praktika
.pdfразную посуду. При необходимости направляют рвотное содержимое на лабораторный анализ.
Режим больного назначают в зависимости от характера заболевания и тяжести состояния. При постельном режиме больной не должен покидать своей постели и все процедуры пс его санитарной обработке (умывание,
обтирание, перестилка постели и т. д.) и кормлению осуществляют персонал лечебного учреждения или родственники больного (при домашнем постельном режиме), которые должны быть этому обучены. При прлупостельном режиме больному разрешается ходить в туалет, умывальную комнату, принимать пищу за столом, придвинутым к постели. При общем режиме больной может ходить. Строгое соблюдение больничного распорядка и индивидуального режима больного является важной составной частью ухода.
29) Уход за больными с заболеваниями органов брюшной полости
Боли относятся к наиболее частым симптомам заболеваний пищеварительной системы. Механизм их возникновения может быть различным. Боли могут возникать при нарушении моторной функции органов пищеварения (спазме или растяжении). Эти боли наблюдаются при кишечной колике, печеночной колике, не осложненной язвенной болезни; бывают схваткообразными, ноющими, могут иррадировать в различные участки тела.
Диагностическая трактовка болей в животе нередко является достаточно сложной и требует больших знаний и опыта. При оценке болей учитывают их характер, интенсивность, локализацию, наличие или отсутствие распространения с места их возникновения (иррадиации), продолжительность, периодичность, связь их возникновения с приемом пищи или актом дефекации, физической нагрузкой, изменением положения тела; влияние различных лекарственных препаратов. Необходимо иметь в
виду, что боли в животе могут быть и при болезнях сердца (инфаркте миокарда), органов дыхания (крупозной пневмонии, неврологических заболеваниях и других, что может стать иногда причиной диагностических ошибок.
При не совсем ясной картине болей в животе не следует сразу назначать лекарственную терапию (обезболивающие, слабительные), грелки, клизмы, промывание желудка. Лишь после уточнения происхождения болей в животе можно решать вопрос о дальнейшей тактике лечения больного - применении спазмолитиков, колиолитиков, срочном хирургическом вмешательстве. Кроме болей при заболеваниях органов пищеварения часто встречаются различные диспептические расстройства - тошнота, отрыжка, изжога, нарушение аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, запор, понос.
Диспепсические расстройства также требуют уточнения причин их возникновения и соответствующего лечения. К числу диспепсических расстройств относится и рвота. Рвота встречается при различных заболеваниях: повышении внутричерепного давления ("центральная" рвота), отравлениях, при язвенной болезни и опухолях желудка, болезнях желчного пузыря и поджелудочной железы, почечной колике. Рвота имеет не только важное диагностическое значение.
Частая и обильная (неукротимая) рвота приводит к развитию в организме тяжелых нарушений: обезвоживанию, электролитным сдвигам; во время рвоты важно своевременно оказать помощь больному, так как рвотные массы, особенно при бессознательном состоянии больного, могут попасть в дыхательные пути, вызывая тяжелую инспирторную одышку, а затем и аспирционную пневмонию. Во время рвоты больного усаживают или укладывают на бок, наклоняют голову вниз, на пол подставляют тазик. Рвотные массы при необходимости лабораторного (бактериологического) исследования собирают в отдельную посуду, а затем направляют в лабораторию. После рвоты больному дают прополоскать рот теплой водой,
тяжелым или ослабленным больным очищают полость рта ватным тампоном, смоченным водой. При упорной рвоте, сопровождающейся обезвоживанием организма, необходимо внутривенное вливание жидкости, растворов электролитов. Особого внимания и наблюдения заслуживают больные, когда
врвотных массах имеется примесь крови.
Кдиспептическим расстройствам, часто встречающимся у гастроэнтерологических больных, относится также метеоризм (вздутие живота). Метеоризм развивается при употреблении в пищу продуктов, богатых клетчаткой. При наличии метеоризма проводят обследование больных с целью установления его причины и выбора тактики лечения. Для борьбы с метеоризмом назначают диету с исключением капусты, бобовых, свежего хлеба, ограничением картофеля, мучных блюд, рафинированных углеводов. Больным рекомендуют прием активированного угля или карболена, при наличии показаний - ферментных препаратов - фестала, дигестала и др. Назначают ветрогонные травы (настой ромашки, укропа).
При резко выраженном метеоризме применяют газоотводную трубку. Газоотводную трубку длиной 30-50 см и с шириной просвета 5-10 мм, смазанную вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. Свободный конец трубки опускают в подкладное судно. Трубку извлекают через 1-2 ч; при необходимости после перерыва ее можно ввести повторно.
30) Уход за больными при задержке мочи и кала
Запор — задержка стула в течение 2 суток. Чаще всего это связано с ослаблением кишечной мускулатуры и перистальтики (так называемые атонические запоры) либо с повышением тонуса мышц в отдельных участках толстой кишки (спастические запоры).
При атонических запорах из пищи исключают легкоусвояемые продукты (сметану, каши и др.) и вводят в пищевой рацион продукты, содержащие большое количество растительной клетчатки (капуста,
чернослив, свекла, черный хлеб из муки грубого помола). Больные, страдающие спастическими запорами, должны больше двигаться. К слабительным средствам прибегают лишь в крайнем случае, при этом детям лучше давать слабительные растительного происхождения (кора крушины, ревень). Из рациона исключают грубую пищу, богатую клетчаткой. При упорных запорах ставят очистительные клизмы.
У больных с нарушенным сознанием, а также при некоторых заболеваниях нервной системы без нарушений сознания (опухоль головного и спинного мозга, миелит, травма спинного мозга и позвоночника) возникают расстройства функции тазовых органов — задержка или недержание мочи и кала. При задержке стула применяют назначенные врачом слабительные средства (ревень по 0,5 г 3 раза в день, магния сульфат по 20—30 г на прием, вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в день и др.) или клизмы. Последние делают через 1 — 2 дня (не чаще), используя 10%-й раствор натрия хлорида или 40%-й раствор сернокислой магнезии. Если обычная клизма не вызывает опорожнения кишечника, делают масляные клизмы (100 мл вазелинового или растительного масла). Ежедневно и после стула или клизмы обязательно производят туалет наружных половых органов слабым (розовым) раствором марганцовокислого калия.
При задержке мочи нередко приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря 3 раза в сутки обычным резиновым катетером. Эта процедура требует медицинских знаний и навыков. В домашних условиях целесообразно использовать постоянный катетер с раздуваемой манжеткой. Катетер должен быть закрыт, открывают его 4—5 раз в сутки. Раз в неделю постоянный катетер извлекают и стерилизуют. У больных с патологией нервной системы очень велика опасность развития воспаления мочевых путей, поэтому все перечисленные процедуры должны проводиться медицинским персоналом или под его контролем. С помощью постоянного катетера можно облегчить уход и за больными с недержанием мочи.
31) Особенности ухода за больными с заболеваниями органов мочевыделения
Задержка мочи (инурия) заключается в невозможности опорожнить мочевой пузырь и встречается при аденоме предстательной железы, в
послеродовом периоде, после хирургического вмешательства, при нарушении нервной регуляции функций мочевого пузыря вследствие заболеваний или повреждений нервной системы.
Острая задержка мочи сопровождается сильными болями в надлобковой области с частыми безуспешными позывами к мочеиспусканию,
беспокойным состоянием больных. Неотложная помощь при задержке мочи заключается в выведении мочи из мочевого пузыря методами рефлекторного воздействия (шум льющейся воды из крана, орошение половых органов теплой водой, применение грелки на надлобковую область), подкожном введении 1 мл 0,05%-ого раствора презерина. Если данные мероприятия оказываются неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин производится с помощью резинового катетера, у мужчин - резинового или металлического катетера с соблюдением правил асептики и антисептики. Если невозможно катетеризировать мочевой пузырь (повреждение уретры, сдавливание ее аденомой или опухолью предстательной железы) прибегают к надлобковой пункции мочевого пузыря или наложению искусственного отверстия (цистостомы) с введением цистостомической трубки.
32) Уход за больными при недержании мочи
Недержание (медицинский термин — инконтиненция) — это непроизвольное, неконтролируемое самим человеком выделение мочи или кала.
Как правило, оно происходит в самом неподходящем месте и в самый
неподходящий час.
Недержание мочи всегда вызывает проблемы личной гигиены: подтекание мочи на нижнее и постельное белье, появление запаха, раздражение кожи. Все чаще из-за этого портится настроение, пропадает желание выходить из дома, общаться с близкими и знакомыми. Зачастую именно инконтиненция является главной причиной, по которой пожилого человека или инвалида помещают в дом престарелых.
Если использовать современные средства гигиенического ухода и сделать соответствующие преобразования в организации домашнего ухода, всякая необходимость в этом отпадает. Больному или пожилому человеку можно обеспечить хорошее самочувствие и удобное существование в привычной для него среде рядом с членами его семьи. В дополнение к этому улучшается эмоциональное состояние и качество его жизни.
Информация Все знают, что моча вырабатывается в почках. Для большей
надежности природа предусмотрела наличие у человека двух почек, хотя вполне могло бы хватить и одной, что подтверждают своей беззаботной жизнью люди, родившиеся с единственной почкой и многие годы (а иногда и всю жизнь) об этом даже не догадывающиеся. В почках расположены несколько миллионов нефронов, в которых кровь освобождается от лишней жидкости, ненужных продуктов обмена веществ и образуется моча. Из почек моча по мочеточникам не просто стекает, а продвигается за счет последовательных сокращений мышц в стенке мочеточника в мочевой пузырь, который представляет из себя «мешок» с мышечной стенкой. Изнутри стенку мочевого пузыря покрывает слизистая оболочка с большим количеством сосудов.
Очень часто у пациентов возникает вопрос — какова нормальная емкость мочевого пузыря. Показатель этот у здоровых людей достаточно индивидуален. В среднем позыв к мочеиспусканию должен возникать при наличии 200–250 мл мочи. Однако можно (особенно в молодости) безо
всяких ощущений накапливать и больше. А уж насколько можно растянуть мочевой пузырь при хорошем терпении в различных обстоятельствах — каждый может вспомнить примеры из своей жизни. Поэтому здоровый человек должен мочиться тогда, когда есть позыв и возможность. При этом частота позывов и количество мочи в основном будут зависеть от количества выпитой жидкости.
Мочевой пузырь переходит в мочеиспускательный канал, или уретру. Уретра — это специальная полая трубка, по которой моча выделяется из мочевого пузыря за пределы организма. Физическая сущность механизма удержания мочи может быть выражена так: моча удерживается в мочевом пузыре из-за существования уретрально-пузырной разницы давлений. В покое и при напряжении давление в уретре всегда выше давления в мочевом пузыре.
Формы недержания мочи Стрессовая инконтиненция, или недержание мочи при физическом
напряжении В этом случае выделение мочи происходит при любой физической
нагрузке или в момент физического напряжения. В зависимости от степени инконтиненции количество выделяемой за один раз мочи может варьировать от нескольких капель до полного опорожнения мочевого пузыря.
Ургентная, или вынужденная, инконтиненция Ургентная инконтиненция — непроизвольное выделение мочи при
сильном, повелительном позыве к мочеиспусканию — является осложнением гиперактивности мочевого пузыря. Это заболевание очень часто развивается у женщин в пожилом возрасте, а также встречается при многих заболеваниях: воспалении и опухолях мочевого пузыря, заболеваниях предстательной железы у мужчин, неврологических проблемах, а также в послеоперационном периоде и т. д.
Инконтиненция при переполнении мочевого пузыря Инконтиненция переполнения развивается в ситуациях, когда в
мочеиспускательном канале имеется препятствие и по этой причине нарушается свободный отток мочи. Скопившаяся моча настолько растягивает мышечный клапан, запирающий мочевой пузырь, что это приводит к ее вытеканию. Такой тип инконтиненции чаще всего возникает как осложнение хронической задержки мочи вследствие доброкачественной гиперплазии
(аденомы) предстательной железы у мужчин или при неврологических заболеваниях. Такое недержание еще называется парадоксальной ишурией и чаще случается ночью.
Что делать, если подопечный страдает инконтиненцией?
В такой ситуации нужны знания и некоторые умения, особенно если болезнь длительная и требует тщательного гигиенического ухода. Здесь на помощь приходит использование одноразовой гигиенической продукции, например подгузников для взрослых и абсорбирующего белья — впитывающих простыней. Изделия, которые вы выбираете, должны иметь удобную анатомическую форму, быть легкими и простыми в использовании,
содержать минимум материала для закрытых участков кожи. Ведь для человека, который вынужден находиться в подгузнике изо дня в день, это очень важно. Конечно, подгузники — это не лекарство, и на них можно попытаться сэкономить, но реальная стоимость подгузника в конечном итоге зависит от всех его свойств, то есть качества. Частота замены подгузника определяется не только толщиной впитывающего слоя. Замена изделия необходима потому, что существует риск протекания и длительного воздействия влаги на кожу. Это в свою очередь может привести к серьезным осложнениям — инфицированным пролежням.
Лечение недержания мочи Лечение можно разделить на три основных направления: немедикаментозное лечение; медикаментозная терапия; хирургическое лечение.
Немедикаментозное лечение включает тренировку мочевого пузыря и
упражнения для укрепления тазовых мышц. Излечение возможно при регулярной тренировке. Прием лекарственных препаратов и хирургическое лечение проводятся строго по назначению врача.
При этом медикаментозное лечение эффективно при ургентной форме инконтиненции, а при средней и тяжелой степени стрессового недержания мочи показано оперативное лечение. В настоящее время в этих случаях выполняются очень эффективные и щадящие операции, которые препятствуют непроизвольному вытеканию мочи.
При легкой степени недержания происходит выделение мочи от нескольких капель до 100 мл.
Часто это состояние наблюдается при кашле, смехе, беге и любой физической нагрузке.
Эта степень чаще встречается у женщин среднего возраста, а также во время беременности и после родов. При легкой степени возможно излечение на 70%, если вовремя обратиться к врачу и регулярно выполнять все назначения.
К сожалению, в силу деликатности проблемы многие женщины не обращаются к специалистам. Поэтому не могут получить своевременно назначенное лечение и информацию о тех средствах, которые позволяют освободиться от ограничений в повседневной жизни.
При средней степени недержания количество выделяемой мочи может варьироваться от малого до полной потери всего объема мочевого пузыря. Это составляет примерно 300 мл. Такие больные страдают сами и доставляют много хлопот опекуну. Необходимо выполнять все назначения врача и использовать вспомогательные средства гигиенического ухода.
При тяжелой степени недержания мочи контроль над деятельностью мочевого пузыря частично или полностью отсутствует. Это может встречаться при тяжелых заболеваниях и часто сопровождается недержанием кала.
Что необходимо знать и помнить!
При подъеме тяжестей нужно всегда напрягать мышцы тазового дна. Соблюдайте последовательность при выполнении упражнений. Спустя несколько недель даже люди пожилого возраста смогут заметить положительные результаты.
Следует выбирать максимально возможную длительность и частоту выполнения упражнений. Чем чаще они выполняются, тем больше вероятность, что удастся избавиться от недуга и в будущем неприятная ситуация не повториться.
33) Правила сбора мочи для различных исследований
Сбор мочи необходимо производить обязательно до различных эндоуретральных и эндовезикальных исследований и процедур. После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5 - 7 дней.
Моча должна быть собрана в сухую, чистую, хорошо отмытую от чистящих и дезинфицирующих средств посуду. Желательно использовать сосуд c широким горлышком и с крышкой. По возможности нужно собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Если это не удается, желательно собрать ее в чистую посуду (тарелка, банка или др.), где раньше не было мочи (так как в горшках и суднах обр азуется осадок из фосфатов, который остается даже после ополаскивания и способствует разложению свежей мочи), а затем перелить всю полученную порцию в сосуд. Лучше всего собирать мочу в специальные пластиковые стаканчики с крышками.
Мужчины при мочеиспускании должны, полностью оттянув кожную складку, освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Женщины должны раздвинуть половые губы и тщательно протереть перед мочеиспусканием влажным тампоном область мочеиспускательного канала. Желательно закладывать тампон во влагалище перед сбором материала для