Тактика и лечение механической кишечной непроходимости.

Основным методом лечения механической кишечной непроходимости является оперативный. Допускается консервативное лечение (клизмы) только начальных проявлений обтурационной непроходимости. Детские хирурги также пытаются консервативно лечить начальные стадия инвагинационной непроходимости, использую для этих целей введение в прямую кишку через задний проход воздуха под давлением, в некоторых случаях это позволяет «вытолкнуть» из кишки внедрившийся в неё инвагинат.

Консервативное лечение обтурационной непроходимости может быть эффективно даже при раке толстой кишки, если только опухоль не перекрыла просвет кишки на 100%. Например: в приемное отделение поступил больной с клиникой ОКН и предположительно раком сигмовидной кишки. Вы выполнили очистительную и сифонную клизму, вам удалось отмыть каловые массы через небольшой просвет, оставшийся между опухолью и стенкой кишки. На время вы избавили больного от ОКН и этого достаточно, что бы спокойно обследовать больного, точно поставить диагноз, подготовить больного к операции и выполнить плановую радикальную операцию. А вот если вы возьмете такого больного на операцию по экстренным показаниям на высоте непроходимости, то операция обычно заканчивается выведением кишки наружу, да и вероятность гибели (послеоперационной летальности) такого больного высокая.

Если попытки консервативного лечения ОКН оказываются не эффективными, то нужно выполнять операцию. Более того, если на фоне консервативного лечения у больного появятся любые проявления перитонита, то операция должна быть выполнена немедленно.

Таким образом: при ОКН экстренная операция показана:

1. Во всех случаях странгуляционной непроходимости.

2. Обтурационная непроходимость с любыми признаками перитонита.

3. Неэффективное консервативное лечение обтурационной кишечной непроходимости.

Консервативное лечение показано:

1. Начальные проявления обтурационной и инвагинационной непроходимости без признаков перитонита.

Методы консервативной терапии.

Клизмы. Лечение начинается с очистительной и сифонной клизмы, иногда используют клизмы, обладающие стимулирующим действием на кишечник (гипертоническая клизма, клизма по Огневу).

Сифонная клизма, или промывание толстого кишечника. Для этих целей производят многократное вливание и выливание жидкости в прямую кишку. Производят это по закону сообщающихся сосудов с помощью: воронки и шлага с диаметром не менее 2 см. Один конец шланга устанавливают в прямую кишку, другой вместе с воронкой поднимают над больным не менее чем на 1 метр. Жидкость вливают до полного заполнения кишки, а затем сливают и так много раз. Суммарно можно использовать на одного больного до 10-15 л. воды. Процедуру осуществляет врач.

Гипертоническая клизма – введение в прямую кишку порядка 60 -100 мл гипертонического (10%) раствора NaCL. Даже небольшое количество этого раствора вызывает резкое усиление перистальтики.

Клизма «по Огневу». По имени хирурга Огнева. Раньше за сильное раздражающее действие хирурги называли ее «огненной клизмой».Это клизма со сильно стимулирующей перистальтику толстой кишки смесью, помимо гипертонического раствора хлорида натрия туда входят: 20 мл 3% пероксида водорода, 20 мл чистого (безводного) глицерина и 20 мл мыльного раствора. Применяется только при полной атонии толстой кишки, тяжелом послеоперационном парезе и пр.

Для снижения явлений ОКН и декомпрессии желудочно-кишечного тракта используют промывание желудка и постоянную аспирацию желудочного содержимого.

В некоторых случаях для разрешения ОКН бывает достаточно провести стимуляцию желудочно-кишечного тракта, так бывает если в развитии ОКН сыграл роль динамический компонент и механическая непроходимость развилась на фоне пареза кишечника или его воспаления. Для этих целей используют схемы, которые включают: В/В инфузии поляризующей смеси (Р-р. Глюкозы 5%-400 мл, Инсулин 4 ед, хлорид калия 5%-20,0 мл,), в этот же флакон добавляют гидрокортизон-75 мг. Следом В/В переливают 60 мл гипертонического раствора (10% раствор NaCL). После капельницы в/м вводят 1 мл 0,05%расствор прозерина, а еще через 30 мин.- очистительная клизма.