- •Рак мочевого пузыря
- •Заболеваемость раком мочевого пузыря в России в 2005 г
- •Динамика заболеваемости РМП в России (оба пола).
- •Распространенность заболевания
- •Рак мочевого пузыря
- •Этиология РМП
- •Этиология РМП
- •Рак мочевого пузыря Классификация TNM (2002 г.)
- •Международная морфологическая классификация опухолей мочевого пузыря (1999).
- •Международная морфологическая классификация опухолей мочевого пузыря (1999). (продолжение)
- •Рак мочевого пузыря Морфологическая градация (G)
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •магнитно-резонансная томография
- •цитологическое исследование мочи
- •Рак мочевого пузыря Цитологическое исследование мочи
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря.
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря Цистоскопия
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря Биопсия неизмененной слизистой
- •Особенности поверхностного РМП
- •Причины частых рецидивов поверхностного РМП
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Лечение поверхностного РМП
- •Задачи ТУР
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Показания к повторной ТУР мочевого пузыря
- •Повторная ТУР мочевого пузыря
- •Внутрипузырная терапия
- •Влияние адъювантной химиотерапии на
- •Результаты рандомизированных
- •Результаты однократной инстилляции химиопрепарата после ТУР
- •Сравнение эффективности ТУР и
- •Результаты внутрипузырной БЦЖ- терапии больных РМП in situ.
- •Сравнение эффективности ТУР и
- •Влияние БЦЖ-терапии на прогрессию опухоли
- •Взвешенные значения признаков для расчитывания вероятности рецидива и прогрессии поверхностного РМП
- •Взвешенные значения признаков для расчитывания вероятности рецидива и прогрессии поверхностного РМП (продолжение)
- •Вероятность рецидива и прогрессии согласно суммарному взвешенному значению признаков
- •Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2007)
- •Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2007)
- •Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2007)
- •Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2007)
- •Показания к цистэктомии при поверхностном РМП
- •Поверхностный рак мочевого пузыря Роль ранней цистэктомии
- •Поверхностный рак мочевого пузыря
- •Поверхностный рак мочевого
- •Поверхностный РМП.
- •Комбинация внутрипузырной иммунотерапии ИФН -2b с ХТ эпирубицином
- •Спасительная внутрипузырная терапия интерфероном- 2B в сочетании с низкими дозами БЦЖ
- •Клинический опыт фотодинамической
- •Предварительные Европейские результаты применения локальной гипертермии и в/пуз. ХТ у больных РМП среднего
- •Поверхностный рак мочевого пузыря Внутрипузырная ХТ Гемцитабином
- •Поверхностный рак мочевого пузыря Внутрипузырная адъювантная ХТ Гемцитабином
- •Лечение поверхностного РМП. Выводы
- •Лечение поверхностного РМП. Выводы
- •В настоящее время радикальная цистэктомия является стандартом лечения инвазивного рака мочевого пузыря
- •Цистэктомия: объем оперативного вмешательства
- •Ранние послеоперационные осложнения
- •Поздние осложнения цистэктомии
- •Результаты цистэктомии
- •Отдаленные результаты цистэктомии
- •Частота регионального метастазирования в зависимости от стадии РМП
- •Выживаемость больных РМП с метастазами в регионарные лимфатические узлы после ЦЭ
- •Пятилетняя выживаемость больных местнораспространенным РМП после цистэктомии
- •Влияние лимфодиссекции на результаты ЦЭ
- •Группы риска прогрессии или смерти больных РМП, подвергнутых только ЦЭ
- •Влияние р53 на результаты лечения больных инвазивным РМП
- •Результаты ЦЭ у 399 больных
- •Таким образом, наиболее хорошие результаты ЦЭ наблюдаются при стадии Р2а, N0, р53 (-),
- •Варианты деривации мочи с точки зрения качества жизни
- •Основные задачи хирурга при выполнении операций по деривации мочи
- •Требования к резервуару
- •Выбор кишечного сегмента
- •Выбор кишечного сегмента
- •Способы формирования резервуара
- •Конфигурация резервуара
- •Давление в резервуарах при различных видах пластики
- •Деривация мочи по методу Штудера
- •«Сухая уростома»: показания
- •Деривация мочи по типу Indiana pouch
- •Формирование сухой уростомы
- •Показания к илеальному
- •схема илеального кондуита
- •Илеальный кондуит
- •Правомочно ли органосохраняющее лечение (ОСЛ) при инвазивном раке мочевого пузыря (ИРМП)?
- •Аргументы «за» ОСЛ
- •Аргументы «за» ОСЛ
- •Аргументы «за» ЦЭ («против» ОСЛ)
- •Аргументы «за» ЦЭ («против» ОСЛ)
- •Виды ОСЛ
- •Рез МП при ИРМП
- •ТУР при ИРМП
- •Результаты ЛТ при ИРМП
- •ХТ при ИРМП
- •Факторы, влияющие на результаты ОСЛ
- •Факторы, влияющие на результаты ОСЛ
- •Факторы, влияющие на результаты ОСЛ
- •Выживаемость после ОСЛ и ЦЭ
- •Показания к ОСЛ
- •Системная химиотерапия при раке мочевого пузыря
- •Комбинации
- •Задачи неоадъювантной химиотерапии
- •Достоинства неоадъювантной химиотерапии
- •Недостатки неоадъювантной химиотерапии
- •Результаты неоадъювантной химиотерапии
- •Показания к адъювантной химиотерапии
- •Преимущества адъювантной химиотерапии
- •Недостатки адъювантной химиотерапии
- •Результаты адъювантной химиотерапии
- •Результаты системной химиотерапии
- •Монотерапия Гемзаром при распространенном РМП (II фаза)
- •Схема «GС» у больных распространенным РМП (II фаза)
- •Рандомизированное мультицентровое исследование 3 фазы
- •Рандомизированное мультицентровое исследование 3 фазы
- •GC vs MVAC
- •GC vs MVAC
- •GC vs MVAC
- •GC vs MVAC
- •Благодарю за внимание
Рак мочевого пузыря
Опухолевые маркеры
Биомаркеры могут быть сгруппированы в несколько категорий:
опухоль ассоциированные антигены
антигены группы крови
факторы роста
белки, ответственные за апоптоз, клеточный цикл, белки экстрацеллюлярного матрикса
повреждения ДНК
Рак мочевого пузыря
Молекулярные прогностические факторы
Гены, влияющие на онкогенез: р53, pRb, p15, p16
Онкогены: Ha-ras, erb-B-2, EGF-R
Гены клеточного цикла: циклин Д
Индукторы ангиогенеза: VEGF, PDECGF, плотность микрососудов
Рак мочевого пузыря
Опухолевые маркеры
Не инвазивные методики
Высокая чувствительность и специфичность
Объективность
Быстрый результат
Относительно низкая стоимость
Ранняя диагностика в группах риска, мониторинг
Рак мочевого пузыря.
Диагностика Мочевые тесты
Тест |
n |
Чувствитель- |
Специфич- |
|
|
ность |
ность (%) |
|
|
(%) |
|
Цитологическое |
906 |
49,8 |
96,6 |
исследование |
|
|
|
BTA-stat |
1482 |
67,7 |
65,8 |
NMP-22 |
1558 |
64,3 |
71,2 |
UBC |
1580 |
± 60 |
84,1 |
Witjes, 2004
Рак мочевого пузыря
опухолевые маркеры
Van Rhijn et al. (2005) изучили 64 публикации об использовании 18 различных маркеров.
BTA-stat, NMP22, ImmunoCyt и цитологическое исследование изучены более чем у 750 пациентов. Telomerase, Cytokeratin20 и Hb-dipstick определяли менее, чем у 250 пациентов.
Наиболее высокая средняя чувствительность доложена при применении CYFRA21-1 (85%), Cytokeratin20 (85%) и Microsatellite analysis (82%). Самая высокая специфичность у цитологического исследования (94%), ВТА (92%) и Microsatellite analysis (89%).
Рак мочевого пузыря
Опухолевые маркеры
Определение опухолевых маркеров в моче пока не может заменить цистоскопию.
Определение нескольких опухолевых маркеров или определение опухолевых маркеров в комбинации с цитологическим исследованием повышает точность диагностики
Рак мочевого пузыря Цистоскопия
Цистоскопия – «золотой стандарт».
инвазивный метод,
болезненный для части пациентов
не виден CIS
Фотодинамическая диагностика
(5-аминолевулиновая к-та, гексил аминолевулинат)
Видны участки CIS
Выявляет больше папиллярных опухолей
Нет побочных действий
Рак мочевого пузыря
флуоресцентная диагностика
Рак мочевого пузыря
Фотодинамическая диагностика
|
CIS |
CIS |
Та |
Т1 |
|
(больные) |
(опухоли) |
(опухоли) |
(опухоли) |
ЦС + |
97,8% |
97,3% |
96,6% |
96,8% |
ФДД |
|
|
|
|
ЦС в |
71,4% |
38,1% |
86,5% |
82,8% |
белом |
|
|
|
|
свете |
|
|
|
|
Всего |
91 |
147 |
446 |
93 |
Marberger et al, 2003
Рак мочевого пузыря
Фотодинамическая диагностика
В ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН фотодинамическая диагностика проведена у 85 больных:
Чувствительность метода - 98,7%
Специфичность метода - 76,3%
Б.В.Кудашев, 2001