Дистель,Сунцов,Вагнер_ОСНОВЫ ОРТОДОНТИИ

Взадачи лечения дистальной окклюзии при втором классе 1 под­ классе по Энглю, как правило, входит расширение зубных дуг, ретрузия фронтальных зубов верхней челюсти, стимуляция роста нижней челюсти. В зависимости от конкретной формы аномалии (зубоальвеолярные формы, гнатические формы), задачи могут изменяться.

Впериод временного прикуса для лечения дистальной окклю­ зии некоторые авторы рекомендуют применять вестибулярные пла­ стинки, предложенные Korbitz (1914). В настоящее время наиболее приемлемым для этих целей следует считать позиционеры. Из мето­ дов щитовой терапии рекомендуется применять регулятор функции Френкеля (ФР-1). Основными деталями этого аппарата являются боковые щиты, которые не должны касаться альвеолярных отрост­ ков верхней и нижней челюсти, и нижнегубные пелоты, которые не должны касаться альвеолярного отростка нижней челюсти. Допол­ нительными деталями служат вестибулярная дуга для ретракции верхних фронтальных зубов, петли на клыки, способствующие за­ держке роста верхней челюсти и дистальному смещению клыков, небный бюгель, соединяющий щечные пелоты, лингвальная дуга, устанавливающая нижнюю челюсть в нейтральное положение и от­ клоняющая нижние резцы вперед.

Впериод временного прикуса возможно применение пропульсора Мюлемана, который удерживает нижнюю челюсть в выдвину­ том положении (до нейтрального соотношения первых постоянных моляров), разобщает прикус в области боковых зубов, смещает фронтальные зубы верхней челюсти назад (рис. 31).

Впериод сменного прикуса

наиболее целесообразно приме­ нять различные конструкции ак­ тиваторов (Андрезена—Хойпля, Кламмта и др.), формирователей прикуса.

Открытый активатор Клам­ мта применяется для лечения дистального прикуса с протру - зией верхних передних зубов (рис. 32).

Вестибулярные дуги для верхнего и нижнего зубных ря­ дов выводятся из базиса аппара­ та между клыками и первыми премолярами (или первыми вре­

менными молярами). Они изги- Рис. 31. Пропульсор Мюлемана

161

лярного отростка и неба, отстоит от слизистой оболочки на 0,5 мм. Пластмассовая часть аппарата располагается с язычной (небной) поверхности зубоальвеолярных дуг от клыков до первых или вто­ рых постоянных моляров.

В постоянном прикусе, наряду с описанными выше аппаратами, целесообразно применять дуговые аппараты с межчелюстной тягой. Возможно применение съемных и несъемных аппаратов с дополни­ тельной внеротовой тягой (рис. 33).

При лечении дистальной окклюзии, сопровождающейся недо­ развитием апикального базиса, нередко приходится прибегать к уда­ лению отдельных зубов (чаще первых премоляров)

Лечение дистальной окклюзии при втором классе втором подклас­ се по Энглю необходимо проводить в два этапа: 1) устранение блоки­

162

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ № 20 И № 21

Тема: мезиальная окклюзия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение.

Цель: изучить основные виды мезиальной окклюзии, причины и механизмы их развития. Освоить методы диагностики, способы профилактики и лечения в различные возрастные периоды.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Мезиальная окклюзия (мезиальный прикус, прогенический прикус) — это такое нарушение смыкания зубных рядов, когда ниж­ ние зубы чрезмерно смещены мезиально по отношению к верхним зубам (3 класс Энгля). Подобное соотношение зубных рядов может быть обусловлено различными факторами: макрогнатией нижнече-

164

люстной, микрогнатией верхнечелюстной, прогнатией нижнечелюст­ ной, ретрогнатией верхнечелюстной, смешением зубов и зубных ря­ дов. Наиболее полное представление о факторах, приводящих к раз­ витию мезиальной окклюзии, дает Л.С.Персин (1996). Он выделяет аномалии верхней челюсти (дистальное положение зубов, микродентия зубов, скученное положение зубов, адентия зубов, ретрогнатия, укорочение зубного ряда, микрогнатия) и нижней челюсти (мези­ альное перемещение боковой группы зубов, макродентия зубов, тремы между зубами, сверхкомплектные зубы, прогнатия, макрогнатия, удлинение зубного ряда). В зависимости от механизма развития мезиальной окклюзии будет планироваться рациональное лечение.

Среди причин развития мезиальной окклюзии, как и дисталь­ ной окклюзии, существенное значение имеет генетически обуслов­ ленное несоответствие размеров и положения зубов и челюстей. Среди других причин развития мезиальной окклюзии следует отме­ тить: болезни матери в период беременности, родовая травма, недо­ развитие межчелюстной кости, адентия в области верхней челюсти, ретенция или потеря верхних зубов, сверхкомплектные зубы в обла­ сти нижней челюсти, запоздалая смена зубов, различные болезни детей, укорочение уздечки языка, гипертрофия небных и язычных миндалин, макроглоссия, вредные привычки сосания и некоторые другие вредные привычки, неравномерное стирание бугров времен­ ных зубов и неравномерная смена зубов на верхней и нижней челюс­ тях, аномалии положения зубов, различные причины, приводящие к нарушению миодинамического рав­ новесия, инфантильный тип глота­ ния, нарушение артикуляции языка во время речи, акромегалия и др.

165

Мезиальная окклюзия, вызванная смещением нижней челюсти, может сопровождаться дисфункцией височно-нижнечелюстных сус­ тавов (боли, хруст, щелканье и др.). При этом, как правило, значи­ тельно увеличен угол SNB и уменьшена суставная щель в переднем отделе.

Прежде, чем приступить к специальным методам лечения мези­ альной окклюзии, необходимо четко определить форму патологии, по возможности ликвидировать причины, вызывающие развитие данной аномалии, или способствующие этому факторы.

В период временного прикуса одним из действенных методов ле­ чения является миогимнастика. Целесообразно назначить упражне­ ния для тренировки мышц языка и нормализации функции глотания и некоторые другие упражнения, изложенные в соответствующем разделе. Целесообразно также тренировать круговую мышцу рта.

При укороченной уздечке языка обязательно необходимо провес­ ти пластическую операцию. Крайне важно провести борьбу с вредны­ ми привычками. Наряду с известными методами (вестибулярные пластинки различных конструкций) мы рекомендуем применять по­ зиционеры, изготовленные по стандартным моделям, т.к. при этом не только устраняется вредная привычка, но и нормализуется форма зубных рядов и взаимоотношение зубных рядов и челюстей.

При нарушении равномерности стираемости проводится при­ шлифовывание режущих краев временных резцов и бугров времен­ ных клыков. В период сменного прикуса целесообразно применять подбородочную пращу с головной шапочкой и резиновой тягой. Если при этом имеется глубокое резцовое перекрытие, можно до­ полнительно применять аппарат Брюкля.

В начальном периоде сменного прикуса можно продолжить применение вышеизложенных методов лечения, применяемых во временном прикусе. Далее в сменном прикусе применяются плас­ тинки для верхней челюсти с протрагирующими пружинами, аппа­ рат Брюкля (рис. 35).

При гнатической форме, обусловленной

166

Направление резиновой тяги должно быть кзади и кверху, т.е. в сто­ рону суставных отростков.

В период сменного прикуса целесообразно применять аппараты, воздействующие на обе челюсти, например, активатор Андрезена— Хойпля, открытый активатор Кламмта, аппарат Башаровой и др.

Открытым активатором Кламмта в отличие от активатора Анд- резена-Хойпля можно пользоваться 18—20 часов в сутки. Базис ап­ парата располагается с оральной стороны в области верхней и ниж­ ней челюстей от клыка до первого или второго моляра. Для переме­ щения верхних резцов в вестибулярном направлении используется лингвальная дуга (или пружины), а для перемещения нижних рез­ цов в оральном направлении — вестибулярная дуга. Расширение зубных дуг осуществляется посредством винта или пружины Коффина. При мезиальной окклюзии для разобщения прикуса, как пра­ вило, конструируются окклюзионные накладки в области боковых зубов. По показаниям аппарат дополняется щитами, пелотами, упо­ ром для отведения языка от зубов.

Для лечения мезиальной окклюзии в период сменного прикуса можно использовать бионатор Бальтерса III типа. Основу его со­ ставляют язычные боковые пластмассовые щиты, располагающиеся от дистальной поверхности первых постоянных моляров до клыков. Они препятствуют попаданию языка между зубными рядами. Щиты соединяются в переднем участке нижней челюсти. Задержка роста нижней челюсти осуществляется за счет вестибулярной дуги на пе­ редние зубы и окклюзионных накладок на нижние боковые зубы. Для предотвращения попадания щек между зубными рядами и их давления на зубные ряды дугу продолжают в боковые участки, из­ гибая ее в виде прямоугольных отростков. В области боковых зубов дуга отстоит от зубных рядов не менее, чем на 2 мм. Концы дуги, проходя между клыками и первыми временными молярами (первы­ ми постоянными премолярами), фиксируются в язычных щитах. В бионаторе возможно конструировать дополнительные приспособле­ ния: пластмассовые щиты для отведения щек в боковых отделах и для отведения верхней губы в переднем отделе и др.

Формирователь прикуса О.М.Башаровой применяется для зак­ репления результатов лечения мезиальной окклюзии и дополни­ тельного исправления положения отдельных зубов. Он состоит из небной пластинки и направляющей плоскости из непрерывного ряда проволочных изгибов. Дополнить аппарат можно расширяю­ щим винтом.

В постоянном прикусе, наряду с описанными выше методами лечения, весьма эффективно применение дуговых аппаратов с меж­ челюстной тягой.

167

Довольно часто в постоянном прикусе мезиальная окклюзия со­ четается с перекрестным прикусом со смещением нижней челюсти в сторону и значительной деформацией верхнего зубного ряда. При данной форме мезиальной окклюзии целесообразно провести лече­ ние в два этана:

1. На нижнюю челюсть накладывается несъемный дуговой аппа­ рат, а на верхнюю челюсть — съемный с винтом (винтами), с разоб­ щением зубных рядов; от уровня клыка нижней челюсти до уровня первого моляра верхней челюсти — односторонняя эластическая тяга.

2. После ликвидации смещения нижней челюсти съемный аппа­ рат на верхней челюсти заменяется на несъемный дуговой аппарат.

Меры профилактики дистальной окклюзии планируются в зави­ симости от причины и механизмов развития патологии. Это профи­ лактика болезней беременной женщины и ребенка, пластика уздечки языка, борьба с вредными привычками, санация ЛОР-органов, борьба с "ленностью" жевания, нормализация глотания и речи и т.д.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Каковы основные нарушения развития зубов, зубных рядов и челюстей, приводящие к возникновению мезиальной окклюзии?

2.Назовите главные причины развития мезиальной окклюзии.

3.Какие вредные привычки могут привести к развитию мези­ альной окклюзии?

4.Изложите клиническую картину основных форм мезиальной окклюзии.

5.Назовите основные принципы лечения мезиальной окклюзии

впериод временного, сменного и постоянного прикуса.

6.Каковы основные принципы профилактики мезиальной окк­ люзии?

Таблица 19

Схема ориентировочной основы действия по профилактике и лечению мезиальной окклюзии

Периоды развития зубочелюстной Методы профилактики и лечения

системы

Временный прикус 1. Пальцевой массаж.

2.Миогимнастика для мышц языка и мышц, смещающих нижнюю челюсть назад.

3.Пластика уздечки языка.

168

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ № 22 И № 23

Тема: открытый прикус. Этиология, патогенез, клиника, диаг­ ностика, профилактика, лечение.

Цель: изучить основные формы открытого прикуса (дизокклюзии), причины и механизмы их развития. Освоить методы постанов­ ки диагноза, способы профилактики и лечения в различные возрас­ тные периоды.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Открытый прикус является разновидностью вертикальных ано­ малий прикуса. При этом имеется вертикальная щель между зубами при смыкании зубных рядов. Эта щель может быть в переднем учас­ тке зубных рядов (чаще) или в боковых участках. Л.С.Персин счи­ тает, что "прикус открытым быть не может, т.к. нет смыкания зубов" (1996). Такое состояние он называет дизокклюзия (рис. 36).

170