24В. Холециститы: этиология, патогенез, патанатомия, осложнения.

В желчном пузыре наблюдаются воспаление, образование камней, опухоли.

Холецистит,или воспаление желчного пузыря, возникает от различных при­чин. Он может быть острым и хроническим.

При остром холециститеразвивается катаральное, фибринозное или гной­ное (флегмонозное) воспаление. Острый холецистит осложняетсяпрободением стенкипузыря ижелчным перитонитом,в случае закрытия пузырного протока и скопления гноя в полости —эмпиемой пузыря, гнойным холангитомихолан-гиолитом, перихолециститом с образованием спаек.

Хронический холециститразвивается как следствие острого, происходят атрофия слизистой оболочки, гистиолимфоцитарная инфильтрация, склероз, нередко петрификация стенки пузыря.

Камни желчного пузыряявляются причинойжелчнокаменной болезни, калькулезного холецистита(рис. 223). Возможно прободение камнем стенки пузыря с развитием желчного перитонита. В тех случаях, когда камень из желч­ного пузыря спускается в печеночный или общий желчный проток и закрывает его просвет, развиваетсяподпеченочная желтуха.В ряде случаев камень желч­ного пузыря не вызывает ни воспаления, ни приступов желчной колики и обнару­живается случайно на вскрытии.

25В. Перитонит: определение, этиология, патогенез, классификация, исходы. Желчный перитонит, особонности в Тюменской области.

Перитонит,или воспаление брюшины, нередко осложняет болезни органов пищеварения: прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, язвы кишечника при брюшном тифе, неспецифический язвенный колит, дизентерию;

он встречается как осложнение при аппендиците, болезнях печени, холецистите, остром панкреатите и др.

Перитонит может быть ограничен тем или иным отделом брюшной поло­сти — ограниченный перитонитили быть распространенным —разлитой пери­тонит.Чаще этоострый экссудативный перитонит(серозный, фибринозный, гнойный), иногда он может бытькаловым, желчным.Висцеральная и париеталь ная брюшина при этом резко гиперемирована, с участками кровоизлияний, меж­ду кишечными петлями видны скопления экссудата, который как бы склеивает петли. Экссудат располагается не только на поверхности органов и стенок брюш­ной полости, но и скапливается в нижележащих отделах (боковые каналы, по­лость малого таза). Стенка кишечника дряблая, легко рвется, в просвете име­ется много жидкого содержимого и газов.

'При разлитом перитоните организация гнойного экссудата сопровождается образованием осумкованных межкишечных скоплений гноя — «абсцессов»; при ограниченном перитоните в области диафрагмы появляется поддиафрагмальный «абсцесс». В исходе фибринозного перитонита образуются спайки в брюшной полости, в ряде случаев развиваетсяхронический слипчивый перитонит(спаеч-ная болезнь), что ведет к кишечной непроходимости.

Иногда хронический перитонитвозникает «первично». Обычно он ограни­ченный:перигастритпри язвенной болезни желудка,периметритиперисальпин-гитпосле родов или при длительно текущей инфекции (гонорея),перихолеци-ститпри калькулезе желчного пузыря,периаппендицитбез клинических про­явлений аппендицита в анамнезе. В таких случаях обычно на ограниченном уча­стке брюшины появляется склероз, образуются спайки, нередко нарушающие функцию органов брюшной полости.