Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования « Северо- Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Кафедра Хиругических болезней №2

Факультет лечебный Курс 5

Дисциплина хирургические болезни _____

Ситуационная задача № 1

При операции по поводу острого холецистита жёлчный пузырь оказался флегмонозно изменённым. В общем жёлчном протоке обнаружен камень.

Каковы должны быть действия хирурга ?

Зав.кафедрой д.м.н., профессор В.З. Тотиков

Дата утверждения на ЦКУМС

« 19 » марта 2014 г. Пр. № 3

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования « Северо- Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Кафедра Хирургических болезней №2

Факультет лечебный Курс 5

Дисциплина хирургические болезни

Ситуационная задача № 2

У больного 60 – лет после холецистэктомии из общего жёлчного протока, дренированного по методу Вишневского, на второй день выпала дренажная трубка из общего жёлчного протока.

Каковы должны быть действия хирурга ?

Зав.кафедрой д.м.н., профессор В.З. Тотиков

Дата утверждения на ЦКУМС

«19 » марта 2014 г. Пр. № 3

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования « Северо- Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Кафедра Хирургических болезней №2

Факультет лечебный Курс 5

Дисциплина хирургические болезни

Ситуационная задача № 3

При поздней операции по поводу острого холецистита у больного 75 лет в подпеченочном пространстве обнаружен плотный инфильтрат с абсцедированием. Стенками абсцесса являются жёлчный пузырь, печень, желудок и печёночный угол толстой кишки.

Как должен поступить хирург?

Зав.кафедрой д.м.н., профессор В.З. Тотиков

Дата утверждения на ЦКУМС

«19 » марта 2014 г. Пр. № 3

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования « Северо- Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Кафедра хирургических болезней №2

Факультет лечебный Курс 5

Дисциплина хирургические болезни

Ситуационная задача № 4

Через месяц после холецистэктомии продолжается обильное ( до литра ) истечение желчи через трубку и свищ. Кал обесцвечен.

Что может иметь место и каковы дальнейшие действия хирурга?

Зав.кафедрой д.м.н.,профессор В.З. Тотиков

Дата утверждения на ЦКУМС

«19 » марта 2014 г. Пр. № 3

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования « Северо- Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Кафедра Хирургических болезней №2

Факультет лечебный Курс 5

Дисциплина хирургические болезни

Ситуационная задача № 5

Во время операции у больного 65-лет с механической желтухой и холангитом обнаружена рубцовая стриктура дистальной части общего жёлчного протока. Со стороны сердца и лёгких возрастные изменения.

Какую операцию можно выполнить, чтобы создать отток

желчи в кишечник?

Зав.кафедрой д.м.н., профессор В.З. Тотиков

Дата утверждения на ЦКУМС

«19 » марта 2014 г. Пр. № 3

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования « Северо- Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Кафедра Хирургических болезней №2

Факультет лечебный Курс 5

Дисциплина хирургические болезни

Ситуационная задача № 6

Через 6 месяцев после холецистэктомии у больного 60-лет появилась и постепенно усиливается желтуха. Кал обесцвечен.

Стеркобилина в кале нет.

Что может иметь место и какова тактика хирурга?

Зав.кафедрой д.м.н., профессор В.З.Тотиков

Дата утверждения на ЦКУМС

«19 » марта 2014 г. Пр. № 3

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования « Северо- Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Кафедра Хирургических болезней №2

Факультет лечебный Курс 5

Дисциплина хирургические болезни

Ситуационная задача № 7

После операции холедохо-дуоденоанастомоза у больного с интенсивной желтухой на 3-й день из контрольной трубки начала вытекать желчь

( за сутки 800 – 900 мл ). Живот не вздут, мягкий почти безболезненный,

пульс 84.

Что произошло и какова тактика хирурга?

Зав.кафедрой д.м.н., профессор В.З. Тотиков

Дата утверждения на ЦКУМС

« 19 » марта 2014 г. Пр. № 3

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования « Северо- Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Кафедра Хирургических болезней №2

Факультет лечебный Курс 5

Дисциплина хирургические болезни

Ситуационная задача № 8

У больного 70-лет с желтухой на основании клинических и лабораторных данных нельзя отличить цирроз печени от обтурации холедоха опухолью фатерова соска или головкой поджелудочной железы.

Каковы методы диагностики ещё можно применить?

Зав.кафедрой д.м.н., профессор В.З. Тотиков

Дата утверждения на ЦКУМС

«19 » марта 2014 г. Пр. № 3

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования « Северо- Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Кафедра Хирургических болезней №2

Факультет лечебный Курс 5

Дисциплина хирургические болезни

Ситуационная задача № 9

Через 20 дней после холедохостомии дренаж из протока извлечён, рана почти закрылась, однако появилась и начала нарастать желтуха. Появился зуд кожи. Кал стал ахоличным.

Что могло произойти, как обследовать, как действовать дальше?

Зав.кафедрой д.м.н., профессор В.З. Тотиков

Дата утверждения на ЦКУМС

«7» февраля 2013г. Пр. № 5

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования « Северо- Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Кафедра Хирургических болезней №2

Факультет лечебный Курс 5

Дисциплина хирургические болезни

Ситуационная задача № 10

Больной 65-лет поступил в клинику с болями в эпигастральной области, в правом подреберье. Здесь же отмечается явная ригидность брюшной стенки. Симптом Щёткина-Блюмберга слабо выражен. Температура тела 38⁰С. Пульс 96 в минуту.

Каков диагноз, план обследования и лечения?

Зав.кафедрой д.м.н., профессор В.З. Тотиков

Дата утверждения на ЦКУМС

«19» марта 2014г. Пр. № 3

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования « Северо- Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Кафедр Хирургических болезней №2

Факультет лечебный Курс 5

Дисциплина хирургические болезни

Ситуационная задача № 11

У больного 50-лет на третий день после операции резекции желудка по поводу пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, возникла и усиливается резкая боль в эпигастрии. Через дренажную трубку в правом подреберье ничего не оттекает. Диастаза мочи 600 ед. Пульс 120.

Каков диагноз, план обследования и лечения?

Зав.кафедрой д.м.н., проф. В.З. Тотиков

Дата утверждения на ЦКУМС

«19 » марта 2014 г. Пр. № 3

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования « Северо- Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранеия

Российской Федерации

Кафедра Хирургичских болезней №2

Факультет лечебный Курс 5

Дисциплина хирургические болезни

Ситуационная задача № 12

Во время лапаротомии по поводу острого панкреатита у больного 40 лет в брюшной полости обнаружен серозный выпот ( до 200 мл ), мелкие стеариновые бляшки на брыжейке поперечно-ободочной кишки и сальнике. Поджелудочная железа явно увеличена.

Каков диагноз? Как должен действовать хирург, дальнейшее лечение?

Зав.кафедрой д.м.н., проф. В.З. Тотиков

Дата утверждения на ЦКУМС

« 19 » марта 2014г. Пр. № 3

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования « Северо- Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Кафедра Хирургических болезней №2

Факультет лечебный Курс 5

Дисциплина хирургические болезни