19

Военно-медицинская академия

КАФЕДРА АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

"УТВЕРЖДАЮ"

НАЧАЛЬНИК КАФЕДРЫ АБДОМИНАЛЬНОЙ

ХИРУРГИИ профессор доктор медицинских

наук полковник медицинской службы

" " _________1999 г. Н.А. МАЙСТРЕНКО

Исполнитель: преподаватель кандидат

медицинских наук полковник

медицинской службы С.А. ВАРЗИН

Л Е К Ц И Я

на тему: "Острый аппендицит"

для курсантов факультетов подготовки врачей

Обсуждена на заседании кафедры

"____"___________1999 г. Протокол №

Подпись исполнителя

Санкт-Петербург

1999 г.

I. ЦЕЛЕВОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕКЦИИ

Ознакомление курсантов с клинической картиной, диагностикой острого аппендицита и его осложнений, лечебной тактикой при этом заболевании.

II. ПЛАН ЛЕКЦИИ

ВВЕДЕНИЕ.

Клиника и диагностика острого аппендицита.

Диагноз и дифференциальный диагноз.

Особенности клинического течения некоторых форм острого аппендицита

Обструктивный аппендицит.

Ретроцекальный аппендицит.

Острый аппендицит при мезоцекальном расположении отростка.

Острый аппендицит при беременности.

Варианты атипичных клинических проявлений острого аппендицита

Острый аппендицит с дизурическими расстройствами.

Острый аппендицит с диареей.

Острый аппендицит с гипертермией.

Острый аппендицит с симптомами заболевания желчного пузыря.

Объем диагностических и лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации

Оперативное лечение

Лечение в послеоперационном периоде

Осложнения острого аппендицита

Классификация осложнений острого аппендицита

Аппендикулярный инфильтрат

Периаппендикулярный абсцесс

Абсцесс дугласова пространства

Межкишечные, забрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы.

Перитониты аппендикулярного происхождения

Пилефлебит.

Абсцессы печени.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

III. Отводимое учебное время - 2 часа

IV. Содержание лекции

ВВЕДЕНИЕ . Острый аппендицит - самое частое заболевание из неотложной хирургической патологии органов брюшной полости. Ежегодно в странах СНГ производится около 1,5 млн. аппендэктомий. Летальность при этом заболевании составляет в среднем 0,2-0,3%. Важность знания диагностики острого аппендицита обусловливается ещё и тем, что клиническая картина его часто вариабельна, схожа с другими заболеваниями.

Острый аппендицит по своей сущности является неспецифическим острым воспалением червеобразного отростка, вызываемым преимущественно возбудителями гнойной инфекции (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и др.).

Энтерогенная инфекция червеобразного отростка, по-видимому, возможна лишь при определенной степени снижения барьерной функции эпителия, его слизистой оболочки, которое может быть обусловлено нарушениями регионарного кровообращения (спазм, парез, тромбоз сосудов брыжеечки червеобразного отростка), повышением интралюминарного давления в его просвете (аппендикулярная обструкция), механической травмой слизистой оболочки (инородные тела, глистная инвазия) и, возможно, другими, еще не выясненными причинами.

Практическая необходимость классификации острого аппендицита обусловлена существенным различием содержания оперативного вмешательства и исходов лечения в зависимости от характера патологических изменений в червеобразном отростке и прилежащих органах. Кроме того, классификация необходима для однозначного подхода к статистическому анализу диагностики и лечения острого аппендицита. В литературе имеется ряд предложений, касающихся классификации и отражающих различия в подходе к выбору классификационных признаков.

С современной точки зрения, попытки классификации острого аппендицита, основанные на этиологических и патогенетических признаках возникновения заболевания, представляются оправданными, однако в практической работе они мало приемлемы, т.к. клиническая аргументация различий этих признаков часто недостаточно убедительна.

Запросам практической хирургии и потребностям научного анализа в наибольшей степени удовлетворяет классификация, в основу которой положены критерии морфологических изменений в червеобразном отростке и особенности клинического течения.

В соответствии с этими классификационными признаками по характеру морфологических изменений в червеобразном отростке следует различать простой (поверхностный), флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит. Каждая из этих форм острого аппендицита может быть неосложненной, т.е. ограничиваться изменениями только в самом червеобразном отростке, и осложненной - сопровождаться различными по характеру и тяжести патологическими изменениями в близлежащих органах и тканях. Это находит свое отражение в клинике заболевания и в значительной степени определяет объем и характер лечения.

Клиническая классификация острого аппендицита представляется более трудной и, может быть, менее отчетливой. Однако совершенно необходимо по характеру клинических проявлений заболевания выделять типичные и атипичные формы острого аппендицита. По своему клиническому течению каждая из этих форм может быть прогрессирующей, медленно прогрессирующей и бурно прогрессирующей с различной степенью выраженности общих и местных клинических симптомов.

Клинико-морфологическая классификация острого аппендицита может быть представлена следующим образом:

I. По характеру морфологических изменений:

1. Простой (поверхностный, катаральный) аппендицит;

2. Флегмонозный аппендицит;

З. Гангренозный аппендицит;

4. Перфоративный аппендицит.

II. По распространенности морфологических изменений:

1. Неосложненный;

2. Осложненный:

а) аппендикулярным инфильтратом;

б) аппендикулярным абсцессом;

в) местным перитонитом;

г) разлитым перитонитом, захватывающим две и более анатомические области брюшной полости;

д) другие осложнения (забрюшинная флегмона, пилефлебит, межкишечные абсцессы и т.д.).

III. По клиническим проявлениям:

1. С типичной клинической картиной;

2. С атипичной клинической картиной:

а) с дизурическими расстройствами;

б) с симптомами заболеваний желчевыводящих путей;

в) с диареей;

г) с гипертермией;

д) с признаками тяжелой гнойной интоксикации,

IV. По клиническому течению:

1) быстро регрессирующий;

2) непрогрессирующий;

3) медленно прогрессирующий;

4) бурно прогрессирующий.