Дистель,Сунцов,Вагнер_ОСНОВЫ ОРТОДОНТИИ

Т Е М А Т И Ч Е С К И Й П Л А Н Л Е К Ц И Й П О О Р Т О Д О Н Т И И

1. Этапы и пути развития ортодонтии. Филогенез и онтогенез зубочелюстной системы. Возрастные особенности развития зубочелюстной системы ребенка в норме.

2.Этиология, основные направления и методы профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций. Диспансеризация детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями.

3.Классификация зубочелюстных аномалий. Методы исследо­ вания детей с зубочелюстными аномалиями.

4.Основные принципы и методы лечения аномалий и деформа­ ций челюстно-лицевой области. Возрастные показания к ортодонтическому лечению. Морфологические и физиологические изменения

взубочелюстной системе при ортодонтических вмешательствах.

5.Аномалии развития, положения зубов; аномалии и деформа­ ции зубных рядов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

6.Сагиттальные, трансверзальные и вертикальные аномалии прикуса. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилакти­ ка, лечение.

7.Протезирование зубов у детей. Особенности протезирования

впериод роста челюстных костей. Ортодонтическая и ортопедичес­ кая помощь при врожденных и приобретенных дефектах челюстнолицевой области.

8.Редукция жевательного аппарата и зубочелюстные аномалии.

1. Принципы организации ортодонтической помощи. Организа­ ция работы ортодонтического отделения (кабинета).

2—3. Морфологическая и функциональная характеристика пе­ риодов развития зубочелюстного аппарата ребенка.

4

4.Методы обследования детей с зубочелюстными аномалиями. Клиническое обследование пациента. Антропометрические (биомет­ рические) методы диагностики при изучении моделей челюстей.

5.Рентгенологические методы обследования детей с зубочелюс­ тными аномалиями.

6.Функциональные методы исследования зубочелюстной систе­ мы у детей.

7.Классификация и диагностика зубочелюстных аномалий.

8.Миогимнастика — метод профилактики и лечения зубочелюс­ тных аномалий.

9.Ортодонтические аппараты механического действия.

10.Ортодонтические аппараты функционального действия.

11.Ортодонтические аппараты комбинированного действия.

12.Морфологические и функциональные изменения в зубоче­ люстной системе при лечении зубочелюстных аномалий.

13.Диспансеризация детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями.

14—15. Аномалии отдельных зубов (прорезывания, структуры твердых тканей, формы, размеров, количества). Этиология, патоге­ нез, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

16.Аномалии положения зубов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

17.Аномалии формы зубных рядов. Этиология, патогенез, кли­ ника, диагностика, профилактика, лечение.

18.Дистальная окклюзия. Этиология, патогенез, клиника, диаг­ ностика.

19.Профилактика и лечение дистальной окклюзии.

20.Мезиальная окклюзия. Этиология, патогенез, клиника, диаг­ ностика.

21.Профилактика и лечение мезиальной окклюзии.

22.Открытый прикус. Этиология, патогенез, клиника, диаг­ ностика.

23.Профилактика и лечение открытого прикуса.

24.Глубокий прикус. Этиология, патогенез, клиника, диаг­ ностика.

25.Профилактика и лечение глубокого прикуса.

26.Перекрестный прикус. Этиология, патогенез, клиника, диаг­ ностика.

27.Профилактика и лечение перекрестного прикуса.

28.Протезирование зубов и зубных рядов в детском возрасте.

29.Ортодонтическая и ортопедическая помощь при врожден­ ных и приобретенных дефектах челюстно-лицевой области.

5

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1

Тема: принципы организации ортодонтической помощи. Орга­ низация работы ортодонтического отделения (кабинета).

Цель: изучить структуру, штаты, нормы нагрузки при лечении и профилактике зубочелюстных аномалий и деформаций, ознако­ мить студентов с основными качественными и количественными показателями работы ортодонта.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Наиболее рациональным принципом организации ортодонти­ ческой помощи детям является территориально-участковый прин­ цип. При планировании участков необходимо учитывать структуру

7

имеющихся педиатрических участков. Главными звеньями лечебнопрофилактической работы являются дошкольные и школьные учас­ тки. Врач-ортодонт работает с организованными детьми на участке, как правило, 1 раз в неделю.

Должности врачей-стоматологов в детских стоматологических поликлиниках устанавливаются в соответствии с приказом Мини­ стерства Здравоохранения СССР "О штатных нормативах медицин­ ского персонала стоматологических поликлиник" № 950 от 1 октяб­ ря 1976 г. В городе — это 0,45 должности на 1000 детей, в сельских населенных пунктах — 0,25 должности. Количество ортодонтов из суммарного количества детских стоматологов устанавливается исхо­ дя из потребности в ортодонтической помощи (как правило — 0,1 должность врача-ортодонта на 1000 детей).

По данным исследования Г.Б.Оспановой, врач-ортодонт в сред­ нем за год принимает 2772 больных и заканчивает лечение только 180 пациентов. С учетом данных хронометража и нагрузки врача, а также выявленной патологии было установлено, что на 10 тыс. насе­ ления необходимо иметь 1,5 ставки врача-ортодонта. Ю.М.Малыгин считает, что ортодонт в течение года должен принять 3625 больных и закончить лечение 130 пациентов. Кроме пациентов с зубочелюст­ ными аномалиями ортодонт оказывает помощь больным с вторич­ ными деформациями зубных дуг, заболеваниями височно-нижнече- люстных суставов, проводит зубное и челюстное протезирование.

Все изложенное выше убеждает в том, что нормативный штат ортодонтов не может обеспечить качественное лечение всех нужда­ ющихся детей. Кроме того, в ортодонтическом лечении нуждаются и подростки, и взрослые. Но ориентированность только на экстен­ сивные формы (увеличение штата ортодонтов) не целесообразно. Нужно искать способы интенсификации ортодонтической помощи, обращая особое внимание на профилактику, диспансеризацию, про­ паганду здорового образа жизни.

Должности медицинских сестер ортодонтических кабинетов ус­ танавливаются из расчета 1 должность на две должности врачей-ор­ тодонтов (приказ МЗ СССР № 950), однако приказом МЗ СССР и Государственного комитета СССР по народному образованию от 11.08.88 г. № 639/271 "О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллек­ тивах" рекомендуется «руководителям учреждений здравоохране­ ния для обеспечения высокого качества работы врачей-стоматоло­ гов детских вводить в штаты учреждений на каждую должность ука­ занного врача должность медицинской сестры». Должности сани­ тарки вводятся из расчета 1 должность на три врача-ортодонта

8

(приказ МЗ СССР № 950). Должности зубных техников устанавли­ ваются в зависимости от объема работы (от одного до трех техников на одного врача-ортодонта). При численности врачей-ортодонтов менее шести они входят в состав детского отделения, от шести до двенадцати можно вводить должность заведующего ортодонтическим отделением на 0,5 ставки, свыше двенадцати — на одну ставку.

Письмом МЗ СССР N° 04—14/44 от 20.03.58 г. установлена примерная норма работы врача-ортодонта: прием одного первичного и 15 повторных больных в день, исходя из того, что на лечение од­ ного больного необходимо от 7 до 30 посещений.

По мнению З.М.Акодиса (1973), врач-ортодонт при 12—13 посе­ щениях в день, в месяц должен заканчивать лечение 6—7 больных; постоянно ведет группу из 180—200 больных, находящихся на аппа­ ратурном лечении. В течение дня 78,9% рабочего времени ортодонт использует на основную работу: прием больного (49,7%), ведение медицинской карты (9,8%), консультации (12,9%), беседы с родите­ лями (6,5%); 21,1% времени — на вспомогательную работу: с техни­ ком (4,2%), выбор метода лечения и изучение моделей (7,9%), рабо­ ту с архивом и подготовку документации (6,5%), служебные разго­ воры, консультации, совещания, конференции (2,5%).

Для определения объема лечебных мероприятий можно пользо­ ваться методом определения степени трудности ортодонтического лечения в баллах по Зиберту-Малыгину (табл. 1).

Ю.М.Малыгин и A.M.Белый рассчитали количество планируемых посещений больными врача, длительность лечения и затраты трудовых единиц в зависимости от степени трудности лечения (табл. 2). Из таб­ лицы Малыгина—Белого мы изъяли графу "трудовые единицы", так как в настоящее время трудовые единицы, как правило, устанавлива­ ются методом хронометража при выполнение конкретных работ.

К приведенным выше методам определения степени трудности ортодонтического лечения, его длительности и объема необходимо относиться критически. Без сомнения, они могут служить лишь ориентиром в многообразии встречающихся ситуаций.

Проведя хронометраж работы врача-ортодонта, мы определили оценку различных видов работ в трудовых единицах.

Приводим оценку некоторых видов работы при норме 25 трудо­ вых единиц в день (при пятидневной рабочей неделе).

1.Наблюдение, осмотр — 1,00.

2.Консультация (обучение, санитарное просвещение, консуль­ тация родителей и пациентов по освоению методов устранения вредных привычек, нормализации функций зубочелюстной системы

сцелью профилактики зубочелюстных аномалий) — 2,00.

9