Задача №2

Больная, 40 лет, обратилась с жалобами на головные боли в затылочной области на фоне повышения АД. Из анамнеза: в течение года отмечает повышение АД до 160/90 мм рт.ст., после эмоциональных и физических перегрузок, в конце рабочего дня. Антигипертензивные препараты принимает ситуационно (адельфан - по совету знакомых). За медицинской помощью не обращалась.

Заболевания почек, ИБС, цереброваскулярные заболевания отрицает. Вредные привычки: курит более 10 лет. Наследственный анамнез: мама страдала АГ с 50-летнего возраста.

При осмотре: состояние удовлетворительное, резко повышенного питания. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны ясные, ритм сердечной деятельности правильный. АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 72 в мин. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.

Лабораторно-инструментальные методы исследования: сахар крови натощак 3,9 ммоль/л, холестерин 7,0 ммоль/л. По ЭКГ: ритм синусовый, 70 в мин. Глазное дно - без особенностей.

1. Предварительный диагноз?

2. Каковы факторы риска?

3. Составьте план обследования.

4. Составьте план лечения.

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ДЛЯ УИРС:

1. Особенности течения артериальной гипертонии в пожилом и старческом возрасте.

2. Современные методы диагностики артериальной гипертонии. Суточное мониторирование артериального давления.

3. Немедикаментозное лечение АГ.

4. Санаторно-курортное лечение больных артериальной гипертонией. Показания и противопоказания. Рекомендуемые курорты.

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ:

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Эпидемиологию, этиологию и патогенез ишемической болезни сердца.

2. Классификацию ИБС, функциональные классы стенокардии напряжения.

3. Клинические проявления стенокардии напряжения.

4. Методы диагностики ИБС.

5. Основные методы лечения и профилактики ИБС.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Собрать полный анамнез, выяснить факторы риска и возможные причины развития заболевания.

2. Оценить объективный статус больного (общий осмотр, объективное исследование органов и систем).

3. Назначить план обследования и интерпретировать результаты лабораторно-инструментального обследования (рентгенологических, ультразвуковых исследований - ЭхоКГ, оценка ЭКГ, результатов нагрузочных проб, суточного мониторирования ЭКГ).

4. Правильно сформулировать диагноз.

5. Дать рекомендации по профилактике и лечению ИБС.

6. Оказать неотложную помощь при ангинозном приступе.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Этиология и патогенез ИБС.

2. Классификация и функциональные классы ИБС.

3. Клинические проявления стенокардии напряжения.

4. Современные методы диагностики стенокардии.

5. Лечение и профилактика ИБС.

Тестовые задания:

1. Ангинозный болевой синдром может провоцироваться всем, кроме

а) физическая нагрузка

б) стресс

в) обильный прием пищи

г) курение

д) метеофакторы

е) ожирение

2. Характер типичной ангинозной боли

а) давящий, сжимающий

б) ноющий

в) колющий

г) тупой

3. Стенокардия, возникающая ночью во время сна, может быть

а) стенокардией покоя

б) спонтанной стенокардией

в) все перечисленное верно

4. Продолжительность приступа стенокардии напряжения чаще всего составляет

а) менее 1 минуты

б) 2-5 минут

в) 5-10 минут

г) 10-15 минут

д) более 15 минут

5. Нормальный уровень холестерина крови здорового человека

а) 4-6 ммоль/л

б) менее 5 ммоль/л

в) менее 4,5 ммоль/л

г) 3-6,4 ммоль/л

6. К повышению содержания холестерина в крови приводит потребление всех перечисленных продуктов, кроме

а) свинины

б) кондитерских изделий

в) икры лосося

г) белков яиц

7. В диагностике стенокардии напряжения используют все, кроме

а) ЭКГ

б) тредмил-тест

в) ЭхоКГ

г) определение уровня тропонинов крови

д) ЧПЭС

8. ЭКГ-изменения, характерные для ангинозного приступа

а) патологический зубец Q

б) подъем сегмента SТ

в) синусовая аритмия

г) депрессия сегмента ST

9. Для купирования приступа стенокардии используют

а) варфарин

б) нитроглицерин

в) валидол

г) корвалол

10. К статинам относится

а) сиднофарм

б) зокор

в) эгилок

г) изокет

11. Причинами ИБС является

а) атеросклероз

б) коронароспазм

в) наследственность

г) верно а) и б)

д) все перечисленное верно

12. К факторам риска ишемической болезни сердца относятся

а) артериальная гипертензия

б) психоэмоциональные нагрузки

в) курение

г) ожирение

д) все перечисленные

13. Типичной зоной иррадиации ангинозной боли не является

а) левая рука

б) левая лопатка

в) левое плечо

г) левая половина живота

14. Непосредственной причиной возникновения приступа стенокардии может быть

а) волнение

б) выход на холод

в) физическая нагрузка

г) повышение артериального давления

д) все перечисленное

15. Оптимальный уровень холестерина крови у пациента с ИБС

а) 4-6 ммоль/л

б) менее 5 ммоль/л

в) менее 4,5 ммоль/л

г) 3-6,4 ммоль/л

16. ЭКГ при стенокардии напряжения

а) может оставаться нормальной вне ангинозного приступа

б) всегда имеет отклонения

в) как правило не изменяется и во время ангинозного приступа

17. К нагрузочным пробам для диагностики ИБС не относится

а) велоэргометрия

б) тредмил-тест

в) спирография с беротеком

г) тест чреспищеводной предсердной электростимуляции левого предсердия

18. К хроническим формам ИБС не относится

а) стенокардия напряжения

б) сердечная недостаточность

в) постинфарктный кардиосклероз

г) ранняя постинфарктная стенокардия

19. Аорто-коронарное шунтирование

а) увеличивает продолжительность жизни больных ИБС

б) показано при неэффективности или невозможности выполнения ТБКА

в) все вышеперечисленное верно

20. К бета-блокаторам относится

а) сиднофарм

б) симвастатин

в) метопролол

г) нитросорбид

21. По классификации болезней ВОЗ формами ишемической болезни сердца являются

а) внезапная смерть (первичная остановка кровообращения)

б) нарушения сердечного ритма

в) сердечная недостаточность

г) все перечисленные

22. Решающим в диагностике ишемической болезни сердца является

а) аускультация сердца

б) анамнез

в) наличие блокады правой ножки пучка Гиса

г) ЭКГ, записанная в покое

д) недостаточность кровообращения

23. Особенностями течения ИБС в пожилом и старческом возрасте являются

а) частое наличие безболевой ишемии миокарда

б) часто встречаются атипичные варианты

в) сопутствующая сердечная недостаточность

г) все вышеперечисленные состояния

24. Для выявления эпизодов безболевой ишемии можно использовать

а) холтеровское мониторирование ЭКГ

б) функциональные нагрузочные тесты

в) стресс-эхокардиография

г) верно а), в)

д) все перечисленное верно

25. Атерогенными липопротеидами являются

а) ЛПВП

б) ЛПНП

в) хиломикроны

26. Боли в левой половине грудной клетки могут быть обусловлены всем, кроме

а) дисциркуляторная энцефалопатия

б) диафрагмальная грыжа

в) остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника

г) стенокардия

д) нейро-циркуляторная дистония

27. Изменения ЭКГ, убедительно свидетельствующие о коронарной недостаточности при велоэргометрии

а) удлинение или укорочение интервала PQ

б) депрессия сегмента STболее 2 мм

в) появление редкой предсердной экстрасистолии

г) верно все перечисленное

28. Показанием к оперативному лечению стенокардии является

а) стенокардия напряжения I-II ФК

б) прогрессирующая стенокардия

в) отсутствие эффекта от антиангинальной терапии

29. К антиангинальным препаратам относятся все, кроме

а) нитраты

б) бета-адреноблокаторы

в) антагонисты кальция

г) миокардиальные цитопротекторы

д) статины

30. Препараты, «улучшающие метаболизм миокарда», показаны

а) при ИБС

б) при недостаточности кровообращения

в) при миокардиодистрофиях

г) при всех перечисленных состояниях

д) не показаны при сердечно-сосудистых заболеваниях, их эффективность не отличается от плацебо

31. Основные факторы риска ИБС

а) курение

б) ожирение

в) сопутствующие заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет)

г) низкая физическая активность

д) верно а), в)

е) все перечисленное верно

32. Реже всего поражаются атеросклерозом

а) мозговые сосуды

б) коронарные сосуды

в) сосуды верхних конечностей

г) сосуды нижних конечностей

д) аорта

33. Характер боли при стенокардии напряжения

а) колющий

б) давящий, сжимающий

в) схваткообразный

г) разрывающий

34. Предположение о хронической ИБС становится наиболее вероятным, когда

а) описан типичный ангинозный приступ

б) имеются симптомы сердечной недостаточности

в) выявлены нарушения ритма

г) имеются факторы риска ИБС

д) выявлена кардиомегалия

35. Гипохолестериновая диета подразумевает резкое ограничение в пище

а) жирной морской рыбы

б) овощей

в) фруктов

г) яичного желтка

36. Повышению ЛПВП не способствует

а) прекращение курения

б) физическая активность

в) прием бета-блокаторов

г) прием статинов

37. Ишемия на ЭКГ может проявляться

а) отрицательным или высоким остроконечным зубцом Т

б) подъемом сегмента ST

в) патологическим зубцом Q

г) изменением формы QRS

38. Назовите наиболее важный метод для диагностики ИБС в сомнительных случаях

а) ЭКГ

б) нагрузочный тест

в) фонокардиография

г) ЭхоКГ

д) КАГ

39. Признак, позволяющий диагностировать левостороннюю межреберную невралгию

а) резкая боль при пальпации межреберных промежутков

б) ослабление болей на вдохе

в) положительный эффект после приема нитроглицерина

40. Препаратами, улучшающими прогноз при ИБС являются все, кроме

а) нитраты

б) бета-адреноблокаторы

в) ИАПФ

г) дезагреганты

д) статины

Ситуационные задачи:

Задача №1

У мужчины 47 лет, 2 недели назад при быстром подъеме на 4 этаж возникла давящая боль в области нижней трети грудины, прошедшая в покое. В дальнейшем аналогичные боли стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2-3 этаж.

1. Предварительный диагноз?

2. Тактика врача?

3. Назовите препарат для купирования боли.

4. Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?

5. Составьте план лечения.

Задача №2

Больного 53 лет, в течение года беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15 мин., возникающие чаще ночью и в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо.

1. Предварительный диагноз?

2. Какова основная причина заболевания?

3. Какая группа препаратов, применяемых при стенокардии противопоказана больному?

4. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

5. Составьте план лечения.

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ДЛЯ УИРС:

1. Безболевая ишемия миокарда: диагностика, тактика.

2. Вазоспастическая стенокардия.

3. Кардиальный синдром Х.

4. Коронарная ангиография – золотой стандарт диагностики ИБС.

5. Реваскуляризация миокарда: показания, результаты, тактика дальнейшего ведения пациентов.

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ:

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ОСТРЫЕ ФОРМЫ

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Понятие острого коронарного синдрома (ОКС). Профилактика.

2. Эпидемиологию, этиологию и патогенез инфаркта миокарда.

3. Классификацию инфаркта миокарда.

4. Клинические проявления ИМ.

5. Основные методы диагностики (в т.ч. ЭКГ-признаки).

6. Принципы лечения ОКС, неотложная помощь при ИМ.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Своевременно диагностировать острый инфаркт миокарда.

2. Интерпретировать результаты лабораторного (биохимия крови) и инструментального обследования (рентгенологических, ультразвуковых исследований - ЭхоКГ, оценка ЭКГ)

3. Оказать неотложную помощь пациенту с ИМ.

4. Дать рекомендации по дальнейшему ведению пациента и вторичной профилактике ИМ.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Этиология и патогенез ОКС.

2. Классификация ОКС.

3. Клинические проявления ОКС.

4. Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома.

5. Современные методы диагностики ОКС.

6. Лечение и профилактика ОКС.

7. Экстренная помощь при ОКС.

Тестовые задания: