- •Рак мочевого пузыря
- •Заболеваемость раком мочевого пузыря в России в 2005 г
- •Динамика заболеваемости РМП в России (оба пола).
- •Распространенность заболевания
- •Рак мочевого пузыря
- •Этиология РМП
- •Этиология РМП
- •Рак мочевого пузыря Классификация TNM (2002 г.)
- •Международная морфологическая классификация опухолей мочевого пузыря (1999).
- •Международная морфологическая классификация опухолей мочевого пузыря (1999). (продолжение)
- •Рак мочевого пузыря Морфологическая градация (G)
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •магнитно-резонансная томография
- •цитологическое исследование мочи
- •Рак мочевого пузыря Цитологическое исследование мочи
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря.
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря Цистоскопия
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря Биопсия неизмененной слизистой
- •Особенности поверхностного РМП
- •Причины частых рецидивов поверхностного РМП
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Лечение поверхностного РМП
- •Задачи ТУР
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Показания к повторной ТУР мочевого пузыря
- •Повторная ТУР мочевого пузыря
- •Внутрипузырная терапия
- •Влияние адъювантной химиотерапии на
- •Результаты рандомизированных
- •Результаты однократной инстилляции химиопрепарата после ТУР
- •Сравнение эффективности ТУР и
- •Результаты внутрипузырной БЦЖ- терапии больных РМП in situ.
- •Сравнение эффективности ТУР и
- •Влияние БЦЖ-терапии на прогрессию опухоли
- •Взвешенные значения признаков для расчитывания вероятности рецидива и прогрессии поверхностного РМП
- •Взвешенные значения признаков для расчитывания вероятности рецидива и прогрессии поверхностного РМП (продолжение)
- •Вероятность рецидива и прогрессии согласно суммарному взвешенному значению признаков
- •Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2007)
- •Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2007)
- •Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2007)
- •Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2007)
- •Показания к цистэктомии при поверхностном РМП
- •Поверхностный рак мочевого пузыря Роль ранней цистэктомии
- •Поверхностный рак мочевого пузыря
- •Поверхностный рак мочевого
- •Поверхностный РМП.
- •Комбинация внутрипузырной иммунотерапии ИФН -2b с ХТ эпирубицином
- •Спасительная внутрипузырная терапия интерфероном- 2B в сочетании с низкими дозами БЦЖ
- •Клинический опыт фотодинамической
- •Предварительные Европейские результаты применения локальной гипертермии и в/пуз. ХТ у больных РМП среднего
- •Поверхностный рак мочевого пузыря Внутрипузырная ХТ Гемцитабином
- •Поверхностный рак мочевого пузыря Внутрипузырная адъювантная ХТ Гемцитабином
- •Лечение поверхностного РМП. Выводы
- •Лечение поверхностного РМП. Выводы
- •В настоящее время радикальная цистэктомия является стандартом лечения инвазивного рака мочевого пузыря
- •Цистэктомия: объем оперативного вмешательства
- •Ранние послеоперационные осложнения
- •Поздние осложнения цистэктомии
- •Результаты цистэктомии
- •Отдаленные результаты цистэктомии
- •Частота регионального метастазирования в зависимости от стадии РМП
- •Выживаемость больных РМП с метастазами в регионарные лимфатические узлы после ЦЭ
- •Пятилетняя выживаемость больных местнораспространенным РМП после цистэктомии
- •Влияние лимфодиссекции на результаты ЦЭ
- •Группы риска прогрессии или смерти больных РМП, подвергнутых только ЦЭ
- •Влияние р53 на результаты лечения больных инвазивным РМП
- •Результаты ЦЭ у 399 больных
- •Таким образом, наиболее хорошие результаты ЦЭ наблюдаются при стадии Р2а, N0, р53 (-),
- •Варианты деривации мочи с точки зрения качества жизни
- •Основные задачи хирурга при выполнении операций по деривации мочи
- •Требования к резервуару
- •Выбор кишечного сегмента
- •Выбор кишечного сегмента
- •Способы формирования резервуара
- •Конфигурация резервуара
- •Давление в резервуарах при различных видах пластики
- •Деривация мочи по методу Штудера
- •«Сухая уростома»: показания
- •Деривация мочи по типу Indiana pouch
- •Формирование сухой уростомы
- •Показания к илеальному
- •схема илеального кондуита
- •Илеальный кондуит
- •Правомочно ли органосохраняющее лечение (ОСЛ) при инвазивном раке мочевого пузыря (ИРМП)?
- •Аргументы «за» ОСЛ
- •Аргументы «за» ОСЛ
- •Аргументы «за» ЦЭ («против» ОСЛ)
- •Аргументы «за» ЦЭ («против» ОСЛ)
- •Виды ОСЛ
- •Рез МП при ИРМП
- •ТУР при ИРМП
- •Результаты ЛТ при ИРМП
- •ХТ при ИРМП
- •Факторы, влияющие на результаты ОСЛ
- •Факторы, влияющие на результаты ОСЛ
- •Факторы, влияющие на результаты ОСЛ
- •Выживаемость после ОСЛ и ЦЭ
- •Показания к ОСЛ
- •Системная химиотерапия при раке мочевого пузыря
- •Комбинации
- •Задачи неоадъювантной химиотерапии
- •Достоинства неоадъювантной химиотерапии
- •Недостатки неоадъювантной химиотерапии
- •Результаты неоадъювантной химиотерапии
- •Показания к адъювантной химиотерапии
- •Преимущества адъювантной химиотерапии
- •Недостатки адъювантной химиотерапии
- •Результаты адъювантной химиотерапии
- •Результаты системной химиотерапии
- •Монотерапия Гемзаром при распространенном РМП (II фаза)
- •Схема «GС» у больных распространенным РМП (II фаза)
- •Рандомизированное мультицентровое исследование 3 фазы
- •Рандомизированное мультицентровое исследование 3 фазы
- •GC vs MVAC
- •GC vs MVAC
- •GC vs MVAC
- •GC vs MVAC
- •Благодарю за внимание
Преимущества адъювантной химиотерапии
Воздействие на малый объем опухоли (микрометастазы) создает благоприятные условия для достижения положи-тельного результата
Не теряется время до цистэктомии
Недостатки адъювантной химиотерапии
Отсутствует контроль за эффективностью лечения. Часть больных получает заведомо неэффективную терапию
Результаты адъювантной химиотерапии
…не влияет на результаты цистэктомии
…увеличивает продолжительность безрецидивного периода
…улучшает отдаленные результаты лечения в группе больных с высоким риском рецидива на 20-30%
Результаты системной химиотерапии
Объективный эффект - 50 - 60%
Средняя продолжительность жизни - около 1 года
Менее 4% больных переживают 5 лет
Высокая токсичность (гематологическая, гастроинтестинальная, почечная, карди-альная, неврологическая и пр.)
Монотерапия Гемзаром при распространенном РМП (II фаза)
Автор
DeLena et al., 1996
Stadler et al., 1997
Moore et al., 1997
Доза (мг/м2) 4-нед. циклы
1250
1200
1200
Число Общий
больных эффект (%)
31 22,5
39 28
37 24
Схема «GС» у больных распространенным РМП (II фаза)
|
Доза и режим |
Число |
ПР/ЧР |
ОЭ |
Медиана |
||
|
|
|
|||||
Автор |
|
|
(ПР) |
||||
Гем |
Цис |
б-ных |
(n) |
выжив. |
|||
|
% |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
V d Maase |
1000 |
35 |
38 |
7/9 |
42 |
12,5 |
|
1999 |
1,8,15 д |
1,8,15 д |
(18) |
||||
|
|
|
|||||
Kaufmann |
То же |
100/75 |
47 |
13/18 |
66 |
НД |
|
1998 |
1 д |
(28) |
|||||
|
|
|
|
||||
Moore |
То же |
70 |
28 |
6/10 |
57 |
13,2 |
|
1999 |
2 д |
(21) |
|||||
|
|
|
|
||||
Mancarella |
То же |
70 |
54 |
8/18 |
48 |
9 |
|
1999 |
2 д |
(15) |
|||||
|
|
|
|
||||
РОНЦ |
800-1000 |
60-100 |
13 |
4/4 |
63 |
НД |
|
РАМН |
1,8 |
2 д |
(31) |
||||
|
|
|
Рандомизированное мультицентровое исследование 3 фазы
при раке мочевого пузыря
Гемзар/Цисплатин |
MVAC |
203 больных |
202 больных |
T 4 B
N 2, N 3
M 1
Рандомизированное мультицентровое исследование 3 фазы
при раке мочевого пузыря
G C:
Гемцитабин 1000 мг/м2 - Д 1,8 и 15Цисплатин 70 мг/м2 - Д 2
MVAC :
Метотрексат 30 мг/м2 - Д 1,15 и 22Винбластин 3 мг/м2 - Д 2,15 и 22Адриамицин 30 мг/м2 - Д 2Цисплатин 70 мг/м2 - Д 2
Циклы повторялись через 28 дней - мах. 6 циклов
GC vs MVAC
ОБЪЕКТИВНЫЙ ЭФФЕКТ
|
|
G C |
|
MVAC |
||
|
|
(n = 164) |
(n = 151) |
|||
|
Полный эфф. |
12% |
|
|
12% |
|
|
Частичный эфф. 37% |
|
34% |
|||
|
Общий эфф. |
50% |
|
|
46% |
|
|
|
( р |
|
= 0,51) |
|
|
|
|
|
|
н/д |
|
GC vs MVAC
Гематологическая ТОКСИЧНОСТЬ
|
|
G C |
MVAC |
|
(n = 203) |
(n = 202) |
|
Классифик. ВОЗ 3ст. 4ст. |
3ст. 4ст. |
||
|
|
|
|
Анемия
Тромбоцитопения
Нейтропения
23% |
3% |
15% |
2% |
28% |
28% |
8% |
3% |
41% |
30% |
17% |
5% |