Основные понятия и положения темы. Препараты, применяемые для контроля заболевания:

1.стабилизаторы тучных клеток(кромогликат натрия, недокромил натрия)

2.кортикостероиды:

а) ингаляционные; б) системные

3.теофиллины длительного действия

4.бета2-агонисты длительного действия:

а) ингаляционные; б) таблетированные

5. блокаторы лейкотриеновых рецепторов(монтелукаст, зафирлукаст)

Средства неотложной помощи, быстро облегчающие состояние больного:

1.бета2-агонисты короткого действия:

а) ингаляционные, б)таблетированные

2.системные кортикостероиды

3.антихолинергические препараты

4.теофиллины короткого действия

Комбинированные средства:

1.Динатрия кромогликат+сальбутамол(Интал-плюс)

2. Динатрия кромогликат+фенотерол(Дитек)

3.Будесонид+сальбутамол(Биастен)

4.Флютиказон+сальметерол(Серетид)

5.Будесонид+формотерол(Симбикорт)

Муколитические и отхаркивающие средства:

1. усиливающие мукоцилиарный клиренс(бета-адреномиметики, ГКС, ксантины);

2. регидратанты - препараты, усиливающие водный компонент мокроты (минеральные воды, йодид калия, алтей, истод, мать-и-мачеха);

3. снижающие внутриклеточное образование слизи(мукодин);

4. секретолитики (химотрипсин, ацетилцистеин), применяются редко, т.к. аллергогенны;

5. стимуляторы образования сурфактанта(бромгексин,амброксол), препараты нашли широкое использование.

Ступенчатый подход к медикаментозной терапии БА заключается в том, что:

1.терапию начинают со ступени, соответствующей тяжести заболевания;

2. впоследствии интенсивность терапии (выбор ЛС, дозу и частоту введения) меняют в зависимости от изменения тяжести состояния

ступень	основные препараты	препараты, купирующие приступ
IV Тяжелая персис-тирую-щая БА	ежедневный приемИГКС (800-2000мкг)+ пролонгированные ингаляционные бета2-агонисты + пролонгированные ксантины или антилейкотриеновые препа-раты или пролонгированные пероральные бета2-агонисты или СГКС	бронходилятатор короткого действия - бета2-агонист для контроля симптомов не чаще 3-4 раза в сутки
III Персис-тирую-щая БА ср.ст. тяжести	ежедневный приемИГКС (200-1000мкг беклометазо-на или его эквивалентов) + пролонгированные бета2-агонисты; Альтернатива - ИГКС (500-1000 мкг) + пролонгированные ксанти-ны; -высокие дозы ИГКС (>1000 мкг беклометазона); - ИГКС (500-1000 мкг) + ан-тилейкотриеновые препараты; - ИГКС (500-1000 мкг)+ пролонгированные пер-оральные бета2-агонисты	бронходилятатор короткого действия - бета2-агонист для контроля симптомов не чаще 3-4 раза в сутки
II Легкая персис-тирую-щая БА	ежедневный приемИГКС (200-500 мкг беклометазона или его эквивалентов); Альтернатива - стабилиза-торы тучных клеток; или пролонгированные теофиллины; илиантилейкотриеновые препараты	бронходилятатор короткого действия - бета2-агонист для контроля симптомов не чаще 3-4 раза в сутки
I Интер-миттиру-ющая БА	не показаны	-бронходилятатор короткого действия - бета2-агонист для контроля симптомов, -интенсивность лечения зависит от тяжести обострения -ингаляционный бета2-агонист или натрия кромогликат перед предполагаемой физической нагрузкой или контактом с аллергеном

Схему лечения необходимо пересматривать каждые 3 –6 месяцев.

1. ступень вниз: если контролирование симптомов поддерживается в течение последних 3 месяцев, то возможно постепенное уменьшение медикаментозного лечения;

2. ступень вверх: если контролирование симптомов астмы недостаточное, то рекомендуется перейти на более высокую ступень, но сначала проверьте, правильно ли больной пользуется лекарствами, следует ли он советам, условия его жизни.