Гематология / DOC1

Дополнительные средства для лечения

инфекционных заболеваний

у онкогематологических больных.

Атипические пневмонии	эритромицин, тетрациклин
интерстициальные пневмонии	триметоприм, пентамидин (ломидин)
Воспаление в области центрального венозного катетера	ванкомицин внутривенно
Мультирезистентная флора	лечение в соответствии с антибиотикопрограммой ванкомицин, амикацин, ципробай
Грибковая инфекция	амфотерицин+ анкотил, низорал, дифлюкан, флюканазол
Тяжелые диареи	метронидазол, ванкомицин внутрь
Подозрение на герпетическую инфекцию	ацикловир внутривенно ( зовиракс)
Глистная инвазия в анамнезе	тиабендазол, мебендазол

Стандартизированная антибактериальная терапия

При появлении лихорадки обязательно исследование:

• общий анализ крови с тромбоцитами

• биохимия крови: общий белок и фракции, креатинин, мочевина, К, Na, Са, билирубин, АЛТ,АСТ, щелочная фосфатаза, СРБ, иммуноглобулины

• коагулограмма

• вирусологическое исследование ( СМV, НвSАg, герпес, грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, простой герпес)

• серологическое исследование на выявление антител к кандиде

• бактериологическое исследование крови, мочи, отделяемого из раневого канала центрального катетера, смыва с кожи и слизистых

• мазок из зева, носовых ходов и ануса

• Rg -графия грудной клетки ( + бронхоскопия с бактериологическим исследованием лаважа)

• УЗИ брюшной полости

Принципы антибактериальной терапии:

• первая комбинация антибиотиков: полусинтетические пенициллины и аминогликозиды 2-го поколения

  ( гентамицин, бруламицин)

• если через 1 сутки сохраняется лихорадка ( или состояние ухудшается) + третий антибиотик - цефалоспорин 3-го поколения ( цефатоксим, цефамандол), либо ванкомицин ( при подозрении на ²катетерный ² сепсис или стафилококковую инфекцию

• если через сутки лихорадка сохраняется, аминогликозиды можно заменить на амикацин

• если через 3-ое суток от начала антибиотикотерапии сохраняется лихорадка - начинают эмпирическую системную антимикотическую терапию