ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия
Кафедра туберкулеза
Лекция № 11
Туберкулома легких.
Клинико-морфологическая классификация. Клиническая картина. Рентгенологическая характеристика. Диагностика, дифференциальная диагностика.
Доцент А.В.Козлова
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Туберкулома – клиническая форма туберкулеза легких, характеризующаяся наличием в легких округлого образования, заключающего в себе казеозные изменения, продуктивное воспаление, фиброз, для которой свойственно малосимптомное, торпидное течение, иногда с прогрессированием и образованием деструкции.
Историческая справка.
•Туберкулома введена в клиническую классификацию туберкулеза в 1965 году.
•Еще в 1921 году Jacobeus и Key (Англия) описали наблюдение над больным, у которого в правом легком был обнаружен крупный неправильно округлой формы фокус и диагностирован рак легкого.
•При патологоанатомическом исследовании, произведенном после оперативного вмешательства, был установлен казеозный характер фокуса с элементами фиброза.
•Подобные опухолевидные туберкулезные образования стали называть туберкуломами.
•Последующие исследования показали, что эти образования различаются по своей структуре (инфильтративные, казеозные, фиброзные).
Патогенез и патоморфология.
•Туберкулома - это результат прогрессирования (очаговый)
•или регрессирования (инфильтративный) той или иной формы туберкулеза.
Патогенез и патоморфология.
В основе формирования туберкулом легких лежат казеозно-
пневмотические поражения вокруг остаточных очагов первичного туберкулеза (бронхогенных и лимфогематогенных).
Патогенез и патоморфология.
Основным
морфологическим
субстратом туберкулом является казеоз, это инкапсулированные фокусы казеозной пневмонии различной давности.
Патогенез и патоморфология.
•Л.К.Богуш (1954) ввел термин «казеома»
•М.М.Авербах (1962) установил, что морфологическая картина этих казеозных образований различна, выделяя следующие патоморфологические типы туберкулом: 1.гомогенные; 2.слоистые; 3.конгломератные.
Патогенез и патоморфология.
•С учетом патогенеза и морфологической картины М.М.Авербахом предложена классификация туберкулом:
1.инфильтративно-пневмонического типа; 2.казеома;
3.заполненная или блокированная каверна (псевдотуберкулома).
Клиническая картина туберкулом.
•Хронически, торпидно и длительно текущий процесс.
•Часто являются случайными находками
– обнаруживаются при рентгенологическом обследовании по другому поводу или в связи с профилактическим осмотром.