План изучения темы:

I. Проверка исходного уровня знаний.

• Внутрибольничные инфекции. Виды. Значение. Источники. Возбудители.

• Фазы микробного аэрозоля. Критерии качества воздуха в помещении.

• Аэрогенные и другие пути передачи инфекции. Организация рационального воздухообмена в ЛПО.

• Комплексные мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций (архитектурно-планировочные, санитарно-технические, санитарно-противоэпидемические, дезинфекционно-стерилизационные). Нормативные документы по их организации.

Литература: Лекции

Гигиена (ред. Г.И. Румянцева, 2009) стр. 367-393

Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам

экологии человека (ред. Ю.П. Пивоварова, 2004) стр. 190-194

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические

требования к организациям, осуществляющим медицинскую

деятельность»; Приказы МЗ РФ.

II.Ознакомление с основными положениями темы.

III.Практическая работа: «Профилактика внутрибольничных инфекций. Гигиеническая оценка микробного загрязнения окружающей среды в ЛПО».

Задания студентам.

1)Провести бактериологический посев воздуха с помощью прибора Кротова.

2)Дать заключение о бактериальной загрязненности воздуха на основании предложенных данных ситуационных задач.

IV.Подведение итогов занятии.

V.Задание на следующее занятие.

Основные положения темы:

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), «внутрибольничная инфекция (ВБИ) - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, появятся или не появятся симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице».

Синоним этого понятия – нозокомиальная инфекция, т.е. приобретенная больным в лечебном учреждении. Тесно связан с этим понятием термин «госпитализм» – упорное, длительное существование в стационарах высоковирулентных штаммов полирезистентных микроорганизмов, называемых госпитальными или резидентнымии штаммами, нередко приводящих к вспышкам внутрибольничных инфекций.

Несмотря на колоссальные достижения в области лечебно-диагностических технологий, проблема ВБИ остается в современных условиях одной из наиболее актуальных, приобретает все большую медицинскую и социальную значимость, так как они утяжеляют течение основного заболевания, удлиняют сроки лечения в 1,5-2 и более раз, способствуют хронизации процесса и высокому уровню инвалидности.

По данным отечественных и зарубежных исследователей, ВБИ развиваются у 5-20 % госпитализированных больных. Летальность при различных нозологических формах ВБИ колеблется от 35 до 60 %, а в случае генерализации инфекции достигает такого же уровня, как и в доантибиотический период.

Структура ВБИ в стационарах специфична и определяется коечной емкостью, профилем и характером проводимого в ЛПО лечения, а также нозологией и возрастным составом пациентов. Насчитывается более 200 видов микроорганизмов-возбудителей госпитальных инфекций.

В многопрофильных стационарах преобладают гнойно-септические инфекции (ГСИ), они составляют 65-75 % от общего количества ВБИ. Второе место занимают кишечные инфекции (7-10 %), среди которых превалируют сальмонеллезы. На третьем месте (3-5 %) – группа инфекций с преимущественно парентеральным путем передачи возбудителя (гепатиты В, С, D, F, G, TTV; цитомегаловирусная и ВИЧ-инфекция). Кроме того, выделяется группа воздушно-капельных инфекций (корь, коревая краснуха, эпидемический паротит, дифтерия, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, грипп и др.), их удельный вес составляет 5-8 % всех ВБИ. Группа редких инфекций (легионеллез, пневмоцистоз, крымская геморрагическая лихорадка и др., в том числе особо опасные инфекции) занимает 1-2 %.

ГСИ как доминирующая группа ВБИ наиболее часто регистрируются у больных хирургического профиля, особенно в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии.

В госпитальной среде различают 2 группы возбудителей ГСИ:

 облигатные микроорганизмы, вызывающие заболевания в результате снижения защитных сил организма;

 факультативные микроорганизмы, живущие и накапливающиеся в госпитальной среде, приобретающие резистентность к антибиотикам и дезинфицирующим средствам и в виде госпитальных штаммов вызывающие развитие эпидемического процесса.

Источниками ВБИ являются больные и бактерионосители из числа больных и персонала ЛПУ, среди которых наибольшую опасность представляет медицинский персонал, относящийся к группе длительных носителей и больных стертыми формами заболеваний, а также длительно находящиеся в стационаре больные, которые нередко становятся носителями устойчивых внутрибольничных штаммов. Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ, большинством исследователей признается крайне незначительной.

В зависимости от путей или механизмов передачи ВБИ классифицируют следующим образом:

1) Воздушно-капельные;

2) Водно-алиментарные;

3) Контактно-бытовые;

4) Контактно-инструментальные:

а) постинъекционные

б) постоперационные

в) послеродовые

г) посттрансфузионные

д) постэндоскопические

е) посттрансплантационные

ж) постдиализные

з) постгемосорбционные.

5) Посттравматические.

6) Прочие.

Первые три группы путей передачи ВБИ называют естественными, 4-ю группу, контактно-инструментальный путь, обозначают как артифициальный, т.е. искусственно создаваемый в процессе диагностики и лечения путь передачи возбудителей ВБИ. Клинические классификации ВБИ предполагают их разделение:

 по типу возбудителя (вызываемые облигатно-патогенными и условно-патогенными микроорганизмами);

 по длительности течения (острые, подострые, хронические);

 по степени тяжести (легкие, среднетяжелые, тяжелые формы клинического течения);

 по степени распространенности инфекции (генерализованные, локализованные).

Факторами передачи возбудителя от источника инфекции восприимчивому организму может быть контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантанты, поверхности «влажных» объектов (краны, раковины и др.), контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов, аэрозольных и других лекарственных препаратов, кровь, кровезамещающие и

кровезаменяющие жидкости, спецодежда, обувь, волосы, руки больных и персонала, вода, продукты питания. В больничной среде могут формироваться т. н. вторичные

эпидемиологически опасные резервуары возбудителей, в которых микрофлора длительное время выживает и даже размножается. Такими резервуарами чаще всего бывают жидкости, растворы или содержащие влагу объекты – указанные выше инфузионные растворы, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук и даже растворы дезинфицирующих веществ с заниженной концентрацией активного агента.

Например, палочка синезеленого гноя (Pseudomonas aeruginosa) обладает огромной потенцией выживаемости и роста: на руках сохраняется несколько часов, размножается в физиологическом растворе, слабых растворах дезинфицирующих средств, во влажной ветоши, «замирает» в сухом кристаллическом феноле.

Причины внутрибольничных инфекций

Наличие источника инфекции и условий для распространения (1, 2)	Снижение сопротивляемости организма при усложнившихся процедурах (3, 4)
Формирование бактерио- носительства 1 2 Селекция полирезистентной микрофлоры	Рост контингентов риска 3 4 Активация артифициальных механизмов передачи
Невыполнение персоналом правил внутрибольничной и личной гигиены 7 8 Дефицит профессионально подготовленных кадров	Издержки эволюции объемно-планировочных 6 решений Низкая эффективность 5 медико-технического оснащения
Недостатки в размещении, оснащении и организации работы (5, 6, 7, 8)

Рис. 17. Причины, способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости внутрибольничными инфекциями (ВБИ)