Задача №1.
У больного 49 лет, страдающего хроническим пиелонефритом, появилась нарастающая общая слабость, головные боли, анорексия, похудание.
Объективно: кожа сухая, тургор снижен. АД 90/70 мм рт ст, пульс -100 в минуту.
Биохимический анализ крови: натрий крови 128 ммоль/л, калий 4,4 ммоль/л, креатинин 350 мкмоль/л, рН – 3,25.
Диурез - 600 мл/сут.
Общий анализ крови: Hb- 78 г/л, гематокрит - 27%, лейк. - 5.1*109/л, СОЭ - 45 мм/час.
Задание:
Какая стадия и возможная причина хронической почечной недостаточности?
Оцените состояние вводно-электролитного обмена и КЩС.
Какое лечение показано?
Какие причины анемеи у данного больного?
Назовите показания к гемодиализу
Задача № 2.
Больной 40 лет. Жалобы на головные боли,слабость, плохой аппетит, тошноту, похудание. В течение 10 лет возникают периодические приступы почечной колики, рези и боли при мочеиспускании. В течение 5 лет артериальная гипертензия. Ухудшение 2 месяца. С детского возраста - бронхиальная астма, периодически мигрень, депрессивные состояния.
Объективно: рост 180 см, масса тела 60 кг. Кожа сухая, бледная, тургор снижен. АД - 140/100 мм. рт. ст. Пульс 80 в минуту. В легких рассеянные сухие хрипы на выдохе.
Биохимический анализ крови: мочевина крови - 95 ммоль/л, креатинин 420 мкмоль/л, белок - 78 г/л, натрий - 145 ммоль/л, калий – 4,73 ммоль/л, кальций - 2 мкмоль/л. Диурез 1200 мл?
Задание:
Какая стадия и возможная причина хронической почечной недостаточности?
Оцените состояние водно-электролитного обмена.
Назначьте и обоснуйте диету данному больному.
В анализе мочи - лейкоциты покрывают поля зрения, в бактериологическом анализе мочи - рост кишечной палочки. Какое антибактериальное лечение показано?
Нужно ли и какое гипотензивное лечение?
Задача №3.
Больную 48 лет беспокоит слабость, жажда, снижение аппетита, увеличение выделения мочи до 3 литров в сутки. Эти явления появились 3 месяца назад и постепенно усиливаются. В анамнезе у больной хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия.
Задание:
Какое изменение произошло в почках у данной больной?
Какими исследованиями подтвердить эти изменения?
Ответы на тестовые задания:
Входной контроль
Вариант №1
Г
2. Б
3. В
4. В
5. А
6. Д
7. В
8. А
9. В
10. Г
Вариант №2
1. Г
2. В
3. Б
4. В
5. Б
6. Г
7. А
8. Б
9. Б
10. Г
Выходной контроль
Вариант №1
1. А
2. Д
3. Г
4. Д
5. В
6. Б
7. В
8. В
9. А
10. Г
Вариант №2
1. А
2. А
3. Б
4. А
5. В
6. В
7. Д
8. Г
9. Д
10. Г
Ответы к ситуационным задачам:
Задача №1
1 стадия, развернутая. Снижение диуреза может указывать на переход к III стадии, терминальной.
Гипогидратация, гипонатриемия, азотемия, ацидоз. Противоречие: при олигурии должна быть гипергидратация, задержка жидкости. Возможно, однако, влияние других факторов, например поносы, рвота, ограничение приема жидкости.
Физиологический раствор, сода, гемодез в/в.
Нарушение выработки эритропоэтина, токсическое действие.
Переход к III (терминальной) стадии ХПН.
Задача №2
Развернутая стадия (II) , почечнокаменная болезнь, хронический пиелонефрит.
Имеется гипогидратация (сухость и снижение тургора кожных покровов, полиурия). Все электролиты в пределах нормы.
Диета должна содержать не менее 2500 кал, из них 50 г белка, 135 г жиров, 60% полиненасыщенных, 250 г углеводов. Жидкость не менее 3 л, соль не ограничивается. Указанный калораж (35 кал/кг должного веса) необходимо обеспечить, имея в виду похудание больного. Белок, в том числе полноценный, не менее 0.7 г/кг при клубочковой фильтрации не нижеЗО мл/мин. Обильное питье - в связи с опасностью полиурии и гипогидратацией. Соль не должна ограничиваться в связи с опасностью гиповолемии и аггревациеи почечной недостаточности.
Вероятно, обострение хронического пиелонефрита, что может быть причиной нарастания ХПН. Антибактериальное лечение показано, так как может способствовать некоторой обратимости ХПН.