Рак мочевого пузыря
Опухолевые маркеры
Биомаркеры могут быть сгруппированы в несколько категорий:
опухоль ассоциированные антигены
антигены группы крови
факторы роста
белки, ответственные за апоптоз, клеточный цикл, белки экстрацеллюлярного матрикса
повреждения ДНК
Рак мочевого пузыря
Молекулярные прогностические факторы
Гены, влияющие на онкогенез: р53, pRb, p15, p16
Онкогены: Ha-ras, erb-B-2, EGF-R
Гены клеточного цикла: циклин Д
Индукторы ангиогенеза: VEGF, PDECGF, плотность микрососудов
Рак мочевого пузыря
Опухолевые маркеры
Не инвазивные методики
Высокая чувствительность и специфичность
Объективность
Быстрый результат
Относительно низкая стоимость
Ранняя диагностика в группах риска, мониторинг
Рак мочевого пузыря.
Диагностика Мочевые тесты
Тест |
n |
Чувствитель- |
Специфич- |
|
|
ность |
ность (%) |
|
|
(%) |
|
Цитологическое |
906 |
49,8 |
96,6 |
исследование |
|
|
|
BTA-stat |
1482 |
67,7 |
65,8 |
NMP-22 |
1558 |
64,3 |
71,2 |
UBC |
1580 |
± 60 |
84,1 |
Witjes, 2004
Рак мочевого пузыря
опухолевые маркеры
Van Rhijn et al. (2005) изучили 64 публикации об использовании 18 различных маркеров.
BTA-stat, NMP22, ImmunoCyt и цитологическое исследование изучены более чем у 750 пациентов. Telomerase, Cytokeratin20 и Hb-dipstick определяли менее, чем у 250 пациентов.
Наиболее высокая средняя чувствительность доложена при применении CYFRA21-1 (85%), Cytokeratin20 (85%) и Microsatellite analysis (82%). Самая высокая специфичность у цитологического исследования (94%), ВТА (92%) и Microsatellite analysis (89%).
Рак мочевого пузыря
Опухолевые маркеры
Определение опухолевых маркеров в моче пока не может заменить цистоскопию.
Определение нескольких опухолевых маркеров или определение опухолевых маркеров в комбинации с цитологическим исследованием повышает точность диагностики
Рак мочевого пузыря Цистоскопия
Цистоскопия – «золотой стандарт».
инвазивный метод,
болезненный для части пациентов
не виден CIS
Фотодинамическая диагностика
(5-аминолевулиновая к-та, гексил аминолевулинат)
Видны участки CIS
Выявляет больше папиллярных опухолей
Нет побочных действий
Рак мочевого пузыря
флуоресцентная диагностика
Рак мочевого пузыря
Фотодинамическая диагностика
|
CIS |
CIS |
Та |
Т1 |
|
(больные) |
(опухоли) |
(опухоли) |
(опухоли) |
ЦС + |
97,8% |
97,3% |
96,6% |
96,8% |
ФДД |
|
|
|
|
ЦС в |
71,4% |
38,1% |
86,5% |
82,8% |
белом |
|
|
|
|
свете |
|
|
|
|
Всего |
91 |
147 |
446 |
93 |
Marberger et al, 2003
Рак мочевого пузыря
Фотодинамическая диагностика
В ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН фотодинамическая диагностика проведена у 85 больных:
Чувствительность метода - 98,7%
Специфичность метода - 76,3%
Б.В.Кудашев, 2001