Классификация кишечной непроходимости

Все виды ОКН делятся на две большие группы:

1. Механическая кишечная непроходимость — механическое препятствие на уровне тонкой или толстой кишки. Может быть обусловлено опухолями, заворотом кишок, сдавлением кишок извне и другими причинами.

Самая лучшая, хотя и очень древняя классификация механической непроходимости основана на трех латинских словах: странгуляция, обтурация и инвагинация.

• Странгуляционную кишечную непроходимость (от лат. strangulatio — "удушение") — возникает при сдавлении и скручивании кишки вместе с брыжейкой, что приводит не только к сдавлению просвета кишки, но и нарушению ее кровоснабжения за счет сдавления сосудов брыжейки. Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот кишок, узлообразование и ущемление в грыжевых воротах. Особенностью этого вида непроходимости является быстрое омертвение кишечника, болевой шок и общее тяжелое течение.

• Обтурационная кишечная непроходимость (от лат. obturatio — «закупорка», «затычка») — возникает при механическом препятствии продвижению кишечного содержимого, которое находиться в просвете кишки. 96% всех случаев обтурационной непроходимости обусловлены опухолями кишечника (рак толстой кишки), реже встречаются рубцевые стриктуры кишок, желчные камни, инородные тела.

• Смешанная кишечная непроходимость, под этой формой обычно понимают – инвагинационную непроходимость (от латинского invaginatio – внедрение), когда одна кишка внедряется в другую. Одна петля кишки может внедриться в просвет другой кишки на значительное расстояние (от 20 см до 1 м и более), при этом кишка вызывает обтурацию просвета другой кишки (обтурационная непроходимость), кроме того сильно сдавливается сама кишка и ее брыжейка, нарушается ее кровоснабжение (странгуляционная непроходимость).

2. Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость - нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия в самой кишке:

• Паралитическая кишечная непроходимость – следствие снижения тонуса и утраты способности сокращаться мышечных клеток кишечной стенки

• Спастическая кишечная непроходимость – нарушение пассажа по кишечнику вследствие стойкого спазма мышечного слоя кишечной стенки.

Классификация по уровню непроходимости

1. Тонкокишечная непроходимость

• Высокая тонкокишечная непроходимость

• Низкая тонкокишечная непроходимость

2. Толстокишечная непроходимость

Классификация по течению

1. Острая и хроническая непроходимость

2. Полная и частичная непроходимость

По определению настоящая ОКН должна быть только острой и полной, т. е. кишечник либо проходим, либо нет. Но бывают варианты, например опухоль, растущая в просвет толстой кишки, которая сузила ее просвет на 70-80%, но не перекрыла его полностью. Периодически «узкое место» забивается каловыми массами и у больного возникает картина ОКН, но через какое-то время под воздействием клизм или самостоятельно каловые массы проходят (пробивают) через узкое место и клиника ОКН исчезает, но затем все повторяется вновь. Это и есть хроническая или перемежающаяся непроходимость, она вызывает постепенное растяжение кишечника, из кишки в кровь всасываются токсины и возникает каловая интоксикация.

Классификация по происхождению

• Врожденная (у новорожденных) непроходимость,

• Приобретенная непроходимость