2) Фибринолитические средства

3) Антиагреганты.

1.Антикоагулянты (средства, нарушающие образование фибринных тромбов):

а) прямые антикоагулянты (гепарин и его препараты, гирудин, гидроцитрат натрия, концентрат антитромбина III) - вызывают эффект in vitro и in vivo;

б) антикоагулянты непрямого действия (производные оксикумарина: неодикумарин, синкумар, пелентан и др.; производные индандиона - фенилин и др.)

Гепарин- Представляет собой эндогенное биологически активное вещество, его получают из легких крупного рогатого скота.

Показания к применению:

1) при острых тромбозах, тромбоэмболиях (острый инфаркт миокарда, тромбоз легочной артерии, почечных вен, илеоцекальных сосудов), тромбоэмболия у беременных;

2) при работе с аппаратами искусственного кровообращения, искусственной почки и сердца;

3) в лабораторной практике;

4) при ожогах и обморожениях (улучшение микроциркуляции);

5) при лечении больных в начальных стадиях ДВС-синдрома (при молниеносной пурпуре, тяжелом гастроэнтерите);

6) при лечении больных бронхиальной астмой, ревматизмом, а также в комплексной терапии больных гломерулонефритом;

7) при проведении экстракорпорального гемодиализа, гемосорбции и форсированного диуреза;

8) при гиперальдостеронизме;

9) как противоаллергическое средство (бронхиальная астма);

10) в комплексе лечебных мероприятий у больных атеросклерозом.

Побочные эффекты:

1) развитие геморрагий, тромбоцитопения (30 %);

2) головокружение, тошнота, рвота, анорексия, понос;

3) аллергические реакции, гипертермия.

Билет№22

1) Привыкание — это снижение чувствительности к препарату после его повторного введения, что требует увеличения дозы для того, чтобы вызвать эффект той же интенсивности, что имел место после введения меньшей дозы. Привыкание — это частичная или полная потеря терапевтического (лечебного) эффекта при длительном применении лекарственного средства без явлений лекарственной зависимости, то есть развития пристрастия. Пристрастие — это сильное, иногда непреодолимое требование систематического приема некоторых лекарственных средств и других препаратов, которые вызывают эйфорию (греч. еu— приятно и phero — переносить), для повышения настроения, улучшения самочувствия, а также устранения неприятных ощущений, возникающих после отмены этих средств Кумуляция (лат. cumulatio — увеличение, накопление) может быть вызвана накоплением в организме активного вещества (материальная кумуляция) или суммацией ее эффектов (функциональная кумуляция). Иногда явление кумуляции используют для достижения надлежащего терапевтического эффекта лекарственного вещества (антибиотики, сердечные гликозиды). Сенсибилизация (лат. sensibilisatio — чувствительный) — одна из причин качественного изменения эффекта (повышения чувствительности) при повторном введении лекарственных средств. 2)  ГЕМОСТАТИКИ

1. Коагулянты (средства, стимулирующие образование фибринных тромбов) :

а) прямого действия (тромбин, фибриноген);

б) непрямого действия (викасол, фитоменадион).

2. Ингибиторы фибринолиза :

а) синтетического происхождения (аминокапроновая и транексамовая кислоты, амбен);

б) животного происхождения (апротинин, контрикал, пантрипин, гордокс "Гедеон

Рихтер", Венгрия);

3. Стимуляторы агрегации тромбоцитов (серотонина адипинат, хлористый кальций).

4. Средства, понижающие проницаемость сосудов :

а) синтетические (адроксон, этамзилат, ипразохром) б) препараты витаминов (аскорбиновая кислота, рутин, кверцетин).

в) препараты растительного происхождения (крапивы, тысячелистника, калины, водяного перца, арники и др. Показания к применению : при чрезмерном снижении протромбинового индекса, при выраженной К-витаминной недостаточности, обусловленной : 1) кровотечением из паренхиматозных органов; 2) процедурой заменного переливания крови, если переливали (ребенку) консервированную кровь: 3) длительном применении антагонистов витамина К - аспирина и НПВС (нарушающих агрегацию тромбоцитов); 4) длительном применении антибиотиков широкого спектра действия (левомицетина, ампициллина, тетрациклина, аминогликозидов, фторхинолонов); 5) применении сульфаниламидов; 6) профилактике геморрагической болезни новорожденных; 7) длительной диарее у детей; 8) муковисцидозе; 9) у беременных женщин, особенно у страдающих туберкулезом и эпилепсией и получающих соответствующее лечение; 10) передозировке антикоагулянтов непрямого действия; 11) желтухах, гепатитах, а также после ранений, кровотечений (геморрой, язва, лучевая болезнь); 12) подготовке к хирургической операции и в постоперационном периоде.

Побочные эффекты : гемолиз эритроцитов при внутривенном введении

Билет№23

1) Препараты гормонов коры надпочечников

Гормоны коры надпочечников, имеющие стероидную структуру можно разделить на:  Кортикостероиды - Минералокортикоиды (образуются в клубочковой зоне коры надпочечников) - Глюкокортикоиды (образуются в клетках пучковой зоны)

Глюкокортикоиды — стероидные гормоны, продуцируемые корой надпочечников. Основным и наиболее активным естественным глюкокортикоидом человекаявляется кортизол, но это верно не для всех видов животных. Например, у крысы основным глюкокортикоидом является кортикостерон, а кортизола производится мало и он малоактивен для тканей организма крысы. У человека наоборот: кортикостерон производится в очень малых количествах и он малоактивен для тканей человеческого организма.

Препараты: Кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и т.д.

Показания к применению

Глюкокортикоиды применяются в качестве заместительной терапии при недостаточности коры надпочечников. Гормоны пучковой зоны коры надпочечников являются препаратами первой линии при экстренной терапии неотложных состояний (при шоках различного вида, астматического статуса), а также для подавления воспалительной и аллергической реакций, когда их патологическое течение обуславливает порочный круг заболевания (коллагенозы, бронхиальная астма, гемолитическая анемия, дерматозы)

Побочные эффекты

Среди побочных эффектов, вызываемых глюкокортикоидами общего действия, часто встречаются отёки, боли в позвоночнике и суставах, артериальная гипертензия, аритмии. Длительное применение гормональных препаратов может привести к образованию так называемого «лунообразного» лица и «горба бизона» из-за увеличения отложения жировой ткани в области щёк и верхнего плечевого пояса. Кроме того, глюкокортикоиды могут вызвать образование язв желудка и двеннадцатиперстной кишки, изменение веса, нарушения психики.

2) Желчегонные средства — лекарственные средства, активизирующие внешнесекреторную функцию печени и увеличивающие выделение желчи в двенадцатиперстную кишку. Ж. с. условно разделяют на холеретические, т.е. усиливающие секрецию желчи гепатоцитами, и холекинетические, т.е. способствующие выделению желчи из желчного пузыря в кишечник. Некоторые Ж. с. одновременно усиливают образование и выделение желчи.

Препараты: кислота дегидрохолевая, аллохол, холосас, магния сульфат, атропина сульфат, папаверина гидрохлорид.

Желчегонные средства назначают при различных заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей (хронические гепатиты,холецистит,

холангит и др.).

Билет№24

1) Суспензия — жидкая форма, представляющая собой дисперсную систему, содержащую одно или несколько твердых лекарственных веществ, суспендированных в жидкости, как правило, — в воде. Суспензии используют для внутреннего и наружного применения, а также для инъекций.

Применение суспензии в медицине для наружного, так и для внутреннего использования (микстуры — суспензии). Намного реже эти формы применяют для в/м введения.

2) Бета-адреномиметики (син. бета-адреностимуляторы, бета-агонисты, β-адреностимуляторы, β-агонисты). Биологические или синтетические вещества, вызывающие стимуляцию β-адренергических рецепторов и оказывающие значительное влияние на основные функции организма. В зависимости от способности связываться с разными подтипами β-рецепторов выделяют β₁- и β₂-адреномиметики.

Неселективные β1, β2-адреномиметики: изопреналин и орципреналин

Селективные β1-адреномиметики

К ним относят дофамин и добутамин.

Селективные β2-адреномиметики

Разделяются на 2 группы:

Короткого действия: фенотерол, сальбутамол, тербуталин, гексопреналин и кленбутерол.

Длительного действия: сальметерол, формотерол, индакатерол.

Неселективные β1-, β2-адреномиметики изопреналин и орципреналин применяются коротким курсом для улучшения атриовентрикулярной проводимости и учащения ритма при брадикардиях.

β1-адреномиметики: дофамин и добутамин оказывают положительный инотропный эффект. Имеют ограниченное применение и назначаются кратковременно при острой сердечной недостаточности, связанной с инфарктом миокарда, миокардитами. Иногда их применяют при обострении хронической сердечной недостаточности при декомпенсированных пороках сердца и ИБС. Длительное назначение этой группы препаратов приводит к повышению смертности.

β2-адреномиметики короткого действия, такие как фенотерол, сальбутамол и тербуталин применяют в виде дозированных аэрозолей для купирования приступа удушья при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и других бронхообструктивных синдромах. Внутривенно фенотерол и тербуталин применяют для снижения родовой деятельности и при угрозе выкидыша.

β2-адреномиметики длительного действия сальметерол используется для профилактики, а формотерол и для профилактики, и для купирования бронхоспазма при бронхиальной астме и ХОБЛ в виде дозированных аэрозолей. Они часто комбинируются в одном аэрозоле с ингаляционными глюкокортикостероидами для лечения астмы и ХОБЛ

побочные эффекты: При применении ингаляционных бета-адреномиметиков наиболее часто встречаются тахикардия и тремор. Иногда — гипергликемия, возбуждение ЦНС, снижение артериального давления. При парентеральном применении все эти явления имеют более выраженный характер.

Билет №25