Фармакология

Билет№ 1

1)Ненаркотические анальгетики - синтетические вещества, характеризующиеся обезболиващими свойствами, противовоспалительным и жаропонижающим действием. В отличие от наркотических анальгетиков не вызывают состояния эйфории и пристрастия.

Классификация. По химической природе:

1. Производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота, салицилат натрия.

2. Производные пиразолона: анальгин, бутадион, амидопирин.

3. Производные индолуксусной кислоты: индометация.

4. Производные анилина - фенацетин, парацетамол, панадол.

5. Производные алкановых кислот - бруфен, вольтарен ( диклофенак натрия).

6. Производные антраниловой кислоты ( мефенамовая и флуфенамовая кислоты).

7. Прочие - натрофен, пироксикам, димексид, хлотазол.

Все эти препараты обладают следующими четырьмя эффектами:

1. Анальгетическим

2. Жаропонижающим

3. Противоспалительным

4. Десенсибилизирующим

Показания к применению

1. Для обезболивания (для лечения головной, зубной боли, для премедикации).

2. Как жаропонижающее

3. Для лечения воспалительного процесса, часто при заболеваниях двигательного аппарата, - миозиты, атриты, артрозы, радикулиты, плекситы,

4. Десенсибилизирующие при аутоиммунных заболеваниях - коллагенозах, ревматоидном артрите, системной красной волчанке

Противопоказания:

1. Снижение свертываемости крови (в т.ч. геморрагии).

2. Обострение язвенной болезни желудка и 12 – ти перстной кишки, гастриты.

3. Легочные, носовые, желудочные, маточные кровотечения.

4. Бронхиальная астма (в период приступов).

Побочные эффекты:

I. Со стороны ЖКТ.

Гастропатия:

тошнота;

тяжесть и боль в эпигастрии;

снижение аппетита;

рвота;

понос;

гастрит;

ульцерогенное действие.

II. Со стороны ЦНС.

Шум и звон в ушах.

Головокружение.

Галлюцинации.

Спутанность сознания.

Снижение внимания, депрессии.

III. Со стороны почек и печени.

Нефротоксичность.

Гепатотоксичность.

IV. Кровь.

Тромбоцитопения.

Агранулоцитоз.

Нейтропения.

Снижение свертываемости крови.

V. Кожа.

Сыпи.

Васкулиты.

VI. Иммунная система.

Снижение устойчивости организма к внешним воздействиям и заболеваниям.

Аллергические реакции.

2)Отхаркивающие средства — совокупность лекарственных препаратов, обеспечивающих отведение бронхиального секрета из дыхательных путей.

Показание к применению:

Основанием для назначения данной группы препаратов является обнаружение у больного хронических или острых заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся продукцией вязкой мокроты (бронхит, бронхобструктивный синдром, бронхоэктатическая болезнь). Следует понимать, что данная группа препаратов является вспомогательной, облегчая состояние больного, повышая качество его жизни, но не устраняя саму причину возникновения заболевания. Терапия отхаркивающими средствами должна сочетаться с адекватной этиотропной терапией.

По механизму действия выделяют две группы препаратов:

1)Стимулирующие отхаркивание (секретомоторные средства);

2)Рефлекторно стимулирующие отхаркивание. Примерами таких препаратов являются: корень солодки, термопсис, натрия бензоат, эфирные масла (эвкалиптовое, терпеновое).

3)Резорбтивного действия. К данной группе относятся: натрия йодид, калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат.

4)Разжижающие мокроту (секретолитические, или муколитические средства).

5)Протеолитические ферменты. К препаратам этой группы относятся: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза.

6)Производные цистеина (ацетилцистеин).

7)Мукорегуляторы. К препаратам данной группы относятся бромгексин, амброксол.

Билет№ 2

1)Раздражающие средства — лекарственные средства, фармакологическое действие которых обусловлено главным образом возбуждающим влиянием на окончания афферентных нервов кожи и слизистых оболочек.

Рефлекторное дейтвие раздражающих веществ приводит к возбуждению ЦНС. Например, при вдыхании паров нашатырного спирта раздражаются рецепторы верхних дыхательных путей, что приводит к рефлекторному возбуждению ЦНС и вызывает востановление сознания.

Сущность отвлекающего эффекта заключается в том, что раздражение определенных участвов кожи благоприятно сказывается на течении патологического процесса в ех органах, которых имеют сопряженную иннервацию с данным участком кожи . например, при воспалении дыхательных путей и легких горчичники накладывают на облость грудной клетки, пи радикулите – на поясничную область.

Основные препараты:

1. Крахмал

2. Альмагель

3. Раствор аммиака

4. Горчичники

5. Ментол

Противопоказания: заболевания печени и почек.

2)Средства, применяемые при избыточной секреции желез желудка

При гиперацидных гастритах, язвенной болезни желудка секреция желудочного сока обычно увеличивается, повышается его кислотность. Это сопровождается раздражением слизистой оболочки желудка, изжогой. При снижении защитных свойств слизистой оболочки желудка действие фермента желудочного сока - пепсина - способствует образованию язв желудка (пептические язвы). Для устранения этих явлений применяют либо вещества, уменьшающие секрецию желудочного сока, - м-холиноблокаторы, блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, либо вещества, нейтрализующие хлористоводородную кислоту желудочного сока, - антацидные средства.

А)М-холиноблокирующие средств -уменьшают стимулирующее влияние парасимпатической иннервации не секрецию желудочного сока и моторику желудка. При гиперацидных гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки м-холиноблокаторы не только уменьшают избыточную секрецию желудочного сока, но и устраняют болезненные спазмы гладких мышц желудка и кишечника. При указанных заболеваниях применяют атропин, метацин, платифиллин, препараты белладонны. Применение этих препаратов сопровождается такими побочными эффектами, как сухость во рту, паралич аккомодации (не выражен при использовании метацина), тахикардия.

Б)Антигистаминные средства, блокирующие Н2-рецепторы. Так как гистамин является непосредственным стимулятором секреции желудочного сока, блокаторы гистаминовыхН2-рецепторов эффективно снижают секрецию желудочного сока и оказывают благоприятное действие при его избыточной секреции. Вещества этой группы - ранитидин, циметидин (цинамет) - используют при лечении пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

В)Антацидные средства (- кислотность) - вещества, которые представляют собой основания и применяются для нейтрализации хлористоводородной кислоты желудочного сока. При снижении кислотности желудочного сока понижается и активность пепсина. В качестве антацидных средств используют магния окись, алюминия гидроокись, натрия гидрокарбонат и др.Назначают антацидные средства обычно через 1-2 ч после еды.

Билет№ 3

1)Суппозитории (на латинском «suppositorium») — лекарственные формы состоящие из основы и лекарственных веществ, твердые при комнатной температуре, а при температуре тела имеют свойство расплавляться либо распадаться, применяемые для введения в полости тела.

Виды суппозиториев:

1) Ректальные(свечи)

2) Вагинальные

3) Палочки

Хранят в прохладном месте

2) Наркотические анальгетики — лекарственные средства, которые устраня­ют или уменьшают чувство боли, оказывая угнетающее действие на ЦНС, при сохранении других видов чувствительности (тактильной, температурной и др.) и сознания (в отличие от средств для наркоза).

Характерным представителем наркотических анальгетиков является морфин и его производные.

МОРФИН — основной алкалоид опия. Морфин оказывает сильное аналгезирующее действие, типичное для лекарственных средств этой группы.

ПРОМЕДОЛ — оказывает выраженное аналгезирующее действие, од­нако менее сильное, чем морфин. Промедол слабее влияет на центры: дыхательный, рвотный и блуждающего нерва. Промедол дает спазмолитический эффект в отношении гладкой мускулатуры внутренних органов, в связи с чем целесообразно использовать промедол при почечной и печеночной коликах. Промедол усиливает ритмические сокращения матки при расслаблении нижних ее отделов (промедол используют в акушерской практике для обезболивания и ускорения родов). 

ОМНОПОН — новогаленовый препарат, содержащий сумму алкалоидов опия, из которых 50 % составляет морфин. Омнопон оказывает несколько меньшее, чем морфин, аналгезирующее действие; эйфория выражена слабее. Содержащиеся в омнопоне алкалоиды изохинолиновой структуры (папаверин и др.) ослабля­ют спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, вызванный морфином. Поэ­тому при болях, вызванных спазмами гладкой мускулатуры органов (почечная и печеночная колики и др.), целесообразно применять омнопон. Омнопон назначают также для устранения болей при травмах, ожогах, злокачественных новообразованиях и др.

В ответ на повторное введение морфина развивается состояние эйфории (легкости, безмятежнос­ти), при котором теряется способность критически оценивать происходящие события. Именно с этим состоянием связано возникновение (при длитель­ном применении морфина и других наркотических анальгетиков) лекарствен­ной зависимости (наркомании), которая характеризуется физической, психи­ческой зависимостью и привыканием, или толерантностью (потребность увеличения дозы для получения эффекта). Прекращение введения анальгети­ков в организм вызывает состояние абстиненции, характеризующееся аритмией, нарушением дыхания, сильными болями в мышцах, суставах, другими тяжело переносимыми больным нарушениями. Для снятия абстиненции и получения состояния эйфории больным требуются все большие и большие дозы препаратов.

Наркотические лекарственные средства должны храниться в закрытых, опечатанных и опломбированных сейфах. На внутренней стороне дверки сейфа должен находиться перечень наркотических лекарственных средств с указанием величин суточных и разовых доз. Наркотические средства для парентерального, внутреннего и наружного применения должны храниться раздельно.

Билет №4

1)Седативные средства (успокаивающий) — психотропные лекарственные средства, оказывающие успокаивающее действие на ц.н.с. без заметных нарушений ее функций. Применяются в медицинской практике главным образом для лечения невротических состояний.  Седативные средства:

а)растительного происхождения

• Валериана лекарственная

• Пустырник сердечный (трава)

• Мелисса лекарственная, трава

Показания к применению. Повышенная нервная возбудимость, бессонница, неврозы сердечно-сосудистой системы, спазмы желудочно-кишечного тракта.

Побочное действие. Сонливость, подавленность, снижение работоспособности

б)бромиды 

• Бромкамфора 

• Калия бромид

Показания к применению. Повышенная возбудимость нервной системы, неврастения, неврозы сердца. 

Побочные эффекты бромидов (бромизм) проявляются насморком, кашлем, конъюнктивитом, кожной сыпью, вялостью, ослаблением памяти, они возникают при непереносимости брома, длительном приеме препаратов или их передозировке.

2)Слабительные средства (cathartica) — лекарственные средства, вызывающие ускорение продвижения содержимого кишечника и способствующие благодаря этому наступлению дефекации.

Классификаций слабительных средств

1) неорганические вещества – солевые слабительные, сульфат магния и натрия, карловарская соль;

2) органические вещества состоят из трех подгрупп, таких как:

а) растительные масла – касторовое и миндальное;

б) препараты, содержащие антрагликозиды (экстракт крушины, таблетки ревеня), препараты сенны (листья сенны, кофиол, кубики регулакс, сенаде, глаксена);

в) препараты, содержащие синтетические средства (бисакодил, гутталакс, форлакс, фортанс), синтетические дисахариды (лактулоза), вазелиновое масло.

Применяют С. с. для стимуляции моторики кишечника по разным показаниям. Наиболее часто их назначают при запорах.

Билет №5

1)Местноанестезирующие средства.  Вызывают временную потерю чувствительности в результате обратимого паралича чувствительных нервных окончаний и проводников в месте введения этих средств. Сначала исчезает болевая чувствительность, а затем и другие ее виды.

1) терминальная (поверхностная) анестезия достигается смазыванием местным анестетиком слизистых оболочек, раневой и язвенной поверхности.

2) проводниковая анестезия достигается путем введения местного анестетика по ходу нерва

3) инфильтрационная анестезия (тугая ползучая инфильтрация по Вишневскому) достигается путем послойного «пропитывания» под давлением анестетиком тканей в месте операции.

По практическому применению местноанестезирующие средства подразделяют на следующие группы.

1. Средства для поверхностной анестезии — дикаин, анестезин, пиромекаин, лидокаин.

2. Средства для инфильтрационной анестезии — новокаин, тримекаин, лидокаин, ультракаин, бупивакаин, мепивакаин, ропивакаин.

3. Средства для проводниковой анестезии — новокаин, тримекаин, лидокаин, ультракаин, бупивакаин, мепивакаин, ропивакаин.

4. Средства для спинномозговой анестезии — тримекаин, лидокаин (для эпидуральной и субарахноидальной применяют также бупивакаин, ультракаин, ропивакаин).

5. Средства, применяемые в стоматологической практике — артикаин (ультракаин), лидокаин.

Побочные эффекты: наиболее серьезные связаны с аллергическими реакциями, идиосинкразией (проявление которых различно — от кожной сыпи до анафилактического шока); гипотензией, судорогами, поэтому перед применением препарата требуется провести тщательный аллергологический анамнез и постановку проб на индивидуальную чувствительность. 2)М-холиноблокаторы - это средства, блокирующие м-холинорецепторы и препятствующие взаимодействию с ними ацетилхолина. Под их воздействием уменьшаются или устраняются эффекты стимуляции парасимпатических нервов.

М-холиноблокаторов относят: атропина сульфат, препараты белладонны, платифилинугидротартрат, метацин, гастроцепин.

Показания к применению: при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите, желчнокаменной болезни, спазмах кишечника и мочевых пи ляхов, бронхиальной астме, для профилактики рефлекторной брадикардии перед наркозом. В офтальмологии применяют для исследования глазного дна, при травмах глаза. Используют как антидот при отравлении холиномиметическими и ан-тихолинестеразнимы средствами.

Побочные эффекты: тахикардия, сухость во рту.

Противопоказания — глаукома, гипертрофия предстательной железы.

Билет №6

1) Настойка (лат. Tinctura) — недозированная жидкая лекарственная форма, представляющая собой спиртовые и водно-спиртовые извлечения из лекарственного растительного сырья, полученные без нагревания и удаления экстрагента. Настойки готовят на очищенном медицинском спирте от 40 до 90 %. Тщательно измельченное сырье заливается спиртом соответствующей концентрации (приготовление каждого вида настойки предполагает определенную концентрацию спирта). Настаивание происходит в затемненном и теплом месте от 20 до 24 °C, после чего полученное процеживают. Чем дольше целебное сырье находится в спирту, тем выше его лечебные качества.

Настой (лат. Infusum) — недозированная жидкая лекарственная форма, представляющая собой водное извлечение из лекарственного растительного сырья или водный раствор, специально приготовленный для этой цели, предназначенная для внутреннего или наружного применения.

Существует три способа приготовления настоя холодный, горячий и смешанный:

• При холодном способе измельчённые части сырья заливают холодной основой и настаивают в закрытом сосуде некоторое время.

• В случае горячего способа сырьё заливают кипятком (заваривают) (или маслом) и парят не доводя до кипения, или готовят на водяной бане. При кипении могут разрушится полезные вещества, точки кипения обычно достигают при отварах. Также, некоторые горячие настои можно приготовить в термосе.

• При смешанном способе сырьё сначала настаивают, настой сцеживают, а с остатками сырья поступают как при горячем способе, потом оба настоя смешивают. Такой способ является наиболее эффективным

Отва́р, устаревшее Декокт (лат. Decóctum) — недозированная жидкая лекарственная форма, представляющая собой водное извлечение из лекарственного растительного сырья, специально приготовленная для этой цели, предназначенная для внутреннего или наружного применения

Билет№7

1)Порошки (лат. Pulvis) — твёрдая лекарственная форма для внутреннего или наружного применения, состоящая из одного или нескольких измельченных веществ и обладающая свойством сыпучести.^[1] Это всесторонне свободные дисперсные системы без дисперсионной среды с дисперсионной фазой в виде мелких твёрдых частиц различной формы.