канал корня, как правило, один, уплощен в меди­ально-дистальном направлении. В средней части канал может раздваиваться.

Высота зуба варьирует от 18,5 мм до 26,6 мм. При этом высота коронки составляет 7,3 мм - 12,6 мм, высота корня  9,4 мм - 18,1 мм. Медиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 4,6 мм до 8,2 мм, шейки  от 3,0 мм до 4,9 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 5,2 мм до 7,4 мм, в области шейки  от 4,3 мм до 6,8 мм.