Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

2. ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ

..doc
Скачиваний:
353
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
6.04 Mб
Скачать

Глава 14 Частная анатомия зубов.

МОЛОЧНЫЕ ЗУБЫ (DENTES DECIDUI)

Молочные (временные) зубы являются зубам первой генерации. Закладка молочных зубов происходит на 6 неделе внутриутробной жизни, прорезывание в полости рта отмечается с 6 месяцев до 2,5 лет постнатального онтогенеза, смена постоянными зубами происходит с 6 до 14 лет. Различают 3 основные морфо-функциональные группы молочных зубов: резцы, клыки и моляры.

ГРУППА МОЛОЧНЫХ РЕЗЦОВ.

Молочные резцы  однокорневые зубы с ре­жущим краем коронки, которые занимают в зубной дуге первую и вторую позиции и предназначены для откусывания (резания) пищи. Молочные резцы прорезываются в 6-12 месяцев, сменяются постоянными резцами в 6-8 лет. На каждой половине зубной дуги по 2 резца  медиальный (центральный) и латеральный (боковой), занимающие соответственно первую и вторую позиции.

Общим в анатомии молочных резцов является форма коронки, уплощен­ная в вестибулярно-язычном направлении вблизи режу­щего края, поэтому в медиальной и дистальной нормах контуры коронки сходны с треугольником, наиболее острый угол которого соответствует окклюзионному контуру. Вестибулярный контур коронки изогнут с наиболее выступающей в вестибулярную сторону точкой, расположенной в шеечной трети на поясе зуба. Изогнутость язычного контура определяется выраженностью язычного бугорка. От язычного бугорка до режущего края язычный контур слабо вогнутый. Рельеф режущего края слабо выражен. Бугорки на режущем крае в периоде молочного прикуса быстро стираются и поэтому, чаще встречаются у зубов с несформированными корнями.

Молочные резцы верхней челюсти по величине больше нижних. Самым круп­ным является верхний медиальный резец, наименьшим  нижний медиальный резец. Признаки кривизны коронки и положения корня у молочных резцов не убедительны. Признак угла коронки не информативен у медиального резца нижней челюсти и слабо выражен у остальных резцов. Эмалево-цементная граница (ЭЦГ) в вестибулярной и язычной нормах выпукла в сторону корня, причем в язычной норме она больше изогнута, чем в вестибулярной. ЭЦГ в медиальной и дистальной нормах изогнута к окклюзионному контуру и в медиальной норме больше, чем в дистальной.

Корень имеет конусовидную форму. Полость зуба по форме соответствует его внешней конфигурации. Полость коронки слабо уплощена в вестибулярно-язычном направлении с мало выраженными углублениями для рогов пульпы в сторону углов коронки. Полость коронки без заметных границ переходит в канал корня. У зуба, находящегося на стадии формирования корня, канал корня широкий относительно стенок и открывается на верхушке корня отверстием значительного диаметра. У зуба с резорбированным корнем, канал узкий и на верхушке корня имеет точечное отверстием.

Медиальный резец верхней челюсти самый круп­ный среди молочных резцов. Наиболее информативным признаком латерализации является признак кривизны коронки. Прорезывается у ребенка в 7-8 месяцев. Смена постоянным верхним медиальным резцом происходит в 7-8 лет.

а б в г д

Рис. 1. Молочный медиальный резец верхней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- медиальная норма; г- дистальная норма; д - окклюзионная норма.

В вестибулярной и язычной нормах форма коронки чаще приближается к квадратной, но может быть трапециевидной или прямоугольной с преобладанием медиально-дистального размера коронки над ее высотой. Встречаются варианты, при которых высота коронки больше её медиально-дистального размера. Аппроксимальные контуры коронки могут располагаться почти параллельно друг другу или быть выпуклыми. В вестибулярной норме рельеф поверхности коронки слабо выражен. Борозды по краям срединного вертикального эмалевого валика следуют от пояса и, как правило, не доходят до режущего края.

На язычной поверхности по-разному могут быть выражены гребешки и язычный бугорок. Язычный бугорок чаще принадлежит к так называемому однозубцовому типу и располагается в шеечной трети коронки. Как правило, язычный бугорок переходит в хорошо выраженный срединный гребешок, который по размерам превосходит краевые гребешки.

Рельеф аппроксимальных поверхностей зуба гладкий.

В окклюзионной норме выражен признак кривизны коронки. Корень на горизонтальных срезах овальной формы, несколько уплощен в вестибулярно-язычном направлении.

Высота полностью сформированного зуба варьирует от 16,0 мм до 17,2 мм. При этом высота коронки составляет 6,0 мм - 6,5 мм. Медиально-дистальный размер коронки колеблется от 6,0 мм до 7,4 мм, шейки  от 4,5 мм до 5,7 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении варьирует от 5,0 мм до 5,3 мм, в области шейки  от 4,0 мм до 4,4 мм.

Латеральный резец верхней челюсти по размерам уступает меди­альному резцу. Из основных признаков латерализации выражен признак угла коронки. Прорезывается у ребенка в 10-12 месяцев. Смена постоянным верхним латеральным резцом происходит в 8-9 лет.

а б в г д

Рис. 2. Молочный латеральный резец верхней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- медиальная норма; г- дистальная норма; д - окклюзионная норма.

В вестибулярной и язычной нормах коронка по форме может быть прямоугольной, трапециевидной или овальной, высота ее преобладает над медиально-дистальным размером. Вестибулярная поверхность коронки менее выпукла, чем у медиального резца. Срединный вертикальный валик нечетко отграничен от остальной части вестибулярной поверхности и слабо выступает над ней. На язычной поверхности изменчивы по степени выраженности гребешки и язычный бугорок.

У латерального верхнего резца пояс менее развит, чем у медиального. Рельеф медиальной и дистальной поверхностей зуба (коронки и корня) сглажен.

В окклюзионной норме медиально-дистальный размер коронки незначительно преобладает над вестибулярно-язычным. Признак кривизны коронки не убедителен. Горизонтальные срезы корня имеют округлую форму.

Высота зуба варьирует от 14,4 мм до 16,8 мм. При этом высота коронки составляет 5,4 мм - 7,4 мм, высота корня  8,8 мм - 11,4 мм. Медиально-дистальный размер коронки колеблется от 5,1 мм до 5,8 мм, шейки  от 3,7 мм до 4,0 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении варьирует от 4,8 мм до 5,0 мм, в области шейки  от 3,7 мм до 4,5 мм.

Медиальный резец нижней челюсти в медиально-дистальном направлении имеет наименьший размер коронки, по сравнению с другими резцами. Признаки лате­рализации не убедительны. Прорезывается у ребенка в 6-7 месяцев. Смена постоянным нижним медиальным резцом происходит в 6-7 лет.

а б в г д

Рис. 3. Молочный медиальный резец нижней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- медиальная норма; г- дистальная норма; д - окклюзионная норма.

В вестибулярной и язычной нормах форма коронки, как правило, близка к прямоугольной с преобладанием высоты над медиально-дистальным размером. Встречаются варианты овальной или трапециевидной формы коронки. Рельеф вестибулярной поверхности и язычной поверхностей, как правило, сглажен. Нередко через всю язычную поверхность проходит срединный гребешок, который сливается со слабо выраженным язычным бугорком.

На аппроксимальных поверхностях корня часто встречаются неглубокие борозды. Признак кривизны коронки практически не определяется.

Высота зуба варьирует от 13,6 мм до 16,0 мм. При этом высота коронки составляет 4,8 мм - 6,1 мм, высота корня  8,8 мм - 10,5 мм. Медиально-дистальный размер коронки колеблется от 3,6 мм до 4,5 мм, шейки  от 2,8 мм до 3,5 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении варьирует от 4,0 мм до 4,5 мм, в области шейки  от 3,0 мм до 4,2 мм.

Латеральный резец нижней челюсти крупнее нижнего медиального резца. Признак угла коронки определяется. Прорезывается у ребенка в 8-10 месяцев. Смена постоянным нижним латеральным резцом происходит в 7-8 лет (рис. 11).

а б в г д

Рис. 4. Молочный латеральный резец нижней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- медиальная норма; г- дистальная норма; д - окклюзионная норма.

В вестибулярной и язычной норма коронка по форме близка к неправильному четырехугольнику или имеет трапапециевидную форму. Встречаются варианты прямоугольной или овальной формы коронки. На вестибулярной поверхности коронки находится вертикальный срединный валик, который слабо выраженными углублениями отделен от боковых вертикальных валиков. Срединный и боковые вертикальные валики в шеечной трети сливаются с хорошо заметным поясом зуба. Язычная поверхность рельефнее, чем у медиального резца нижней челюсти. Краевые гребешки, из которых более развит дистальный, отграничены от срединного гребешка хорошо заметными ямками. Дистальная ямка глубже медиальной. Срединный и краевые гребешки в шеечной трети коронки сливаются с язычным бугорком и поясом зуба.

На корне с дистальной стороны видна вертикальная борозда, которая может служить дополнительным признаком латерализации зуба.

В окклюзионной норме медиально-дистальный размер коронки несколько преобладает над вестибулярно-язычным. Нередко определяется признак кривизны коронки. На горизонтальных срезах корень имеет вид сдав­ленного с боков овала, на дистальном контуре которого видна вогнутость.

Высота зуба варьирует от 14,4 мм до 16,5 мм. При этом высота коронки составляет 5,2 мм - 7,3 мм, высота корня  9,2 мм - 10,6 мм. Медиально-дистальный размер коронки колеблется от 4,1 мм до 5,5 мм, шейки  от 3,0 мм до 3,7 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении варьирует от 4,0 мм до 4,8 мм, в области шейки  от 3,2 мм до 4,5 мм.

ГРУППА КЛЫКОВ

Молочные клыки однокорневые зубы с заостренной со всех поверхностей коронкой, которые расположены в средней части каждой половины зубной дуги дистальнее резцов (третья позиция). Молочные клыки прорезываются в 16-22 месяца, сменяются постоянными клыками в 12-13 лет.

В вестибулярной и язычной нормах коронка по форме близка к пятиугольнику, а в мезиальной и дистальной нормах имеет сходство с треугольником, основание которого обращено к шейке зуба. У молочных клыков главный бугорок располагается относительно симметрично по отношению к аппроксимальным поверхностям коронки. Верхний молочный клык крупнее нижнего. Основные признаки латерализации не информативны. На вестибулярной поверхности, как правило, располагается крупный эмалевый валик, имеющий форму треугольника, основанием которого является пояс. На язычной поверхности хорошо выражены краевые гребешки, которые отграничены от срединого гребешка ямками треугольной формы. В мезиальной и дистальной нормах экватор расположен на посе зуба. Для определения принадлежности клыка к правой или левой половине зубной дуги учитывают совокупность особенностей строения коронки и корня.

С вестибулярной и язычной сторон ЭЦГ слабо изогнута в сторону корня (несколько больше с язычной). Линия ЭЦГ в мезиальной и дистальной нормах незначительно изогнута в сторону окклюзионного контура (с дистальной стороны она менее выпукла, чем с мезиальной).

В полости коронки в области бугорков и углов коронки заметны углубления для рогов пульпы. Полость коронки без заметных границ переходит в канал корня. Размеры полости коронки и канала корня зависят от степени сформированности зуба. У зуба с формирующимся корнем размеры полости больше, чем у зуба с резорбирующимся корнем.

Клык верхней челюсти является относительно стабильным зубом и мало подвержен редукции. Прорезываются в 16-20 месяцев, сменяясь постоянным клыком в 11-13 лет (рис. 5).

а б в г д

Рис. 5. Молочный клык верхней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- мезиальная норма; г- дистальная норма; д - окклюзионная норма.

В вестибулярной и язычной нормах окклюзионный контур коронки состоит из двух отрезков, которые в области главного бугорка образуют угол, близкий к прямому. Мезиальный отрезок окклюзионного контура располагается более отвесно и является более протяженным, чем дистальный. Аппроксимальные контуры сравнительно короткие. Дистальный контур длиннее мезиального. По обе стороны от срединного валика находятся отделенные от него углублениями менее выступающие валики. На язычной поверхности срединный гребешок следует от вершины главного бугорка к основанию коронки, где сливается с краевыми гребешками, язычным бугорком и поясом зуба.

В окклюзионной норме контуры коронки по форме напоминают ромб. Мезиально-дистальный размер коронки преобладает над вестибулярно-язычным. Вестибулярный и язычный контуры выпуклые. Степень кривизны язычного контура больше, чем вестибулярного. Мезиальный контур коронки шире дистального, что можно использовать в качестве дополнительного признака латерализации зуба.

Высота зуба варьирует от 18,2 мм до 20,2 мм. При этом высота коронки составляет 6,4 мм - 7,6 мм, высота корня  11,8 мм - 13,5 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 6,4 мм до 7,4 мм, шейки  от 4,2 мм до 5,3 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении варьирует от 5,4 мм до 7,0 мм, в области шейки  от 4,0 мм до 5,5 мм.

Клык нижней челюсти уступает по размерам верхнему клыку. Слабо выражен признак кривизны коронки. Прорезывается в 16-18 месяцев. Смена постоянным нижним клыком происходит в 11-13 лет (рис. 6).

а б в г д

Рис. 6. Молочный клык нижней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- мезиальная норма; г- дистальная норма; д - окклюзионная норма.

В вестибулярной норме скаты главного бугорка чаще несколько закруглены и сходятся под углом близким к прямому. Мезиальный скат “рвущего” бугра, как правило, длиннее дистального, хотя встречаются варианты, когда оба ската равны по величине или дистальный несколько больше мезиального.

Изменчив рельеф вестибулярной поверхности. Срединный эмалевый валик, нередко, смещен мезиально и делит коронку на две неравные части. Боковые эмалевые валики могут быть выражены по-разному и отделяются от срединного углублениями дельтовидной формы. Дистальное углубление чаще выражено меньше мезиального. При слабом развитии боковых эмалевых валиков вся вестибулярная поверхность становится равномерно выпуклой. Анатомические образования язычной поверхности по степени развития вариабильны. В широких пределах варьируют выраженность гребешков и язычного бугорка. Язычный бугорок может отсутствовать. В мезиальной и дистальной нормах линия ЭЦГ в той или иной мере выпукла в сторону коронки.

Мезиальная поверхность корня выпуклая со сглаженным рельефом. На дистальной поверхности корня проходит вертикальная борозда.

В окклюзионной норме контуры коронки по форме напоминают равнобедренный треугольник с закругленными углами у основания, которым является мезиальный контур. Вестибулярный контур имеет скат в мезиально-дистальном направлении (признак кривизны коронки). Точка наибольшей выпуклости язычного контура соответствует язычному бугорку, который смещен мезиально от УСВ. На горизонтальных срезах корня вестибулярно-языч­ный размер значительно преобладает над мезиаль­но-дистальным.

Высота зуба варьирует от 16,2 мм до 18,7 мм. При этом высота коронки составляет 6,0 мм - 8,2 мм, высота корня  10,6 мм - 11,7 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 5,0 мм до 6,1 мм, шейки  от 3,6 мм до 4,2 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении варьирует от 4,8 мм до 5,7 мм, в области шейки  от 3,8 мм до 5,0 мм.

ГРУППА МОЛЯРОВ

Молочные моляры зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. Моляры расположены в дистальных отделах зубной дуги и занимают четвертую и пятую позиции. Молочные моляры прорезываются с 14 до 30 месяцев, сменяясь постоянными малыми коренными зубами (премолярами) с 8 до 13 лет. У ребенка по 2 молочных моляра на каждой половине зубной дуги: первый и второй молочные моляры верхней и нижней челюсти.

Молочные моляры наиболее крупные зубы молочного прикуса. Вторые молочные моляры значительно крупнее первых моляров. Молочные моляры верхней челюсти имеют три корня  два вестибулярных и один язычный. Вестибулярные корни уплощены в мезиально-дистальном направлении. Язычный корень более крупный и уплощен в вестибулярно-язычном направлении. Молочные моляры нижней челюсти имеют два корня  мезиальный и дистальный.

У моляров верхней челюсти вестибулярно-язычный размер коронки преобладает над мезиально-дистальным размером. У моляров нижней челюсти мезиально-дистальный диаметр коронки больше, чем вестибулярно-язычный. У молочных моляров хорошо выражен пояс, причем у первых моляров он наиболее развит. Корни молочных моляров “клещевидно” изогнуты. “Талия” зуба хорошо выражена. Из основных признаков латерализации для всех молочных моляров характерен признак кривизны коронки.

Объём (и форма) полости зуба существенно зависит от стадии формирования органа. При формировании корней абсолютный и относительный объем полости зуба значительно преобладают над таковыми в период резорбции корней. Поэтому, на стадии формирования молочного зуба полость коронки объёмнее, чем в период резорбции корней, а в сторону жевательных бугорков отходят короткие и широкие ответвления её для рогов пульпы. Дно полости коронки выпукло в сторону жевательной поверхности и располагается близко к уровню разветвления корней. Это существенно увеличивает высоту полости коронки, что типично для, так называемого, тавродонтного типа полости зуба. Каналы корней относительно широкие.

В стадии резорбции корней полость коронки сужена по всем направлениям. Дно полости коронки расположено вблизи её основания и соответствует, так называемому, кинодонтному типу полости зуба. В сторону жевательных бугорков отходят щелевидной формы отроги для пульпы. Стенка полости коронки в стадии резорбции корней со стороны жевательной поверхности утолщена, а каналы корней сужены.

Первый моляр верхней челюсти занимает четвертую позицию в верхней зубной дуге. Из основных признаков латерализации выражен признак кривизны коронки. Первый молочный моляр прорезывается в 14 - 16 месяцев, смена его постоянным первым премоляром происходит в 8 - 9 лет.

а б в г д

Рис. 7. Молочный первый моляр верхней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- мезиальная норма; г- дистальная норма; д - окклюзионная норма.

В вестибулярной норме окклюзионный контур представлен извилистой линией, характер которой определяется выраженностью вестибулярных бугорков. Нередко имеется один вестибулярный бугорок, представляющий собой высоко дифференцированный одонтомер. Мезиальный и дистальный поперечные гребешки в таких случаях хорошо выражены и определяют особенности окклюзионного контура в вестибулярной норме. Скаты вестибулярного бугорка расходятся от его верхушки под углом, близким к развернутому и соединяются со скатами краевых гребешков. При наличии двух вестибулярных бугорков, мезиальный значительно крупнее дистального. Контуры аппроксимальных поверхностей конвергируют к шейке зуба и нередко придают коронке округлую форму. Изгиб ЭЦГ определяется выраженностью пояса и базального молярного бугорка (tuberculum molare). ЭЦГ чаще выпукла в сторону мезиального вестибулярного корня, эту анатомическую особенность можно использовать в качестве дополнительного признака латерализации зуба. На вестибулярной поверхности коронки заметны вертикальные валики, соответствующие бугоркам окклюзионного контура. Наиболее выражен вертикальный валик, который идет от базального молярного бугорка в сторону верхушки вестибулярного мезиального бугорка. Этот валик имеет треугольную форму с основанием, обращенным к базальному молярному бугорку. По краям валика образуется два углубления, имеющие форму треугольников с основаниями, обращенными к окклюзионному контуру.

Верхушка самого длинного вестибулярного мезиального корня, как правило, выходит за проекцию основания коронки в мезиальную сторону. Верхушка наиболее короткого вестибулярного дистального корня находится примерно на уровне дистального края коронки.

В язычной норме окклюзионный контур почти на всем протяжении, за исключением мезиального и дистального краев, образован язычным бугорком. Линия ЭЦГ слабо изогнута в сторону язычного корня.

В мезиальной и дистальной нормах коронка по форме напоминает невыпуклый многоугольник. Вестибулярно-язычный размер коронки резко преобладает над её высотой.

Верхушка вестибулярного мезиального бугорка расположена примерно на границе вестибулярной и средней трети коронки. Верхушка язычного бугорка расположена на уровне язычного края основания коронки. Вогнутая линия окклюзионного контура состоит из двух фрагментов  более протяженного и пологого вестибулярного и  более короткого и отвесного язычного. Место соединения этих фрагментов смещено в язычную сторону. Вестибулярный контур коронки неравномерно изогнут. От основания коронки и примерно до ее середины проходит резко выпуклый участок вестибулярного контура, соответствующий расположению базального молярного бугорка. В середине коронки вестибулярный контур вогнутый. В окклюзионной части коронки вестибулярный контур имеет незначительную выпуклость. Язычный контур представлен кривой линией, изогнутой в язычную сторону. Наиболее выпуклая часть этой кривой расположена вблизи границы шеечной и средней трети коронки. Линия ЭЦГ имеет незначительную выпуклость в сторону окклюзионной поверхности на уровне вестибулярного мезиального корня и вогнутость в сторону окклюзионного контура на уровне основания язычного корня. Переход контуров коронки в соответствующие контуры корня достаточно заметен. Контуры корней неровные.

В окклюзионной норме хорошо выражен признак кривизны коронки. Меньший по размерам контур язычной поверхности  выпуклый. Мезиальный контур длинее дистального, что можно использовать в качестве признака латерализации зуба. Наиболее часто на жевательной поверхности определяются два вестибулярных и один язычный бугорки, а вблизи аппроксимальных контуров, хорошо выражены поперечные гребешки. Рельеф борозд жевательной поверхности сложный и во многом зависит от количества бугорков и степени их выраженности. Наиболее определенное положение занимает мезиально-дистальная борозда, которая разделяет вестибулярные и язычный бугорки. От вестибулярного контура в направлении к язычному контуру следует менее выраженная борозда, которая достигает мезиально-дистальной борозды и разделяет вестибулярный мезиальный и вестибулярный дистальный бугорки. Борозды, отделяющие гребешки нередко конкурируют по степени выраженности с межбугорковыми бороздами и создают тем самым сложность их рельефа.

Корень на поперечных срезах в шеечной части сравним с неправильным четырехугольником. Дно полости коронки имеет форму треугольника с наиболее острым углом, соответствующим устью канала язычного корня. Устья вестибулярных каналов находятся ближе друг к другу, чем к устью канала язычного корня.

Высота зуба варьирует от 14,2 мм до 17,1 мм. При этом высота коронки составляет 5,0 мм - 6,0 мм. Высота корня варьирует от 9,2 мм до 12,5 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 6,4 мм до 8,1 мм, шейки  от 4,8 мм до 5,9 мм. Вестибулярно-язычный размер корон­ки составляет 8,0 мм - 9,5 мм, в области шейки  6,6 мм - 8,9 мм.

Второй верхний молочный моляр  самый круп­ный среди молочных зубов верхней челюсти. Коронка зуба призматической формы. Признаки латерализации выражены, из них в большей сте­пени  признак кривизны коронки. Вторые верхние молочные моляры прорезываются в 24 - 30 месяцев, их смена постоянными вторыми премолярами происходит в 11 - 13 лет. Второй молочный моляр является более стабильным зубом, чем первый и меньше подвержен редукции (рис. 8).