Астматический статус.

Основные принципы лечения.

1. кортикостероиды(оказывают противовоспалительное, противоотечное действие, восстанавливают чувствительность бета2-адренорецепторов, устраняют угрозу острой надпочечниковой недостаточности, которая может развиться в ответ на гипоксию, усиливают бронходилятирующий эффект эндогенных катехоламинов). Введение кортикостероидов проводят до выведения из статуса.

Стартовая доза преднизолона составляет до 8 мг/кг в виде болюса, затем каждые 3-6 часов по 2 мг/кг до клинического улучшения, далее постепенное снижение дозы (на 25-30% в сутки) до минимальной поддерживающие дозы.

Терапия СГКС внутрь проводится из расчета 0,5 мг/кг по преднизолону

2. .метилксантины- эуфиллин в/в (оказывает бронходилятирующий эффект, снижает давление в малом круге кровообращения, уменьшает агрегацию тромбоцитов).

Начальная доза - 5-6 мг/кг в/в медленно (за 15 –20 минут), затем в/в капельно со скоростью 0,7 – 1,0 мг/кг/час до улучшения состояния.

3. В-2 агонисты короткого действия(предпочтительнее сальбутамол) вводится ингаляционно с помощью небулайзера 3 – 4 раза в сутки.

4. инфузионная терапия(восполняет дефицит ОЦК, улучшает микроциркуляцию, увеличивает водный компонент мокроты). Все вводимые растворыгепаринизирутся (2,5тыс. гепарина на 500мл жидкости). Инфузионная терапия проводится под контролем ЦВД, которое не должно превышать 120 мм вод. ст., диуреза - не менее 80-мл/час.

5.оксигенотерапияпредупреждает неблагоприятные воздействия гипоксемии на процессы тканевого метаболизма. Проводятся ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры со скоростью 2-6л/мин.

6.Улучшение отхождения мокроты:

введение в/в амброксола, 10% калия йодида, вибрационный массаж грудной клетки, во IIстадию проводится неотложная лечебная бронхоскопию с посегментарным лаважем бронхов.

7.коррекция ацидоза: введение натрия гидрокарбоната под контролем КЩС.

8.симптоматическая терапия

Общие принципы лечения ХОБЛ:

• предотвращение прогрессирования заболевания;

• уменьшение выраженности клинических проявлений;

• предупреждение развития обострений;

• профилактика и лечение осложнений;

• снижение смертности;

• повышение толерантности к физической нагрузке;

• улучшение качества жизни.

Ступенчатый подход к медикаментозной терапии ХОБЛ заключается в том, что терапию начинают со ступени, соответствующей тяжести заболевания:

Ступень лечения, течение	Препараты выбора	Альтернатива
1 ступень (легкое течение)	По потребности: Ипратропия бромид; илиипратропия бромид/фенотерол; илибета2-агонисты короткого действия	Сальбутамол внутрь
2 ступень (средне-тяжелое течение)	Постоянно: Ингаляционные М-х/литики; или бета2-агонисты пролонгированного действия; или ингаляционные М-х/литики+/- бета2-агонисты пролонгированного дей-ствияилипролонгирован-ные ксантины	Постоянно: ипратропия бромид/фенотерол +/-пролонгированные ксантины
3 ступень (тяжелое течение)	Постоянно: Ингаляционные М-х/литики + бета2-агонис-ты пролонгированного дей-ствия +/- пролонгирован-ные ксантины; Или Ипратропия бромид /фенотерол+пролонгированные ксантины	Длительно:ИГКС; Или ИГКС + бета2-агонисты пролонгирован-ного действия (при ежегодных или более частых обострениях ХОБЛ)
4 ступень (крайне тяжелое течение)	Постоянно: Ингаляционные М-х/литики + бета2-агонис-ты пролонгированного дей-ствия +/- пролонгирован-ные ксантины; Или Ипратропия бромид /фенотерол+пролонгированные ксантины	Длительно:ИГКС; Или ИГКС + бета2-агонисты пролонгирован-ного действия (при ежегодных или более частых обострениях ХОБЛ)

Бронхолитики короткого действия при 2- 4 стадии ХОБЛ применяются по потребности, но не чаще чем через 6 часов.

11. Практическая работа

12. Задания на уяснение темы занятия