Клиническое течение туберкулом.
1вариант – стабильное:
А.истинно стабильное; Б.относительно стабильное.
2.регрессирующее.
3.прогрессирующее.
Клиническое течение туберкулом
•Относительно стабильное течение:
-размер фокуса остается стабильным; -периодически отмечаются симптомы интоксикации; -могут появляться новые немногочисленные очаги;
-иногда размер туберкуломы может увеличиваться за счет оппозиционного роста;
-в некоторых туберкуломах появляется центральный или краевой распад, сопровождающийся нередко кашлем, редко кровохарканьем, выделением МБТ.
Все эти явления постепенно исчезают и опять наступает период стабилизации до очередной
вспышки.
Клиническое течение туберкулом
•Регрессирующее течение:
-медленное уменьшение туберкулом с образованием на их месте очага, фиброзного поля или их сочетания.
.Прогрессирующее течение:
-появление распада с его прогрессированием, увеличением с трансформацией в каверну;
-перифокальная инфильтрация и лимфогенная диссеминация.
-повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр, утомляемость, снижение
аппетита.
- изменения в гемограмме зависят от выраженности прогрессирования.
Рентгенологическая картина.
-изолированные интенсивные тени округлой и неправильно округлой формы и различной величины;
-рентгенологические признаки определяются морфологическим типом туберкулом, фазой развития процесса.
Данные рентгенологического исследования позволяют определить вариант течения
туберкуломы:
1.ограниченный (поражение 1-2 реже 3-х сегментов);
2.распространенный (двусторонний процесс, прогрессирующий)
Рентгенологическая диагностика
•Локализация 1,11,У1 сегменты легких в их периферических, кортикальных отделах.
•Размер более 12-15 мм, т.е. занимают объем более дольки легкого.
•Делятся на:
-мелкие 1,5-2 см;
-средние 2-4 см;
-крупные 4-6 см, занимающие объем 1-2-х сегментов;
-гигантские, занимающие объем 3-х сегментов.
Крупные туберкуломы более склонны к прогрессированию.
Наличие множественных туберкулом - у ¼ больных.
Рентгенологическая характеристика.
•Форма туберкулом малой и средней
величины чаще округлая или неправильно овальная, крупных –неправильная, неправильно продолговатая, клиновидная, как бы повторяющая форму сегмента легкого;
Форма зависит от фазы процесса ( при прогрессировании – элипсоидная, вытянутая треугольная в связи с появлением дорожки к корню легких и нарастания инфильтративных изменений.
Рентгенологическая характеристика.
Очертания (контуры) туберкулом:
–четкие, что определяет сущность инкапсулированных образований;
–контуры четкие, но не всегда ровные (конгломератные туберкуломы).
Структура туберкулом:
-однородная;
-чаще – неоднородная (кальцинаты в центре или по периферии туберкуломы, фаза распада)
Дифференциальная диагностика.
1.Доброкачественные опухоли.
2.Периферический рак
3.Ретенционная киста.
Дифференциальная диагностика.
Исходя из рентгенологической диагностики, следует учитывать:
1).локализацию патологического процесса;
2).форму тени;
3).контуры тени;
4).наличие дорожки к корню легкого;
5).наличие фазы распада;
6).симптомы нарушения бронхиальной проходимости;
7).изменение плевральных оболочек;
8).вовлечение в процесс лимфатических узлов средостения и корня легкого;
9).структура тени;
10).интенсивность роста;
11).изменения в окружающей легочной ткани.
Дифференциальная диагностика.
Доброкачественная опухоль:
-расположение в передних сегментах; -форма тени чаще – шаровидная;
-очертания гладкие, четкие;
-отсутствует «дорожка» к корню легкого;
-распад встречается очень редко;
-симптомы нарушения бронхиальной проходимости отсутствуют;
-отсутствуют изменение плевральных листков и увеличение лимфатических узлов кокня легких и средостения;
-однородны, стабильны.