2

Министерство здравоохранения рсфср

Тюменская Государственная Медицинская Академия

Кафедра госпитальной хирургии

Медиастинит

(методическое пособие для студентов медицинских Вузов)

Тюмень - 2001 г.

Методическое пособие разработано на кафедре госпитальной хирургии клиническим ординатором Полховской Т.В. под руководством заведующего кафедрой, доктора медицинских наук, профессора Махнева А.В., ориентировано на врачей хирургического и терапевтического профиля, а также студентов медицинских вузов. В данном пособии отражена классификация медиастинитов, рассмотрены вопросы патогенеза, клиники, диагностики, тактики и лечения этой категории пациентов. В заключение предложены для самостоятельного изучения наиболее фундаментальные литературные источники по вопросу диагностики и лечения медиастинитов.

Авторы:

Доктор медицинских наук, профессор Махнев А.В.

Полховская Т.В.

Рецензент:

Доцент кафедры факультетской хирургии ТГМА, к.м.н. Зайцев Е.Ю.

Утверждено на заседании ЦКМС ТюмГМА "_____"________________,2001 г.

Тема занятия: МЕДИАСТИНИТ.

Значение изучения темы.

Еще 160 лет до н.э. Гален произвел успешное лечение острого медиастинита у больного с тупой травмой грудной клетки, путем трепанации грудины и дренирования гнойной полости средостения. Термин и описание понятия медиастинит в 1900 г. предложил Авензоир. До настоящего времени в обучении студентов уделялось недостаточно внимания изучению медиастинитов. Практика показала, что только в 15-20% случаев данная патология устанавливается при жизни, что связанно с редкостью этого заболевания, недостаточным освещением в литературе, недостаточно яркими проявлениями на фоне общей инфекции у тяжелобольных и ограниченными возможностями наблюдения из-за быстропрогрессирующего течения. Отсюда и неполноценная терапия, и высокий процент неблагоприятных исходов (26-80). Все это дает нам основание считать данную тему актуальной.

Цель занятия:

На основе знаний о патофизиологических процессах, которые, происходят в организме больного при медиастините, этиологии, клинике и принципах лечения больных с медиастинитом уметь поставить и обосновать полный клинический диагноз, провести предоперационную подготовку, а в дальнейшем, в зависимости от клиники и локализации гнойного процесса определить тактику хирургического лечения.

Для этого надо:

1. Знать:

• хирургическую анатомию средостения;

• причины и патогенез развития медиастинита;

• клинику и дифференциальный диагноз медиастинита;

• основы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с медиастинитом

• современные способы лечения медиастинита, их преимущества и недостатки;

2. Уметь:

• провести клиническое обследование больного с медиастинитом;

• Читать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования;

• поставить и обосновать полный клинический диагноз.

Иметь представление:

• О ходе и этапах операции при гнойном медиастините;

• О реабилитации пациентов после лечения медиастинита.

Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.

1. Нормальная анатомия:

• Анатомия средостения;

2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия:

• Топографическая анатомия средостения;

• Виды разрезов при медиастините;

3. Микробиология:

• Виды аэробных и анаэробных возбудителей инфекции, встречающихся наиболее часто при медиастините;

• Понятие о вирулентности и патогенности микроорганизмов.

4. Патофизиология:

• Патофизиологические изменения в легких и в сердечно-сосудистой системе возникающие при медиастините

Необходимые сведения можно получить из учебных и методических пособий на соответствующих кафедрах.

Задачи на проверку и коррекцию исходного уровня знаний.