6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:

6.1. Диагностика сахарного диабета.

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии

(ВОЗ, 1999–2006, Российский национальный консенсус по гестационному сахарному диабету , 2012)

Таблица 1

Время определения	Концентрация глюкозы, ммоль/л
	Цельная капиллярная кровь	Венозная плазма
НОРМА
Натощак и через 2 часа после ПГТТ	<5,6	<6,1
	<7,8	<7,8
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Натощак или через 2 часа после ПГТТ или	6,1	7,0
	11,1	11,1
случайное определение	11,1	11,1
НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ
Натощак и через 2 часа после ПГТТ	<6,1	<7,0
	7,8 и <11,1	7,8 и <11,1
Нарушенная гликемия натощак
Натощак и через 2 часа после ПГТТ(если определяется)	5,6 и <6,1	6,1 и <7,0
	<7,8	<7,8

Таким образом, нарушенная толерантность к глюкозе диагностируется, если:

натощак гликемия составляет мене 6,1 ммоль /л в цельной крови или менее 7,0 ммоль/ в венозной плазме и через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) менее 7,8 ммоль/л как в цельной крови , так и в венозной плазме.

ПТГ проводится в случае сомнительных гликемии для уточнения диагноза.

Диагностические критерии гестационного сахарного диабета претерпели изменения. Согласно последним рекомендациям гестационный сахарный диабет выставляется в случае если натощак гликемия составила ≥ 5,1 и < 7,0 ммоль/л в цельной крови и венозной плазме соответственно, или через 1 час после ПГТТ ≥ 10,0 ммоль/л, или через 2 часа после ПГТТ ≥ 8,5моль/л

Правила проведения ПГТТ:

ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моно-

гидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды.( Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы на кг массы тела, но не более 75 г.)

В процессе теста не разрешается курение.

Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.

Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами.

Диагноз гестационного СД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии.

ПГТТ не проводится:

– на фоне острого заболевания

– на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии

(глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)

Гликированный гемоглобин, НbA1С как диагностический критерий СД

С 2011 года ВОЗ приняла этот показатель в качестве диагностического критерия.Студенты знают из курса биохимии, нормальной и патологической физиологии, что такое гемоглобин крови, что его определяют в обычном общем анализе крови. Гемоглобин находится в эритроцитах, которые переносят молекулы кислорода до органов и тканей. У гемоглобина имеется особенность – он необратимо связывается с глюкозой путем медленной неферментативной реакции (этот процесс в биохимии называется гликированием), и в результате образуется гликированный гемоглобин.Скорость гликирования гемоглобина тем выше, чем выше уровень сахара в крови. Поскольку эритроциты живут только 120 дней, то и степень гликирования наблюдают за этот период. Другими словами, оценивается степень “засахаренности” в течение 3-х месяцев или какой среднесуточный уровень глюкозы в крови был в течение 3-х месяцев. По истечении этого времени происходит постепенное обновление эритроцитов, и следующий показатель будет отражать уровень глюкозы крови за следующие 3 месяца и так далее.

У здорового человека уровень гликированного гемоглобина до 6,0 %. 

Уровень гликированного гемоглобина 6,0-6,5 % расценивается как высокая группа риска сахарного диабета.

А уровень этого показателя более 6,5 % свидетельствует о сахарном диабете.

С 2011 года ВОЗ приняла этот показатель в качестве диагностического критерия. То есть, если врач обнаружит повышенный уровень сахара в крови и высокий уровень этого гемоглобина или же просто дважды повышенный уровень гликированного гемоглобина, то он имеет право поставить диагноз “сахарный диабет”.

В 2011 г. ВОЗ одобрив возможность использования HbA1c для диагностики СД предполагает, что в случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c + однократное определение уровня глюкозы.