Желчегонные средства

(клиническая классификация):

I.Препараты, стимулирующие желчеобразование - холеретики

1.Увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):

а) препараты, содержащие желчные кислоты:дехолин, хологон, аллохол, холензим, лиобил.

б) синтетические препараты: никодин. циквалон.оксафенамид.

в) растительные препараты: бессмертник песчаный. кукурузные рыльца, пижма. шиповник.

2.Увеличивающие секрецию водного компонента желчи (гидрохолеретики): минеральные воды, препараты валерианы.

II.Препараты, стимулирующие желчевыделение

1.Холекинетики повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: холецистокинин, сульфат магния, питуитрин, препараты барбариса.

системного сосудосуживающего действия сочетают с внутривенным

2.Холеспазмолитики расслабляют тонус желчных путей: М-холинолитики, экстракт беладонны, эуфиллин,

Препараты, используемые для растворения желчных камней: хенодезоксихолевая кислота (хенофальк, хеносан) и урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсосан), применяться должны длительно (6-12 месяцев) при наличии холестериновых камней диаметром не более 2 см.

Побочные эффекты: диарея, повышение активности трансаминаз.

Фармакотерапия заболеваний поджелудочной железы Панкреатические ферменты

1. Содержащие в основном трипсин и амилазу, а липазы всего 1000МЕ – панкреатин.

2. Содержащие полный набор ферментов, в т.ч. липазу в дозе 3500-25000МЕ – панцитрат, креон, мезим-форте.

3. Содержащие полный набор ферментов с добавками – желчи, экстракта слизистой оболочки желудка, соляной кислоты, гемицеллюлазы – дигеста, фестал, полизим, панзинорм.

Принимают препараты во время еды по 1-4 драже одномоментно (до 24драже/сут). При каждом приеме больной должен получать 30000МЕ липазы.

Фармакотерапия острого панкреатита

1. Холод+голод+покой

2. Борьба с болью

3. Коррекция ионного баланса (кальций, магний)

4. Коррекция углеводного баланса

5. Борьба с потерей жидкости

Болевой синдром купируют наркотическими анальгетиками (кроме морфина), также облегчается боль при использовании прокинетиков, спазмолитиков. В комплексную терапию включают Н₂-блокаторы (снижают продукцию гастрина, активирующего калликреин-кининовую систему), блокаторы протонной помпы.

Подавляет активность деструктивных процессов введение октреотида – производного соматостатина, который вводят в/в капельно. Кроме того, октреотид ингибирует синтез гормонов пищеварительного тракта (гастрин, секретин, холецистокинин), снижает захват из плазмы аминокислот, что ведет к уменьшению синтеза панкреатических ферментов и внутрипроточного давления.

Применяются панкреатические ферменты, по принципу обратной связи, уменьшающие секреторную активность поджелудочной железы и снижающие давление в интрапанкреатических путях.

Средства, влияющие на моторную функцию жкт

ЖКТ регулируется благодаря двум видам иннервации: внешней (симпатическая и парасимпатическая нервная система) и внутренней (интрамуральные нейроны) путем воздействия классических нейромедиаторов (ацетилхолин, серотонин) и нейропептидов.

Препарат	Механизм действия	Эффект
Метоклопрамид (церукал)	Блокада рецепторов (центральных и периферических дофаминовых серотониновых)	Расслабление нижне-пищеводного сфинктера и привратника
Домперидон (мотилиум)	Блокада рецепторов (периферических дофаминовых и серотониновых)	Тот же
Цизаприд (координакс)	Стимуляция ацитилхолиновых и серотониновых рецепторов нейро-мышечного сплетения	Прокинетический эффект на моторику ЖКТ
Тримебутин (дебридат)	Стимуляция мю- и дельта-опиатных рецепторов	Стимуляция моторики ЖКТ
	Стимуляция к-опиатных рецепторов	Угнетение моторики ЖКТ
Лоперамид (имодиум)	Бдокада ацетилхолина в нервно-мышечном сплетении	Угнетение моторики ЖКТ