- •Рак мочевого пузыря
- •Заболеваемость раком мочевого пузыря в России в 2005 г
- •Динамика заболеваемости РМП в России (оба пола).
- •Распространенность заболевания
- •Рак мочевого пузыря
- •Этиология РМП
- •Этиология РМП
- •Рак мочевого пузыря Классификация TNM (2002 г.)
- •Международная морфологическая классификация опухолей мочевого пузыря (1999).
- •Международная морфологическая классификация опухолей мочевого пузыря (1999). (продолжение)
- •Рак мочевого пузыря Морфологическая градация (G)
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •магнитно-резонансная томография
- •цитологическое исследование мочи
- •Рак мочевого пузыря Цитологическое исследование мочи
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря.
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря Цистоскопия
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря Биопсия неизмененной слизистой
- •Особенности поверхностного РМП
- •Причины частых рецидивов поверхностного РМП
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Лечение поверхностного РМП
- •Задачи ТУР
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Показания к повторной ТУР мочевого пузыря
- •Повторная ТУР мочевого пузыря
- •Внутрипузырная терапия
- •Влияние адъювантной химиотерапии на
- •Результаты рандомизированных
- •Результаты однократной инстилляции химиопрепарата после ТУР
- •Сравнение эффективности ТУР и
- •Результаты внутрипузырной БЦЖ- терапии больных РМП in situ.
- •Сравнение эффективности ТУР и
- •Влияние БЦЖ-терапии на прогрессию опухоли
- •Взвешенные значения признаков для расчитывания вероятности рецидива и прогрессии поверхностного РМП
- •Взвешенные значения признаков для расчитывания вероятности рецидива и прогрессии поверхностного РМП (продолжение)
- •Вероятность рецидива и прогрессии согласно суммарному взвешенному значению признаков
- •Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2007)
- •Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2007)
- •Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2007)
- •Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2007)
- •Показания к цистэктомии при поверхностном РМП
- •Поверхностный рак мочевого пузыря Роль ранней цистэктомии
- •Поверхностный рак мочевого пузыря
- •Поверхностный рак мочевого
- •Поверхностный РМП.
- •Комбинация внутрипузырной иммунотерапии ИФН -2b с ХТ эпирубицином
- •Спасительная внутрипузырная терапия интерфероном- 2B в сочетании с низкими дозами БЦЖ
- •Клинический опыт фотодинамической
- •Предварительные Европейские результаты применения локальной гипертермии и в/пуз. ХТ у больных РМП среднего
- •Поверхностный рак мочевого пузыря Внутрипузырная ХТ Гемцитабином
- •Поверхностный рак мочевого пузыря Внутрипузырная адъювантная ХТ Гемцитабином
- •Лечение поверхностного РМП. Выводы
- •Лечение поверхностного РМП. Выводы
- •В настоящее время радикальная цистэктомия является стандартом лечения инвазивного рака мочевого пузыря
- •Цистэктомия: объем оперативного вмешательства
- •Ранние послеоперационные осложнения
- •Поздние осложнения цистэктомии
- •Результаты цистэктомии
- •Отдаленные результаты цистэктомии
- •Частота регионального метастазирования в зависимости от стадии РМП
- •Выживаемость больных РМП с метастазами в регионарные лимфатические узлы после ЦЭ
- •Пятилетняя выживаемость больных местнораспространенным РМП после цистэктомии
- •Влияние лимфодиссекции на результаты ЦЭ
- •Группы риска прогрессии или смерти больных РМП, подвергнутых только ЦЭ
- •Влияние р53 на результаты лечения больных инвазивным РМП
- •Результаты ЦЭ у 399 больных
- •Таким образом, наиболее хорошие результаты ЦЭ наблюдаются при стадии Р2а, N0, р53 (-),
- •Варианты деривации мочи с точки зрения качества жизни
- •Основные задачи хирурга при выполнении операций по деривации мочи
- •Требования к резервуару
- •Выбор кишечного сегмента
- •Выбор кишечного сегмента
- •Способы формирования резервуара
- •Конфигурация резервуара
- •Давление в резервуарах при различных видах пластики
- •Деривация мочи по методу Штудера
- •«Сухая уростома»: показания
- •Деривация мочи по типу Indiana pouch
- •Формирование сухой уростомы
- •Показания к илеальному
- •схема илеального кондуита
- •Илеальный кондуит
- •Правомочно ли органосохраняющее лечение (ОСЛ) при инвазивном раке мочевого пузыря (ИРМП)?
- •Аргументы «за» ОСЛ
- •Аргументы «за» ОСЛ
- •Аргументы «за» ЦЭ («против» ОСЛ)
- •Аргументы «за» ЦЭ («против» ОСЛ)
- •Виды ОСЛ
- •Рез МП при ИРМП
- •ТУР при ИРМП
- •Результаты ЛТ при ИРМП
- •ХТ при ИРМП
- •Факторы, влияющие на результаты ОСЛ
- •Факторы, влияющие на результаты ОСЛ
- •Факторы, влияющие на результаты ОСЛ
- •Выживаемость после ОСЛ и ЦЭ
- •Показания к ОСЛ
- •Системная химиотерапия при раке мочевого пузыря
- •Комбинации
- •Задачи неоадъювантной химиотерапии
- •Достоинства неоадъювантной химиотерапии
- •Недостатки неоадъювантной химиотерапии
- •Результаты неоадъювантной химиотерапии
- •Показания к адъювантной химиотерапии
- •Преимущества адъювантной химиотерапии
- •Недостатки адъювантной химиотерапии
- •Результаты адъювантной химиотерапии
- •Результаты системной химиотерапии
- •Монотерапия Гемзаром при распространенном РМП (II фаза)
- •Схема «GС» у больных распространенным РМП (II фаза)
- •Рандомизированное мультицентровое исследование 3 фазы
- •Рандомизированное мультицентровое исследование 3 фазы
- •GC vs MVAC
- •GC vs MVAC
- •GC vs MVAC
- •GC vs MVAC
- •Благодарю за внимание
Рак мочевого пузыря
Группы риска
Опухоли низкого риска рецидива и прогрессии: одиночные, Та, низкой степени злокачественности (G1), менее 3 см в диаметре
Опухоли высокого риска прогрессии: Та-Т1 G3 + CIS, только CIS
Опухоли промежуточного риска: все прочие опухоли
(Guidelines EAU, 2007)
Рак мочевого пузыря
Группы риска. Анализ 1529 больных.
|
|
Рецидивы |
Прогрессия |
Смертност |
|
|
(%) |
(%) |
ь (%) |
Низкого |
рТаG1, |
37 |
0 |
0 |
риска |
pT1G1 |
|
|
|
|
одиночные |
|
|
|
Промежут. |
рТ1G1 множ. |
45 |
1,8 |
0,73 |
риска |
рТаG2, |
|
|
|
|
pT1G2 един. |
|
|
|
Высокого |
pT1G2 множ., |
54 |
15 |
9,5 |
риска |
pTaG3, pT1G3, |
|
|
|
|
pTis |
|
|
|
(Millan-Rodriguez, 2000)
Лечение поверхностного РМП
(задачи)
Радикальное удаление опухоли
Профилактика рецидива
Предотвращение прогрессирования заболевания (инвазивного роста в мышечный слой стенки органа)
Задачи ТУР
Радикально удалить имеющуюся опухоль
Установить стадию (Т) заболевания
Оценить состояние окружающей слизистой мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря
ТУР с флуоресцентным контролем
98 больным произведена 110 ТУР с флуоресцентным контролем.
В 83 случаях (75,5%) наблюдалась флуоресценция после ТУР в белом свете.
Из них:
Рак мочевого пузыря - 62 (74,7%),
в том числе рак in citu у 22 (35,5%)
Дисплазия и воспаление - у 21 (25,3%)
(Б.В.Кудашев, 2001)
Рак мочевого пузыря
ТУР с флуоресцентным контролем
Рецидивы в течение 1 года:
ТУР + флуоресцентный контроль
– 19,6% ТУР - 39,6%
Б.В.Кудашев, 2001
Показания к повторной ТУР мочевого пузыря
Неполная первичная ТУР
При первичной ТУР удалялись множественные или большие опухоли
В удаленном материале отсутствует мышечный слой
Опухоли Та-Т1 G3
Повторная ТУР мочевого пузыря
Повторная ТУР мочевого пузыря, выполненная через 2 - 8 недель после первой операции, позволяет выявить не удаленные при первой операции опухоли у 23 – 75% больных.
ТУР-биопсия, произведенная с учетом «карты мочевого пузыря», составленной до первой операции, позволяет установить истинную стадию («Т») заболевания и определить дальнейшую тактику лечения
Внутрипузырная терапия
По характеру воздействия:
-
лечебная
- профилактическая По характеру применяемого агента:
- химиотерапия
-
Влияние адъювантной химиотерапии на
частоту рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря.
(Lamm, 1992)
Химио- |
Источник |
Кол-во |
Рецидив |
Рецидивы |
Преиму- |
препарат |
данных |
больных |
после |
после ТУР |
щество |
|
|
|
ТУР (%) |
+ ХТ (%) |
(%) |
Тиотэф |
Литер. |
1009 |
62 |
45 |
17 |
|
|
|
|
|
|
|
РОНЦ |
84 |
73,8 |
52,2 |
21,6 |
|
|
|
|
|
|
Доксору- |
Литер. |
722 |
56 |
38 |
18 |
бицин |
|
|
|
|
|
|
РОНЦ |
105 |
73,8 |
68,2 |
5,6 |
|
|
|
|
|
|
Митоми- |
Литер. |
859 |
52 |
37 |
15 |
цин С |
|
|
|
|
|