18В. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки: определение понятия, патогенез и патанатомия.

Язвенная болезнь – хроническое, циклически текущее заболевание, основным клиническим и морфологическим проявлением которого является рецидивирующая язва желудка и 12-ти перстной кишки.

Теории происхождения ЯБ:

1.местные теории- А) пептическая теория – повышенная кислотность желуд сока повреждает слизистую, ЯБ.

Б) теория Витебского – ЯБ возникает при недостаточности пилорического сфинктера, если он плохо смыкается, то в желудок поступает щелочное содержимое кишечника, желудок усиленно секретирует солян кислоту, ЯБ.

В) алиментарная (теория Образцова-Стражеско) – нерегулярное, очень обильное, неритмичное питание, нарушается работа желудка, ЯБ.

Г) м\о желудка – хеликобактеры, находятся в желудке, их много в слизистой оболочке, ЯБ.

1.общие теории – А) нервно-вегетативная – при преобладании у людей вагуса увеличивается секреция желуд сока, ЯБ.

Б) кортико-висцеральная – связь коры головного мозга + слизистой оболочки желудка.

В) Эндокринная (теория Селье) – при стрессе, действие надпочечников, кортикостероиды увеличивают кислотность и снижают слизеобразование, ЯБ.

Г) Инфекционная теория – хеликобактер пилори.

19в. Симптоматические язвы желудка. Осложнения острых и хронических язв.

Острая язва

Причины: Травма – механическая, физическая, температурная, токсическое воздействие, инфеционные заболевания.

Нарушения кровообращения, гипоксия.

Нарушение иннервации – центральное.периферическое.

Эндокринное – надпочечниковая (стрессы).

Строение дна язвы при хр ЯБ:

1. гнойный экссудат

2. слой некроза

3. грануляционная ткань

4. соединительная ткань

Осложнение ЯБ:

1.При прогресировании – в период обострения, язва растет.

1. Префорация - типичная: А) открытая – разлитой перитонит; Б) прикрытая – перфорационное отверстие малое, воспаление брюшины, выходит фибрин, склеивает, отграничивает воспаление (отграниченный перитонит).

- атипичная – язва проникает не в брюшную полость , а в связачный аппарат желудка, воспаление клетчатки.

2.Пенетрация – проникновение язвы в другие органы

3.кровотечение – самая частая причина

4.флегмонозный гастрит – самая тяжелая причина

2. Регенераторно-пролифераторные

1.Стеноз, непроходимость желудка – за счет рубцового стягивания уменьшается просвет желудка и увеличивается перистальтика, гипертрофия желудка, стеноз, декомпенсация желудка, непроходимость

2.Рак – при хронической язве, т.к. в области краев язвы идет постоянная регенирация эпителия который отпадает.

Язва-рак – хроническая язва, перешедшая в рак.

Раковая язва – обширная раковая опухоль.

20В. Острый аппендицит: этиология, патогенез. Классификация осложнений.

Этиология: микрофлора ЖКТ.

Патогенез: мясная пища – мясной химус активирует м\ф , делая ее патогенной.

Современная теория нервно-сосудистая (ангионевротическая, теория Риккера): начинается процесс сосудистых спазмов со спазмов мускулатуры, нарушается кровообращение, гипоксия, увел. проницаемости сосудов, м\о внедряются в стенку, воспаление.

Патологическая анатомия:

1.Острый простой – начальная форма(анемия, отек, отложение гемосидерина – рез-т нарушенного кровообращения, болевой синдром).

2.поверхностный аппендицит – в глубине крипт возникает небольшой очаг воспаления (первичный аффект).

3.флегмонозный аппендицит - воспалительный процесс из первичного аффекта на окр ткань, гной затрагивает большую часть стенки отростка.

4.апостематозный (гнойничок) – в стенке отростка формируется гнойничок; скапливается большое количество лейкоцитов, очаг некроза, лейкоцитарные ферменты разжижают некроз, полость+гной, апостема (гнойничок).

5.первично-гангренозный – в результате длительного спазма сосудов, эмболии.

6.вторично-гангренозный – воспаление захватывает стенку сосудов до интимы, сосуд тромбируется, некроз.

Более тяжелые изменения возникают в дистальной части отростка.

Осложнения:

1.склероз (при неровном склерозе в стенке отростка м.б. дивертикулы - выпячивания).

2.облитерация (зарощение) – дистальная часть почти полностью отделяется от проксимальной, мешок с гноем.

3.эмпиема отростка

4.водянка отростка – заполнение жидкостью.

5.присохранении участков слизистой оболочки – слизь заполняетдистальную часть, мешок+слизь, мукоцелий.

6.пилифлебит, тифлит.