Гематология / КРИТЕР~1

Критерии клинической диагностики разных типов кровоточивости

1. Гематомный тип - массивные, глубокие, напряженные и очень болезненные кровоизлияния в суставы, мышцы, апоневрозы, в п/к и забрюшинную клетчатку, в брюшину и субсерозу кишечника ( иммитируются абдоминальные катастрофы ). Крупные суставы деформированы, их контуры сглажены, подвижность часто ограничена, мышцы в большей или меньшей степени атрофированы. Походка часто нарушена. Гематомы могут разрушать хрящевую и костную ткань. Легко возникают гематомы в местах инъекций, особенно в/м. Петихиальной кровоточивости нет. Манжеточные и баночные пробы “ - “. Пробы на длительность кровотечения ( Дъюка и др. ) нормальные или почти нормальные. Часто сочетаются с профузными спонтанными, посттравматическими и послеоперационными кровотечениями ( почечными, ЖКК, маточными ). Кровотечения м/б поздними ( через несколько часов после операции ).

2. Петехиально - пятнистый ( синячковый ) тип - мелкие безболезненные точечные или пятнистые, не напряженные и не расслаивающие ткани геморрагии на коже, часто сочетающие с меннноррагиями, носовыми кровотечениями, кровоточивостью десен, реже с кровоизлияниями в сетчатку глаза, в оболочку мозга и желудочными кровотечениями. Легко провоцируются травмированием микрососудов- трением одежды, мытьё в бане, сжатие конечности манжеткой, резинкой и п/к инъекциями, легкими ушибами. Пробы на ломкость сосудов ( щипка, укола, манжеточная, баночная ) в большинстве случаев положительная, время кровотечения удлинено ( но не обязательно ).

3. Смешанный ( синячково - гематомный ) тип - сочетание признаков двух описанных выше видов геморрагического синдрома. Но от гематомного отличается редким поражением суставов, преобладанием гематом в п/к и забрюшинной клетчатке, в брыжейке, субсерозе кишечника. От синячкового - обширностью кровоподтёков, уплотнением кожи в местах геморрагий. Мелкие геморрагии часто предшествуют появлению гематом. Геморрагический синдром может дебютировать маточными, ЖКК, почечными и носовыми кровотечениями.

4. Васкулитно - пурпурный тип - обусловлен воспалительными изменениями в макрососудах и периваскулярной ткани ( часто иммунного характера или инфекционного ) Геморрагии возникают на фоне эксудативно- воспалительных изменений. Элементы сыпи возвышаются над уровнем кожи, уплотнены, нередко окружены ободком пигментированной инфильтрации, в некоторых случаях некротизируются, покрываются корочками. Гистологически-микротромбоваскулит с фибриноиднокле-

- точной переваскулярной инфильтрацией. Элементы сыпи претерпевают обратное развитие, с длительным сохранением пигментации инфильтрацией. Часто процесс сопровождается другими иммунными, аллергическими или инфекционно- токсическими проявлениями: эритемой, крапивницей, отёком Квинке, лихорадкой, поражением почек, лёгких, увеличением селезёнки.

5. Ангиоматозный тип - упорное, повторяющиеся кровотечения из дисплазированных сосудов, чаще определенной локализации, без кровотечений в кожу, п/к клетчатку и др. ткани. Наиболее часты, обильны и опасны носовые кровотечения. Реже бывают рецидивирующие кровотечения из телеангиоэктазий в желудке, кишечнике, мочевыводящих путях, легких.