Дистель,Сунцов,Вагнер_ОСНОВЫ ОРТОДОНТИИ

5)Сужение и расширение зубного ряда.

6)Аномалийное положение нескольких зубов. III. Аномалии соотношения зубных рядов

1)Чрезмерное развитие обеих челюстей.

2)Чрезмерное развитие верхней челюсти.

3)Чрезмерное развитие нижней челюсти.

4)Недоразвитие обеих челюстей.

5)Недоразвитие верхней челюсти.

6)Недоразвитие нижней челюсти.

Л.С.Персин (1989) предложил классификацию аномалий окклю­ зии зубных рядов. По его мнению, прикус — это множественное смы­ кание зубных рядов при привычном положении нижней челюсти. При нормальном прикусе привычное положение нижней челюсти совпадает с центральной окклюзией, при патологической окклюзии этого совпа­ дения нет. Несмотря на различные причины (нарушения на уровне зубных рядов, апикальных базисов челюстей, челюстных костей), при­ водящие к аномалии окклюзии, вид окклюзии будет один и тот же.

АНОМАЛИИ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ ПО Л.С.ПЕРСИНУ

1.Аномалии окклюзии зубных рядов

1.1.В боковом участке

1.1.1.По сагиттали: дистальная (дисто) окклюзия, мезиальная (мезио) окклюзия.

1.1.2.По вертикали: дизокклюзия.

1.1.3.По трансверзали:

—перекрестная окклюзия;

—вестибулоокклюзия;

—палатиноокклюзия;

—лингвоокклюзия.

1.2.Во фронтальном участке

1.2.1.Дизокклюзия по сагиттали: в результате протрузии или ретрузии резцов.

По вертикали:

—вертикальная резцовая (без резцового перекрытия);

—глубокая резцовая (с глубоким резцовым пере­ крытием).

1.2.2.Глубокая резцовая окклюзия.

2.Аномалии окклюзии пар зубов антагонистов.

2.1.По сагиттали.

2.2.По вертикали.

2.3.По трансверзали.

71

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует следующую классификацию зубочелюстных аномалий.

I.АНОМАЛИИ РАЗМЕРОВ ЧЕЛЮСТЕЙ

1)Макрогнатия верхней челюсти.

2)Макрогнатия нижней челюсти.

3)Макрогнатия обеих челюстей.

4)Микрогнатия верхней челюсти.

5)Микрогнатия нижней челюсти.

6)Микрогнатия обеих челюстей.

II. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ ОТНОСИТЕЛЬНО ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

1)Асимметрия.

2)Верхнечелюстная прогнатия.

3)Нижнечелюстная прогнатия.

4)Верхнечелюстная ретрогнатия.

5)Нижнечелюстная ретрогнатия.

III. АНОМАЛИИ СООТНОШЕНИЯ ЗУБНЫХ ДУГ

1)Дистальная окклюзия.

2)Мезиальная окклюзия.

3)Чрезмерное перекрытие (горизонтальный перекрывающий прикус).

4)Чрезмерный перекрывающий прикус (вертикальный пере­ крывающий прикус).

5)Открытый прикус.

6)Перекрестный прикус боковых зубов.

7)Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.

8)Смещение от средней линии.

IV. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ

1)Скученность.

2)Перемещение.

3)Поворот.

4)Промежутки между зубами.

5)Транспозиция.

6)Ретенция (полуретенция).

7)Другие виды.

V.ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ АНОМАЛИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

1)Неправильное смыкание челюстей.

72

2)Нарушение глотания.

3)Ротовое дыхание.

4)Сосание языка, губ и пальцев.

VI. БОЛЕЗНИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

1)Синдром Костена.

2)Синдром болевой дисфункции сустава.

3)Разболтанность сустава.

4)Щелканье сустава.

VII. ДРУГИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ АНОМАЛИИ

Классификация ВОЗ наиболее полно включает в себя разнообраз­ ные зубочелюстные аномалии. Она рассматривает аномалии на уровне размеров челюстей, соотношения зубных дуг и положения зубов.

Постановка диагноза должна соответствовать законам теории по­ знания. Норма включает в себя патологию как свою противополож­ ность. Поэтому врач на основании субъективных и объективных дан­ ных должен подходить к постановке диагноза с диалектических пози­ ций, так как трудно провести границу между нормой и болезнью. В понятие «болезнь» должны включаться морфологические изменения, функциональные и эстетические нарушения. Крайне важно иметь це­ лостное представление о зубочелюстной системе, организме в целом, взаимосвязи его с окружающей средой, об онтогенезе и филогенезе. Врач должен глубоко вникнуть в причинно-следственные связи изу­ чаемой патологии. Зубочелюстные аномалии как болезнь определяет следующее: они возникают под воздействием чрезвычайных раздра­ жителей внешней и внутренней среды, характеризуются понижением приспособляемости зубочелюстной системы к внешней среде, на оп­ ределенных этапах развития представляют собой проявление моби­ лизации защитных сил организма, являются следствием нарушения равновесия организма с окружающей средой. Процесс познания бо­ лезни состоит из следующих основных стадий: накопление фактов, их логическое осмысливание; абстрактное мышление и выдвижение ги­ потез или теорий; проверка на практике теоретических рассуждений и гипотез (Ф.Я.Хорошилкина, 1982).

Особое значение имеет диагностика зубочелюстных аномалий в самые ранние периоды развития ребенка, так как весь процесс буду­ щего развития зубочелюстной системы непосредственно зависит от этих ранних стадий.

Н.Г.Снагина дает рекомендации по оценке физиологического развития челюстно-лицевой области, выявлению ранних симптомов отклонений в формировании ее и методам коррекции, которые мы ниже приводим (табл. 10).

73

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 8

Тема: миогимнастика — метод профилактики и лечения зубо­ челюстных аномалий.

Цель: изучить показания, принципы и организацию проведе­ ния миогимнастики. Овладеть методикой подбора комплекса миогимнастических упражнений, научить студентов правильному вы­ полнению упражнений.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Зубочелюстные аномалии и деформации значительно распрост­ ранены у детей, чему способствуют различные наследственные, врож­ денные и приобретенные факторы. Статистические данные о распрос­ траненности зубочелюстных аномалий и деформаций колеблются от 11 до 72%. По данным Ф.Я.Хорошилкиной (1982) зубочелюстные

78

аномалии и деформации встречаются по нашей стране в среднем у 33,7% детей. Нами при обследовании детей работников Сибирской птицефабрики выявлены зубочелюстные аномалии и деформации у 67,6% обследованных (Л.Г.Ромахина, В.А.Дистель, 1991).

Среди причин, приводящих к развитию зубочелюстных анома­ лий и деформаций, особо важными являются наследственные фак­ торы, болезни беременной женщины, различные общесоматические заболевания ребенка, искусственное вскармливание, кариес зубов, вредные привычки, аномалии уздечек губ и языка, нарушение сти­ раемости твердых тканей зубов, заболевания верхних дыхательных путей и др. При этом нарушаются основные функции зубочелюст­ ной системы, среди которых необходимо выделить следующие:

1. Нарушение функции носового дыхания проявляется в виде смешанного или ротового дыхания. Нарушение данной функции возникает вследствие заболеваний ЛОР-органов (искривление но­ совой перегородки, хронический ринит, аденоиды и т.д.), функцио­ нальной недостаточности круговой мышцы рта, обусловленной не­ доношенностью, осложнениями в родах, тяжелыми соматическими заболеваниями в раннем возрасте, аномалиями уздечки верхней губы и другими причинами (Ю.Л.Образцов, 1990).

2.Нарушение функции глотания обусловливается длительным сосанием соски, поздним включением в рацион твердой пищи, по­ здним прорезыванием временных зубов, вредными привычками, ко­ роткой уздечкой языка.

3.Нарушение функции жевания проявляется вялым жеванием, привычкой жевания на одной стороне или на передних зубах. При­ чинами нарушения этой функции могут быть ротовое дыхание, по­ зднее включение в рацион жесткой пищи, тяжелые заболевания ре­ бенка, кариес зубов, нарушение процесса стираемости твердых тка­ ней зубов, адентия.

4.Нарушение речи возникает при различных деформациях неба, аномалийном положении зубов, короткой уздечке языка.

Нарушение функций, с одной стороны, является следствием зу­ бочелюстных аномалий и деформаций, а, с другой — причиной их возникновения.

Возможности саморегуляции зубочелюстных аномалий доволь­ но ограничены. Так, по мнению Ф.Я.Хорошилкиной, саморегуляция наблюдается в среднем у 11% обследуемых. На наш взгляд, эти дан­ ные несколько занижены, т.к. не учитываются вновь образовавшие­ ся аномалии в промежутках между исследованиями. При изучении зубочелюстных аномалий у детей работников Сибирской птицефаб­ рики нами саморегуляция обнаружена у 22,4% обследованных (Л.Г.Ромахина, В.А.Дистель, 1991).

79

Исходя из вышеизложенного, следует заключить, что большин­ ство детей, имеющих зубочелюстные аномалии и деформации, нуж­ даются в ортодонтическом лечении. Значительное количество детей обращаются к ортодонту с выраженными зубочелюстными аномали­ ями и деформациями, что требует длительного (месяцы, годы) аппа­ ратурного лечения. За год ортодонт может закончить лечение при­ мерно 100 таким пациентам (Г.Н.Троянский, М.З.Миргазизов, 1980). Без всякого сомнения, имеющийся штат ортодонтов не спо­ собен справиться с огромным объемом работы. Отсюда вытекает на­ стоятельная потребность в проведении профилактических меропри­ ятий и раннем лечении формирующихся аномалий; одним из суще­ ственных методов при этом является миогимнастика.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МИОГИМНАСТИКИ

Проведение занятий по миогимнастике должно соответствовать основным педагогическим принципам — систематичности, последо­ вательности, сознательности и активности, доступности и индиви­ дуализации, повторности и прогрессирования наглядности (В.Д.Мо­ локов, В.Г.Васильев, В.Г.Изатулин и др., 1991).

Основные правила проведения миогимнастики следующие:

1) сокращения мышц должны совершаться с максимальной ам­ плитудой;

2)интенсивность сокращений мышц не должна быть чрезмер­ ной, а должна быть в физиологических пределах;

3)скорость и продолжительность сокращений должны посте­ пенно увеличиваться;

4)между двумя последовательными сокращениями должна быть пауза, равная продолжительности самого сокращения;

5)сокращения мышц при каждом упражнении должны быть по­ вторены несколько раз и продолжаться до появления чувства лег­ кой местной усталости;

6)наиболее благоприятный возраст для проведения миогимнас­ тики — от 4 до 7 лет.

Миогимнастические упражнения назначаются без аппаратов или со специальными аппаратами (диск Фриэля, индивидуальная и стандартная вестибулярная пластинка, эквилибратор, вертушка руч­ ная, активатор и др.). Наибольшее распространение из специальных аппаратов получили вестибулярные пластинки (стандартная и ин­ дивидуальная). Обе эти формы вестибулярных пластинок имеют свои недостатки. Стандартная пластинка выпускается трех разме-

80