1. Какое место занимает в структуре смертности населения сахарный диабет?

{

~ 1. первое

~ 2. второе

= 3. третье

~ 4. четвертое

}

2. Укажите нормальную концентрацию глюкозы в капиллярной крови натощак:

{

= 1. 3,3 – 5,5 ммоль/л

~ 2. 3,3 – 6,1ммоль/л

~ 3. 3,3 -7,8ммоль/л

~ 4. 3,3- 11,1 ммоль/л

}

3. Какая форма инсулиновой недостаточности имеет место при СД-2?

{

~ 1. абсолютная

= 2. относительная

~ 3. абсолютная и относительная

~ 4. не характерна

}

4. Какая форма инсулиновой недостаточности имеет место при СД-1?

{

= 1. абсолютная

~ 2. относительная

~ 3. абсолютная и относительная

~ 4. не характерна

}

5. Какой уровень гликированного гемоглобина должен быть у здорового человека?

{

= 1. до 6,0 %

~ 2. выше или равен 6,5 %

~ 3. выше 14

~ 4. выше 7,0 %

}

6. Стимулятором секреции инсулина является:

{

~1. адреналин

~2. норадреналин

~3. пролактин

=4. глюкоза

~5. соматотропин

}

7. Главной причиной развития инсулиновой недостаточности при сахарном диабете типа 1 является:

{

~ 1. повышенная продукция глюкозы печенью

~ 2. повышенное всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте

= 3. деструкция бета-клеток поджелудочной железы

~ 4. инсулинорезистентность на фоне прогрессирующего ожирения

}

8. Какой вид обмена веществ нарушается при сахарном диабете в первую очередь?

{

= 1. углеводный

~ 2. белковый

~ 3. жировой

~ 4. минеральный

}

9. Укажите минимальное значение уровня глюкозы крови натощак, при котором диагноз сахарного диабета не вызывает сомнений:

{

~ 1. менее 5,6 ммоль/л

= 2. 6,1 ммоль/л

~ 3. 9,7 ммоль/л

~ 4. 11,3 ммоль/л

}

10. Уровень глюкозы цельной венозной крови через два часа после проведения орального глюкозотолерантного теста при сахарном диабете составит:

{

~ 1. 10,1 ммоль/л и более

= 2. 11,1 ммоль/л и более

~ 3. 8,9 ммоль/л и более

~ 4. 5,6 ммоль/л и более

}

11. Какой вариант результата проведенного перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) соответствует нарушенной толеравнтности к глюкозе (первое значение – глюкоза натощак, второе – через 2 часа после нагрузки глюкозой)?

{

~ 1. 5,0 ммоль/л – 11, 8 ммоль/л

= 2. 5,1 ммоль/л – 9,6 ммоль/л

~ 3. 5,2 ммоль/л – 15,0 ммоль/л

~ 4. 4,3 ммоль/л – 6,8 ммоль/л

}

12. Какой из перечисленных вариантов глюкозотолерантного теста соответствует сахарному диабету?

{

= 1. 5,7-13.5 ммоль/л

~ 2. 5,5-10,0 ммоль/л

~ 3. 3,5-5,5 ммоль/л

~ 4. 5,1-9,9 ммоль/л

}

13. Проведение перорального теста толерантности к глюкозе показано во всех случаях, кроме:

{

~ 1. ожирение

~ 2. длительное лечение преднизолоном по поводу ревматоидного артрита

~ 3. отягощенная наследственность по СД

= 4. хронический бронхит вне обострения

~ 5. беременность при отягощенном акушерском анамнезе (мертворождение)

}

14. Калорийность диеты больного СД рассчитывается, исходя из перечисленных параметров, кроме:

{

~ 1. реальная масса тела

~ 2. пол

~ 3. физическая нагрузка

~ 4. возраст

= 5. наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта

}

15. Какая точка при проведении теста толерантности к глюкозе наиболее информативна при оценке нарушений углеводного обмена?

{

~ 1. уровень глюкозы крови через 1 час после нагрузки

= 2. уровень глюкозы крови через 2 часа после нагрузки

~ 3 уровень глюкозы крови через 3 часа после нагрузки

~ 4. уровень глюкозы крови натощак

}

16. Манифестными симптомами (симптомами острой метаболической декомпенсации) сахарного диабета являются:

{

= 1. полиурия и полидипсия

~ 2. прибавка веса

~ 3. снижение аппетита и диарея

~ 4. кашель

}

17. Основным патогенетическим звеном сахарного диабета 2-го типа у лиц с ожирением является:

{

~1. гиперинсулинемия

~2. секреторный дефект b-клеток поджелудочной железы

~3. абсолютная недостаточность инсулина

= 4. инсулинорезистентность

}

18. Из всех перечисленных видов физических нагрузок, при сахарном диабете 1 типа наиболее благоприятны:

{

=1. пешая ходьба в неспешном темпе в течение 60-90 минут

~2. интенсивная физическая нагрузка, продолжительностью 40-60 минут

~3. плавание и дайвинг

~4. альпинизм

~5. физические нагрузки противопоказаны

}

19. Регулярные дозированные физические упражнения при СД оказывают следующие эффекты, кроме:

{

~ 1. повышение чувствительности организма к инсулину

= 2. повышение риска возникновения сердечных заболеваний

~ 3. снижение уровня гликемии

~ 4. снижение дозы вводимого инсулина

}

20. Одна хлебная единица (ХЕ) равна:

{

~ 1. соответствует трём кусочкам хлеба

~ 2. 30 грамм углеводов

= 3. 10-12 грамм углеводов

~ 4. 20 грамм углеводов

}

21. Сколько процентов от суточного калоража должны составлять углеводы?

{

~20-25%.

=55-60%.

~80-90%.

~30-40%

}

22. Сколько ккал образуется при сгорании 1 г углеводов:

{

~1 ккал

~2 ккал

=4 ккал

~6 ккал

}

23. Какими клетками поджелудочной железы осуществляется синтез инсулина?

{

~1.α – клетками

=2.β – клетками

~3.d – клетками

~4.γ - клетками

}

24. Какими клетками поджелудочной железы осуществляется синтез глюкагона?

{

=1.α – клетками

~2.β – клетками

~3.d – клетками

~4.γ - клетками

}

25. Какие симптомы не являются симптомами острой метаболической декомпенсации или очевидными симптомами сахарного диабета?

{

~ 1. полиурия

= 2. кашель с мокротой

~ 3. похудание

~ 4. полидипсия

~ 5. полифагия

}

26. Определите целевой уровень гликированного гемоглобина для больного сахарным диабетом молодого возраста, без тяжелых сосудистых осложнений и низким риском гипогликемии:

{

= 1. <6,5%.

~ 2. <7,0%

~ 3. <7,5%

~ 4. <8,0%

}

27. Определите целевой уровень гликированного гемоглобина для больного СД пожилого возраста, без тяжелых сосудистых осложнений и низким риском гипогликемии:

{

~ 1. <6,5%.

~ 2. <7,0%

= 3. <7,5%

~ 4. <8,0%

}

28. Определите целевой уровень гликированного гемоглобина для больного СД молодого возраста, с тяжелыми сосудистыми осложнениями и высоким риском гипогликемии:

{

~ 1. <6,5%.

= 2. <7,0%

~ 3. <7,5%

~ 4. <8,0%

}

29. К какой группе лекарственных препаратов относится актрапид?

{

~ 1. сахароснижающий препарат группы производных сульфанилмочевины

~ 2. сахароснижающий препарат группы бигуанидов

= 3. генноинженерные человеческие инсулины

~ 4. препарат не является сахароснижающим средством

}

30. Какое лечение следует назначить больному со вторым типом сахарного диабета при развитии кетоза?

{

= 1. инсулинотерапию

~ 2. сахароснижающие препараты группы сульфонилмочевины

~ 3. сахароснижающие препараты группы бигуанидов

~ 4. диету с увеличенным потреблением жиров

}

31. Инсулин какой группы можно вводить внутривенно?

{

= 1. инсулин короткого действия

~ 2. инсулин средней продолжительности действия

~ 3. инсулин длительного действия

}

32. Препаратом выбора лечения сахарного дибета 1 типа является:

{

~ 1. метформин

~ 2. глибенкламид

= 3. инсулин

~ 4. гликлазид

}

33. Укажите способ введения инсулина пролонгированного действия:

{

~ 1. пероральный

= 2. подкожный

~ 3. внутривенный струйный

~ 4. внутривенный капельный

}

34. Какой вид сахароснижающей терапии противопоказан при СД 1типа:

{

~1. диета

=2. таблетированные сахароснижающие препараты

~3. инсулин

~4. дозированные физические нагрузки

}

35. К какой группе инсулинов относится инсуман базал?

{

~ 1. короткого действия

~ 2. длительного действия

= 3. средней продолжительности действия

~ 4. ультракороткого действия

}

36. Какое лечение следует назначить больному со вторым типом сахарного диабета при развитии нефропатии с нарушением функции почек?

{

= 1. инсулинотерапию

~ 2. сахароснижающие препараты группы сульфонилмочевины

~ 3. сахароснижающие препараты группы бигуанидов

~ 4. направить в санаторий на бальнеологическое лечение

}

37. Укажите инсулин короткого действия:

{

= 1. актрапид

~2. левемир

~3. протафан

~4. хумулин НПХ

~ 5. лантус

}

38. Инсулин аспарт (новорапид) при сахарном диабете типа 1 обычно вводится:

{

~ 1. до приема пищи за 30–40 минут

~ 2. до приема пищи за 20–15 минут

= 3. непосредственно перед или сразу после еды

~ 4. за 1 час до еды

}

39. Среднесуточная потребность в инсулине у взрослых на первом году сахарного диабета 1 типа обычно составляет:

{

~1. 0,1 ед на килограмм фактического веса

~2. 0,1 ед на килограмм «идеального» веса

=3. 0,3-0,5 ед на килограмм «идеального» веса

~4. 0,7-1 ед на килограмм «идеального» веса

~5. 0,7-1 ед на килограмм фактического веса

}

40. Какая схема инсулинотерапии предпочтительна для пациентов с СД 1-го типа:

{

= 1. интенсивная

~ 2. традиционная

~ 3. дробное введение икд

~ 4. ИПД 2 раза в день

}

41. К какой группе лекарственных препаратов относится инсуман рапид?

{

~ 1. сахароснижающий препарат группы производных сульфанилмочевины

~ 2. сахароснижающий препарат группы бигуанидов

= 3. генноинженерные человеческие инсулины

~ 4. препарат не является сахароснижающимтаблетированным средством

}

42. К какой группе лекарственных препаратов относится новорапид?

{

~ 1. сахароснижающий препарат группы производных сульфанилмочевины

~ 2. сахароснижающий препарат группы бигуанидов

= 3. аналог человеческого инсулина

~ 4. генноинженерные человеческие инсулины

}

43. Какое лечение следует назначить больному со вторым типом сахарного диабета при развитии кетоза?

{

= 1. инсулинотерапию

~ 2. сахароснижающие препараты группы сульфонилмочевины

~ 3. сахароснижающие препараты группы бигуанидов

~ 4. диету с увеличенным потреблением жиров

}

44. Назовите абсолютное показание к назначению инсулина у больных СД:

{

= 1. диабетическая кома

~ 2. сахарный диабет 2 типа и стенокардия напряжения

~ 3. сахарный диабет 2 типа и непролиферативная ретинопатия

~ 4. сахарный диабет 2 типа и хронический пиелонефрит, стадия ремиссии.

}

45. Гипогликемическая кома при СД может развиться вследствие всех перечисленных причин, кроме:

{

~ 1. передозировка вводимого инсулина

~ 2. физическая нагрузка

~ 3. пропуск приема пищи

~ 4. недостаточный прием углеводов при введении обычной дозы инсулина

= 5. прекращение инъекций инсулина

}

46. При гипогликемической коме проводят все перечисленные мероприятия, кроме:

{

~ 1. внутривенное струйное введение 40% раствора глюкозы (40-60 мл)

~ 2. внутримышечное введение преднизолона 30-60 мг

~ 3. внутримышечное введение гидрокортизона (150-200 мг)

= 4. внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида

~ 5. внутримышечное введение 1-2 мл глюкагона

}

47. Для гипогликемической комы не характерны следующие клинические проявления:

{

~ 1. быстрое, внезапное развитие комы

~ 2. повышенный тонус скелетных мышц вплоть до судорог

~ 3. нормальный или повышенный уровень артериального давления

= 4. обезвоживание (снижение тургора кожи, выраженная сухость кожных покровов)

~ 5. профузная потливость

}

48. К мерам профилактики гипогликемий не относится:

{

~ 1. дробный прием пищи

~ 2. достаточное содержание углеводов в диете

~ 3. дополнительный прием пищи перед физической нагрузкой

~ 4. включение белковых продуктов во 2-й ужин

= 5. дополнительное введение инсулина перед физической нагрузкой

}

49. Осложнением затянувшейся гипогликемической комы не является:

{

~ 1. декортикация

~ 2. развитие хронической ишемии головного мохзга

~ 3. отек и набухание вещества головного мозга

= 4. аллергическая реакция

}

50. Чем купировать легкое гипогликемическое стояние?

{

~ 1. внутривенным введением 40% глюкозы 60-100 мл

= 2. прием легкоусвояемых углеводов (сладкий чай, варенье, конфеты)

~ 3. внутримышечным введением 30-60 мг преднизолона

~4. внутримышечным введением 1-2 мл глюкогона

}

51. Гипогликемическое состояние у пациентов с сахарным диабетом может развиться при:

{

= 1. передозировке инсулина, физических нагрузках

~ 2. приеме жирной пищи

~ 3. приеме мочегонных препаратов

~ 4. приеме метформина

}

52. Какой уровень глюкозы крови наиболее характерен для больного с гипогликемической комой?

{

~ 1. 5,5-10,0 ммоль/л

= 2. менее 3,0 ммоль/л

~ 3. 3,3-5,5 ммоль/л

~ 4. более 10,0 ммоль/л

}

53. Для гипогликемического состояния при сахарном диабете характерно:

{

= 1. профузная потливость и тахикардия

~ 2. брадикадия и сухость кожи

~ 3.сонливость

~ 4. появления ацетонурии

Эталоны ответов к тестовым заданиям

Ситуационные задачи:

Задача № 1

Больная К., 29 лет, обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на сухость во рту, жажду, обильное и учащенное мочеиспускание. Данные жалобы беспокоят в течение месяца, появились после перенесенной ОРВИ, за это времяпохудела на 10 кг на фоне повышенного аппетита. Наследственность по эндокринной патологии не отягощена. Объективно: рост 174 см, вес 60 кг, кожные покровы сухие, язык сухой обложен белым налетом, ЧСС 80 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет

Получены анализы: гликемия натощак 14 ммоль/л, глюкоза мочи 20г/л, суточный диурез 5 л, ацетон мочи отр., гликированный гемоглобин 10,6%

А) Сформулируйте предварительный диагноз:

1. Сахарный диабет 1 типа

2. Сахарный диабет 2 типа

3. Нарушенная толерантность к глюкозе

3. Несахарный диабет

Б) Определите целевой уровень гликированного гемоглобина:

1. менее 6,5%

2. менее 7%

3. менее 7,5%

4. менее 8%

В) Выберите оптимальный вариант сахароснижающей терапии в настоящее время:

1. инсулинотерапия по традиционной схеме

2. инсулинотерапия по интенсивной схеме

3. дробное введение инсулина короткого действия

4. базальный инсулин 1 раз в сутки

Г) Рассчитайте начальную суточную дозу инсулина:

1. 30 ед (0,5 ед на кг веса)

2.6 ед (0,1 ед на кг веса)

3.12 ед (0,2 ед на кг веса)

4.18 ед (0,3 ед на кг веса)

Эталоны ответов: А - 1, Б - 1, В – 2; Г -1

Задача № 2

Больной А., 66 лет, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на снижение остроты зрения. Окулист на глазном дне впервые зафиксировал изменение калибра сосудов, большое количество твердых и "ватных" эксcудатов, множество ретинальных геморрагий, новообразованные сосуды.

Был направлен на исследование параметров углеводного обмена. Гликемия натощак составила 16 ммоль/л, глюкоза мочи 3г/л (при суточном диурезе 4 л), ацетон мочи сл. положительный. При детальном опросе выяснено, что в течение последних 2-3 лет стал отмечать повышенную утомляемость, эпизодически сухость во рту.

Состояние больного относительно удовлетворительное. Рост 178. Вес 96 кг. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Сердечные тоны ритмичные, чсс 88 в мин. АД 130/80 мм рт ст. Дыхание везикулярное, чдд 88 в мин. Живот безболезненный.

А) Сформулируйте предварительный диагноз:

1. Сахарный диабет 1 типа

2. Сахарный диабет 2 типа

2. Нарушенная толерантность к глюкозе

3. Сахарный диабет, обусловленный заболеваниями экзокринной части поджелудочной железы

Б) Укажите целевой уровень гликированного гемоглобина:

1. менее 6,5%

2. менее 7,0%

3. менее 7,5%

4. менее 8,0%

В) Выберите метод лечения:

1. монотерапия диетой

2. инсулинотерапия

3. таблетированные сахароснижающие препараты

4. лечения не требуется

Г) Больному рекомендована диета:

1. нормокалрийная

2. гипокалорийная

3. диета с ограничением белка

4. диета с ограничением соли

Эталоны ответов: А. – 2; Б – 4; В - 2, Г - 2.

Задача № 3

Больной Н. 26 лет обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, жажду; сухость во рту, обильное и учащенное мочеиспускание. Из анамнеза известно, что 2 недели назад перенес ОРВИ, после чего появились и быстро наросли данные симптомы. За это время похудел на 5кг. Известно также, что имеет брата-близнеца, (однояйцового) страдающего сахарным диабетом в течение 3^-х лет.

При исследовании параметров углеводного обмена гликемия натощак составила 14 ммоль/л, сахар мочи 10 г/л, ацетон мочи ++, гликированный гемоглобин 11,2%

А) Сформулируйте предварительный диагноз:

1. Сахарный диабет 1 типа

2.Сахарный диабет 2 типа

3.Нарушенная толерантность к глюкозе

4.Сахарный диабет, обусловленный заболеваниями экзокринной части поджелудочной железы

Б) Укажите целевой уровень гликированного гемоглобина:

1. менее 6,5%

2. менее 7,0%

3. менее 7,5%

4. менее 8,0%

В) Выберите метод лечения:

1. монотерапия диетой

2. инсулинотерапия по традиционной схеме

3. инсулинотерапия по интенсивной схеме

4. дробное введение инсулина короткого действия

Г) Больному рекомендована диета:

1. нормокалрийная без ограничения жиров

2. нормокалорийная с ограничением жиров

3. нормокалрийная диета с ограничением белка

4. нормокалрийная диета с ограничением соли

Эталоны ответов: А. – 1; Б – 1; В - 4, Г - 2.

Задача № 4

Больная Н., 52 лет, обратилась в поликлинику по месту жительства по поводу обострения язвенной болезни желудка, которой страдает в течение 10 лет, кроме того в последние месяцы беспокоят периодически сухость во рту, жажда, зуд гениталий. Объективно: рост 164см, вес 90 кг, кожные покровы суховаты, язык сухой, обложен белым налетом, ЧСС 80 ударов в минуту, АД 150/90 мм.рт.ст., ЧД 16 в минуту. Из анамнеза известно, что родная сестра больна сахарным диабетом 2 типа.

Гликемия натощак составила 9.8 ммоль/л, сахар мочи положительный, суточный диурез 3 л., ацетон мочи «отр» Гликированный гемоглобин 8,9 %

А) Сформулируйте предварительный диагноз:

1. Сахарный диабет 1 типа

2. Сахарный диабет 2 типа

3. Нарушенная толерантность к глюкозе

3. Несахарный диабет

Б) Определите целевой уровень гликированного гемоглобина

1. менее 6,5%

2. менее 7%

3. менее 7,5%

4. менее 8%

В) Выберите оптимальный вариант сахароснижающей терапии в настоящее время:

1. инсулинотерапия по традиционной схеме

2. инсулинотерапия по интенсивной схеме

3. дробное введение инсулина короткого действия

4. базальный инсулин 1 раз в сутки

Г) Рассчитайте начальную суточную дозу инсулина

1. 45 ед (0,5 ед на кг веса)

2. 9 ед (0,1 ед на кг веса)

3.18 ед (0,2 ед на кг веса)

4. 27 ед (0,3 ед на кг веса)

Эталоны ответов: А - 2, Б - 2, В – 1; Г -1