Вопрос 79 77

Особенности организации медицинской помощи населению в очагах химического поражения АОХВ

Ввод спасательных формирований в очаг осуществляется, с наветренной стороны по отношению к зоне заражения.

Первой в очаг поражения входит группа газоспасателей промышленного пред­приятия. Ее главная задача — локализовать выброс (вылив) АОХВ и принять меры к выводу (выносу) пораженных непосредственно с мес­та аварии на пункт сбора пораженных. Второй-пожаротушения. Она либо тушит пожар, либо ставит отсечную водяную завесу. Третей следует группа охраны общественного порядка, которая перекрывает все вхо­ды и выходы на объекте, регулирует движение, поддерживает обще­ственный порядок.

Если требуется расчистить маршруты движения, откачать воду, провести сварочные и другие инженерные работы, вводится аварий­но-техническая команда. Может случиться так, что придется обезза­раживать местность, оборудование, транспорт, усиливать водяную за­весу, тогда надо будет вводить команды обеззараживания местности и техники.

Группа связи при любых обстоятельствах должна обеспечить ус­тойчивую передачу данных об обстановке из очага поражения на пункт управления. средства защиты необходимо использовать в зависимости от ха­рактера заражения. Если предстоят работы в зоне чрезвычайно опас­ного заражения, то следует помнить, что входить туда в фильтрующих противогазах нельзя даже на несколько минут. Там можно находиться только в изолирующих средствах защиты органов дыхания. Средства защиты можно снимать только в установленных местах.

Основные мероприятия по организации медицинской помощи пораженным АОХВ слагаются из следующего:

1.проведения в очаге поражения мероприятий противохимичес­кой защиты;

2.оказания в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пораженным в очаге;

3.организация эвакуации пораженных из зараженной зоны;

4.производства санитарной обработки пораженным стойкими АОХВ;

5.приближения к очагу первой врачебной помощи;

организация квалифицированной и специализированной меди­цинской помощи.

В случае возникновения очага поражения быстродействующими АОХВ целесообразно на пути эвакуации пораженных из очага вблизи границы зоны заражения в незараженном районе организовать места сбора пораженных. Места сбора пораженных организуются силами врачебно-сестринских бригад ближайших лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, бригад скорой медицинской помощи и бригад экстренной доврачебной помощи. Места сбора пораженных не представляют собой этапа медицинской эвакуации; это места времен­ного пребывания пораженных, ожидающих эвакотранспорт. Однако здесь наиболее тяжелым пораженным по жизненным показаниям мо­жет быть оказана неотложная помощь.

Эвакуация пораженных АОХВ из очага производится всеми ви­дами транспорта по указанию милиции или органов гражданской обо­роны. При эвакуации пешим порядком, особенно когда она носит сти­хийный характер, необходимо руководствоваться следующим: выхо­дить из очага нужно быстро в направлении, перпендикулярном ветру или против ветра, нельзя прикасаться к окружающим предметам, са­диться, снимать средства защиты. Эвакуация пораженных из очага по­ражения за пределы зоны заражения рассматривается как важнейший элемент первой медицинской помощи.

Первая медицинская помощь пораженным АОХВ имеет исклю­чительно важное значение и оказывается в возможно короткое время. Первая медицинская помощь в очаге химического поражения оказы­вается рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населе­нием в порядке самопомощи и взаимопомощи, а также личным соста­вом спасательных формирований, санитарными постами и санитар­ными дружинами объекта и медицинскими формированиями, вводимыми в очаг.

Первая врачебная помощь организуется вне зоны химического заражения в безопасном районе. Первая врачебная помощь оказывает­ся в закрепленных за объектом народного хозяйства лечебно-профи­лактических учреждениях здравоохранения и ведомств (больница).

Квалифицированная и специализированная медицинская по­мощь пораженным АОХВ организуется в тех медицинских учрежде­ниях, где они были первично госпитализированы. Как правило, даль­нейшей эвакуации пострадавшие не подлежат.

Общие принципы оказания неотложной помощи и терапии острых интоксикаций включают:

1.санитарную обработку — при отравлении стойкими АОХВ;

2.максимальное уменьшение количества токсических веществ и их ядовитых метаболитов в крови и тканях (детоксикационные меро­приятия — форсированный диурез, операция раннего гемодиализа, перитонеальный диализ, детоксикационная гемосорбция, операция за­мещения крови);

антидотную (специфическую) терапию;

обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов и систем (патогенетическая терапия);

3.симптоматическую терапию;

4.профилактику различных осложнений.

При поражениях АОХВ, которые наиболее вероятно могут быть причинами ЧС, в большинстве случаев:

мероприятия первой медицинской, доврачебной, первой врачеб­ной и госпитальной помощи в основном одинаковы (за исключением перечня применяемых лекарственных средств);

практически все пораженные АОХВ удушающего и нервно-па­ралитического действия нуждаются в эвакуации из очага на носилках; практически все пораженные нуждаются в первой медицинской и в первой врачебной помощи, а пораженные тяжелой и средней степе­ни тяжести — в госпитальной медицинской помощи и в стационарном лечении, а легкопораженные — в обсервации сроком на одни сутки

Особенности организации оказания первой

медицинской и первой врачебной помощи

в очаге химического поражения

оказание первой медицинской помощи в возможно ранние сроки в связи со скоротечностью поражений при большинстве ОВ. Это может быть достигнуто в порядке само- и взаимопомощи силами самого населе­ния, действиями санитарных постов, санитарных дружин и спасатель­ных формирований.

Работа санитарных дружин в ОХП будет строиться с учетом типа при­меняемого 0В. При этом санитарные дружинницы должны использовать противогазы и по показаниям — средства защиты кожи, а в случае приме­нения ФОВ перед надеванием противогаза профилактически принять 1-2 таблетки антидота против ФОВ из аптечки индивидуальной.

лицам, оказавшимся без противогаза, необходимо его не­медленно надеть.

Основными мероприятиями первой медицинской помощи явля­ются:

1.введение антидотов;

2.частичная специальная обработка открытых участков кожи, толь­ко при наличии явно выраженных капель иприта или действия аэрозо­лей ви-газов (VX);

искусственная вентиляция легких (кроме пораженных ОВ уду­шающего действия, искусственное дыхание которым противопоказано).

В первую очередь помощь оказывается детям, беременным жен­щинам, пострадавшим, не имеющим противогазов, и лицам, получив­шим комбинированные поражения.

При наличии травмы у пораженного быстродействующими ОВ (в первую очередь — ФОВ) медицинская помощь должна оказываться прежде всего против ОВ, а потом, после прекращения приступов, ока­зывается помощь по поводу травмы.

При поражении ОВ удушающего действия (фосген) их действие происходит только ингаляционным путем и характеризуется наличием скрытого периода (после периода раздражения слизистых) до 4-12 ча­сов и общерезорбтивным действием (острый отек легких). Санитар­ная обработка не проводится. Используется антидот фициллин инга­ляционно (в ампулах с оплеткой).

При развертывании и работе МО отделение частичной специаль­ной обработки не развертывают, а максимально усиливаются сортиро­вочная площадка и госпитальное отделение с противошоковыми пала­тами, в которых как можно раньше проводятся мероприятия по пре­дупреждению токсического отека легких и дача кислорода. Все пораженные, независимо от мобильности и субъективного состояния, рассматриваются как носилочные. Пораженных, не имеющих призна­ков поражения, наблюдают 12 часов, затем эвакуируют. Пораженные средней и тяжелой степени тяжести могут быть эвакуированы после ликвидации явлений дыхательной и сердечно-сосудистой недоста­точности (не ранее 4-5 суток).

При поражении ОВ психотомиметического действия (би-зет), на­ряду с преимущественным ингаляционным путем поражения, могут возникнуть отравления энтеральным путем и через кожу. При разно­образных психических расстройствах возможны агрессивные реакции пораженных при внешних воздействиях и при попытках оказания ме­дицинской помощи.