1)Псих. Защита пострадавших:

1)на первом этапе является информационная психотерапия. Она применяется в экстренном порядке. Ее целью является психологическое поддержание жизнеспособности тех, кто жив, но находится в полной изоляции от окружающего мира (землетрясения, разрушения жилищ). Сеансы информационной терапии реализуются через систему звукоусилителей. Информация должна поступать непрерывно, сведения должны быть полными, объективными, правдивыми, но и успокаивающими. С ранних этапов стрессовой ситуации важно, чтобы каждый занимался своим делом. Оправдан принцип демократического единоначалия, когда распоряжения ответственного лица подлежат безусловному выполнению, тем самым предотвращается возникновение паники среди населения.

2)на стационарном этапе: психотерапия в сочетании с релаксантами и антидепрессантами.

2) Псих. Защита родственников пострадавших:

Для них применим весь комплекс психотерапевтических мероприятий: поведенческие приемы и методы, направленные на снятие психоэмоционального возбуждения, тревоги, панических реакций; экзистенциальные приемы и методы, направленные на принятие ситуации утраты, устранения душевной боли, поиск ресурсных психологических возможностей для дальнейшей жизни. На госпитальном этапе может подключаться психоаналитически ориентированная психотерапия.

3)Псих. Защита сотрудников аварийно-спасательных формирований:

Проведение работ в экстремальных условиях требует от спасателя полной мобилизации его физиологических резервов, сопряжено с большой физической и эмоциональной нагрузкой. Физиологические резервы организма не безграничны и, рано или поздно, наступает их истощение. Существуют две категории спасателей: Первая категория спасателей характеризуется высокой эффективностью деятельности с первых же минут пребывания в экстремальных условиях. Спасатели, относящиеся к этой группе, работают с полной отдачей, нередко используя нестандартные решения с просчитанным и оправданным риском для жизни. Через несколько дней у них резко снижаются функциональные резервы организма и способность прогнозирования реальной опасности. После непродолжительного пребывания в опасной зоне они должны быть отправлены на отдых для психологической разгрузки и фармакологической коррекции состояния.

Вторая категория спасателей характеризуется меньшей эффективностью деятельности, но продолжительность их работы в экстремальных условиях существенно выше (до нескольких десятков дней).

Распространенность психических нарушений у спасателей, снижение их трудоспособности определяют необходимость оказания им ранней психиатрической помощи непосредственно после выхода из зоны ЧС, что позволит предотвратить терапевтическую резистентность, выработать адекватные формы профилактики и лечения психических расстройств и сохранить работоспособность специалистов.

62-67 тетрадь

68 ??????

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ

"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

(извлечение)

Статья 13. Соблюдение врачебной тайны

1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. 

2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.

3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

           1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;

           2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

           3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

           4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

           5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

           6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

           7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

           8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

           9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

           10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

 

69+тетрадь

Модели взаимоотношения медицинских работников

и пациентов

Современная медицинская практика представляет собой сложно

дифференцированную систему, в которой медики и пациенты могут

находиться в различных формах социального взаимодействия. Каж-

дая из этих форм отражает, как определенные традиции медицинской

практики, существующие в данном обществе.

Для описания различных вариантов взаимоотношений между ме-

дицинскими работниками и пациентами американский философ Ро-

берт Витч выделил четыре базовые модели: инженерную, пастор-

скую (патерналистскую), коллегиальную и контрактную (договор-

ную). Эти модели неравноценны по своему моральному значению

и представляют собой иерархию от наименее морально обоснован-

ной инженерной модели к наиболее обоснованной — контрактной.

Инженерная модель. В рамках инженерной модели врач отно-

сится к пациенту как безличностному механизму. Задача врачевания

интерпретируется как исправление «поломки» механизма, обуслов-

ленной действием внешних или внутренних факторов. В ряде случа-

ев вместо категории поломки используется понятие отклонения фи-

зиологического механизма от положения равновесия. Врачевание

заключается в том, что врач с помощью определенных физических

воздействий стремится вернуть этот механизм в положение равновесия. Инженерная модель строится на представлении о медицинской

деятельности как сфере прикладного применения объективного, цен-

ностно нейтрального научного знания, которое как и наука должно

быть «по ту сторону добра и зла».

Благо пациента — это восстановленное здоровье, которое описы-

вается через совокупность объективных признаков: биохимических

показателей, значений артериального давления, значений газообме-

на, данных рентгенографии и т. д. и т. п.

Р. Витч отмечает, что инженерная модель опирается на устарев-

шее представление о природе научного знания. Как убедительно де-

монстрирует современная философия науки, объективное знание

«нагружено» значительным объемом неосознаваемых ученым пред-

посылок, среди которых немаловажную роль играют личные и груп-

повые интересы, а также определенные моральные предпочтения.

Наука отнюдь не нейтральна. Хиросима, «научные» эксперименты

в нацистских лагерях и трагический опыт развития отечественной

генетики недвусмысленно свидетельствуют о принципиальной важ-

ности морально-нравственных принципов в естествознании. В здра-

воохранении технократизм, господствующий в рамках инженерной

модели, морально ущербен, поскольку низводит личность больного

человека до статуса неодушевленного предмета.

В принципе, критика идеологии инженерной модели обоснована

в той степени, в которой речь идет о моральной установке сознания

врача или ученого. Современный моральный стандарт медицинской

деятельности предписывает самым решительным образом не допус-

кать деперсонализации отношения к пациенту.

Однако всегда ли «деперсонализация» является результатом мо-

рально ущербного отношения медика к больному? Дело в том, что

в целом ряде распространенных в сегодняшней медицине ситуаций

пациент объективно не может фигурировать в качестве личности.

Высокая степень разделения труда в современной больнице, оснащенной высокотехнологичным оборудованием, приводит к тому,

что непосредственно личный контакт с пациентом осуществляют,

как правило, лечащий врач и медицинская сестра. Значительное

число специалистов заняты выполнением сугубо специальных про-

цедур, практически исключающих элементы личного общения с па-

циентом.

Врачевание на протяжении столетий существовало как деятель-

ность отдельного профессионала, лично контактирующего с пациен-

том, принимающего решения и оказывающего помощь. Сейчас не-

редки ситуации, когда в реальности с пациентом работает не отдель-

ный врач, а коллективный субъект (бригада). Деятельность этого

коллективного субъекта персонифицируется в контексте межлично-

стного общения с лечащим врачем. Все остальные вынуждены, в си-

лу своей социальной роли и места в системе разделения труда, вы-

полнять более или менее технические функции.

Деперсонализация отношения к пациенту является в данном слу-

чае не результатом аморального отношения, но следствием техноло-

гизации современной медицинской практики. Офтальмологический

хирургический конвейер в клинике проф. Святослава Федорова, где

стол с больным в процессе хирургической операции перемещается от

одного хирурга к другому, причем каждый выполняет одну высоко-

специализированную манипуляцию, наглядно демонстрирует жизне-

способность подобной модели.

Однако не следует забывать о необходимости того, чтобы работа

медицинского коллективного субъекта в решающие для пациента

моменты могла быть персонализирована в морально ответственном

общении с лечащим врачом, родственниками пациента, представите-

лями его религиозной общины, старейшинами деревни и т. п.

Пасторская или патерналистская модель. В рамках патернали-

стской модели отношения между врачом и пациентом напоминают

отеческое отношение отца к ребенку или священника к прихожанину. Собственно и в последнем случае священник традиционно име-

нуется отцом или батюшкой, а прихожанин сыном или дочерью.

Налицо существенный прогресс в моральном преобразовании

структуры взаимоотношений между врачами и пациентами. Это уже

не безличная манипуляция с предметом, как наблюдалось в инже-

нерной модели. Патерналистское отношение наполнено личным со-

держанием. Оно мотивировано стремлением помочь страдающему

человеку и избежать нанесения ему вреда.

Патерналистское врачевание строится как определенного рода

межличностное общение. Его моральными принципами являются

любовь к ближнему, благотворительность, милосердие и справедли-

вость. Правда, личности находятся при этом в неравном положении.

Врач играет роль «отца», обладающего определенными научными

знаниями и умеющего их применить для оказания помощи пациенту.

Пациент играет роль несведущего ребенка, чья моральная доблесть

заключается в дисциплинированном выполнении предписаний и на-

значений «старшего».

Патерналистская модель господствовала в медицине на протяже-

нии многих столетий. Она явно выражена и в «Клятве Гиппократа»

и в «Обещании врача России». Патернализм в общении с пациентами

остается нормой для значительного числа современных медиков,

и не так мало пациентов признают патерналистское отношение к се-

бе в качестве наиболее адекватного.

В чем же несовершенство этой модели с моральной точки зрения?

По мнению Р. Витча, патернализм ущемляет права пациента как ав-

тономной личности, самостоятельно и свободно принимающей жиз-

ненно важные решения, контролирующей свое состояние. Происхо-

дит унижение личного достоинства больного, поскольку отношение

из «горизонтального» — равноправного — преобразуется в «верти-

кальное» — подчиненное. Пациент, фигурально говоря, вынужден

глядеть на врача как бы снизу вверх.

В тех случаях и в том отношении, в котором пациент может иг-

рать роль автономной личности, патерналистское нарушение его

прав с моральной точки зрения недопустимо. Однако всегда ли

в рамках медицинской практики это возможно?

Думается, что патернализм является естественной и самой адек-

ватной формой отношения врачей к больным детям и другим паци-

ентам с ограниченной дееспособностью. Существует также значи-

тельное число людей, для которых патерналистское отношение врача

психологически наиболее приемлемо. Их личное предпочтение не-

обходимо уважать.

Патернализм вполне морален в должном месте, в должное время

и в должной степени. Патернализм — это не однозначно авторитар-

ное отношение к пациенту. «Отеческое» отношение к ребенку меня-

ется по мере его взросления. Так и отношение врача к пациенту

должно различаться в зависимости от степени дееспособности по-

следнего и учитывать его или ее личную готовность к ответственным

автономным поступкам.

Коллегиальная модель. Гораздо большее пространство для реа-

лизации ценностей автономной личности создает коллегиальная мо-

дель отношения между медицинскими работниками и пациентами.

Роль больного интерпретируется в тех же категориях, что и роль вра-

ча. Для того чтобы играть эту роль пациент должен получить от

врача достаточное количество правдивой информации о своем со-

стоянии здоровья, вариантах лечения, прогнозе заболевания, воз-

можных осложнениях и т. д. Будучи в некоторой степени уравнен

в отношении информированности с медиками, пациент становится

в состоянии принимать участие в выработке конкретных решений,

касающихся своего лечения. Он реализует неотъемлемое право лич-

ности на свободу выбора, действуя как коллега лечащего врача.

Однако подобного рода гармония интересов редко достижима.

Медработник и пациент могут придерживаться различных ценностных ориентаций, относиться к различным социальным классам и эт-

ническим группам. Совпадение интересов слишком часто является

не правилом, а исключением из правил реального общественного

устройства. К примеру, в условиях коммерческой медицины сущест-

вует серьезная заинтересованность медиков в минимизации расходов

и максимизации доходов, что обычно противоречит интересам паци-

ентов в максимизации доступной помощи и минимизации собствен-

ных затрат на ее получение.

Вместе с тем, следует иметь в виду, что существует достаточно

представительная область, в которой отношения между врачами и

пациентами могут нередко иметь коллегиальный характер. Речь идет

о случаях длительно текущих хронических заболеваний. Молодой

врач, пришедший навестить пожилого интеллигентного больного

диабетом, имеет все основания оставить в прихожей профессиональ-

ные амбиции. Объем знаний, приобретенных подобными пациентами

за многие десятилетия болезни, в определенных аспектах может ока-

заться значительно более обширным, чем у молодого и, даже, не

очень молодого врача. Добавим сюда их личный опыт реагирования

на определенное лечение, пищевые продукты, их опыт переживания

осложнений.

Данное обстоятельство полезно учитывать при оказании помощи

в рамках чрезвычайных ситуаций пострадавшим, относящимся к дру-

гим этническим и религиозным группам.

В подобной ситуации общение больного и медика могут прибли-

жаться к идеалам коллегиальной модели, напоминая консилиум про-

фессионалов, в котором знания одного дополняют и уточняют знания

другого. Решение о том или ином медицинском назначении выраба-

тывается совместно.

Контрактная модель. Говоря о контрактной модели взаимоот-

ношений между медиками и пациентами, Р. Витч имеет в виду не

только юридическое содержание понятия «контракт» (договор), но

и более общее, «символическое». Вспомним значение слова «завет»,

как оно использовано в Библии.

Контрактом или договором называется определенная форма уста-

новления правил взаимодействия различных социальных субъектов

между собой. Специфика контракта заключается в том, что эти пра-

вила вырабатываются участниками свободно, на основе учета взаим-

ных интересов. Заключая контракт, стороны распределяют между

собой полномочия, устанавливают взаимную ответственность, опре-

деляют преследуемые цели и средства их достижения. Нарушение

договора одной из сторон дает другой право на его расторжение. Же-

лание известного героя Достоевского «вернуть» Богу «билетик» как

раз и исходит из идеи неисполненного договора (Завета).

Идеал контракта как наиболее достойной человека формы соци-

альных отношений сформировался в эпоху Просвещения. На смену

наследуемой и данной как бы «от Бога» власти монарха просветите-

ли выдвинули идею общественного договора. Они считали, что

власть не должна монопольно принадлежать какой-либо группе лю-

дей в силу их «породистости» и сословных привилегий. Народ в ре-

зультате свободного волеизъявления вправе делегировать властные

полномочия правителю, но при этом он заключает с ним контракт,

в котором определяются общие цели, преследуемые властью, и гра-

ницы ее полномочий. Нарушение правителем условий контракта

дает основание народу для его расторжения и лишения правителя

власти. В современных сообществах на договорном распределении

ролей и взаимной ответственности строятся не только макрополи-

тические отношения, но и трудовые, семейные и прочие социаль-

ные связи.

Чем привлекательна контрактная модель в качестве образцовой

структуры взаимоотношений между медиками и пациентами? По

мнению Р. Витча, именно эта модель в наибольшей степени защища-

ет моральные ценности автономной личности. В рамках контрактной

модели «... индивидуумы и группы взаимодействуют между собой

таким образом, что каждая из сторон несет определенные обязатель-

ства и каждая достигает некоторых выгод... Основные моральные

принципы свободы, сохранения достоинства, правдивости, верности

принятым обязательствам и справедливости существенно важны для

реализации контрактных отношений».

Контрактная форма отношений позволяет избежать тех пагубных

для свободы пациента недостатков, которые присущи инженерной и

патерналистской модели. Одновременно, она не уповает на иллюзию

возможности участия пациента в качестве «коллеги» врача. Пациент

добровольно устанавливает отношения с врачом на тех условиях,

которые считает для себя выгодными. При этом он может делегиро-

вать определенные «властные» полномочия врачу с тем, чтобы тот

мог адекватно выполнить свои профессиональные обязательства,

обусловив их договором на медицинское обслуживание. Контрактная

модель более реалистична. Она учитывает невозможность равенства

врачей и пациентов, т. е. неизбежность наличия «вертикальных» от-

ношений зависимости. Вместе с тем, эта зависимость устанавливает-

ся на определенных условиях. Если эти условия не соблюдаются, то

пациент вправе считать для себя этот договор недействительным

и лишить врача тех полномочий, которые последний получил в силу

договора.

Идея общественного договора определяет (по крайней мере,

в принципе) основные черты деятельности Российского здравоохра-

нения. Конституция Российской Федерации представляет собой до-

говор между обществом и государством. В этом договоре государст-

венным органам делегируется власть. При этом устанавливаются це-

ли использования этой власти и ее границы. В частности, статья 41

Конституции устанавливает право каждого гражданина на охрану

здоровья и медицинскую помощь. Обеспечение и защита прав граж-

дан, в том числе и прав в области здравоохранения, является одной

из целей, для реализации которых государству делегируются опреде-

ленные властные полномочия. Однако эта власть может быть ис-

пользована лишь в определенных пределах. Например, статья 21 гла-

сит: «Никто не может без добровольного согласия быть подвергнут

медицинским, научным и иным опытам».

В практике отечественной медицины имели место факты прове-

дения биомедицинских исследований, например опробование новых

вакцин на детях без получения добровольного информированного

согласия их родителей. Хотя разработка новых вакцин является ча-

стью государственной политики, направленной на обеспечение кон-

ституционных прав граждан в области здравоохранения, Конститу-

ция создает рамки для этой политики, защищая права на личную не-

прикосновенность отдельных граждан.

Законы, принимаемые Государственной Думой, и решения орга-

нов регионального самоуправления определяют уровни договорных

отношений, наделяя правами и обязанностями субъектов здраво-

охранения, устанавливая правила, по которым они могут взаимодей-

ствовать. Договор на медицинское обслуживание, который отдель-

ный гражданин заключает с медицинским учреждением лично или

делегировав это право страховой компании, образует как бы верши-

ну того айсберга договорных отношений, на котором строится меди-

цинская деятельность.

Соглашаясь с Р. Витчем относительно принципиальной важности

выделенных им моделей взаимоотношений между медиками и паци-

ентами, следует отметить полезность классификации этих моделей

по иным основаниям. Взяв в качестве исходной контрактную модель,

нетрудно заметить, что с точки зрения организации здравоохрани-

тельной деятельности ей, прежде всего, может быть противопостав-

лена модель государственного здравоохранения, которая просущест-

вовала в СССР в течение 70 лет, а также существует в Великобрита-

нии, Канаде и ряде других стран в настоящее время. В отличие от

контрактной модели, в рамках которой отношения строятся как ре-

зультат договора сторон, в государственной модели (в данном кон-

тексте речь идет только о советской модели) взаимоотношения ме-

дицинских работников и пациентов регламентируются извне госу-

дарственными органами здравоохранения. Пациент «прикреплен»

к определенному медицинскому учреждению и определенному вра-

чу. В некотором смысле государственная модель напоминает патер-

налистскую. Пациент пассивен, и врач самостоятельно решает, что

для него что хорошо, а что плохо, руководствуясь сугубо медицин-

скими соображениями. Однако государственный патернализм имеет

вполне специфические черты.

Специфика патернализма в государственной модели в том, что

положение врача во многом также зависимо. Медицинская ь \u1087 профес-

сия не обладает необходимой социальной, экономической и право-

вой независимостью и иммунитетом. Это несет в себе опасность ис-

пользования медиков в качестве средства реализации чисто полити-

ческих целей, противоречащих моральным нормам медицины. Прак-

тика «репрессивной психиатрии» — лишь крайнее выражение под-

чиненного положения медицинских работников. Подчиненное поло-

жение резко ограничивало возможность врачей реализовывать те мо-

ральные принципы, которые ими признавались в теоретическом пла-

не. К примеру, врач реально не мог защитить конфиденциальность

медицинской информации, касающейся его пациента, от «заинтере-

сованного» любопытства партийных, советских или государствен-

ных органов.

В этом отношении контрактная модель, предполагающая господ-

ство в обществе правовых отношений, является серьезным прогрес-

сивным шагом в обеспечении не только прав пациентов, но и самих

медицинских работников.

70 – 72 – тетрадь +документ

73 – 74 тетрадь

75 – тетрадь +:    Ушибы мягких тканей возникают исключительно под воздействием прямого механизма травмы. Они бывают обусловлены падениями, различными бытовыми, в том числе криминальными эксцессами, производственными травмами (падение инструментов или других предметов, придавливанием кистей рук и т.д.), реже ушибы вызываются дорожно-транспортными происшествиями, поскольку последняя вызывает высокоэнергетические травмы, обычно не ограничивающиеся повреждением только мягких тканей.    Прямая травма при ушибе, не нарушая целости кожных покровов, приводит к разрыву сосудов кожи, подкожной жировой клетчатки, коллагеновых волокон, отдельных жировых долек. Клетчатка отделяется от подлежащей фасции на большем или меньшем протяжении. Редко могут повреждаться фасция и мышцы, обычно это происходит под воздействием значительного усилия. Мышцы, окружающие кость, при ушибах являются как бы амортизаторами, и надкостница не повреждается. В тех местах, где кость лежит непосредственно под кожей (передне-внутренняя поверхность голени, тыл кости, пальцы рук, ключица), возможно повреждение надкостницы с образованием поднадкостничных гематом. Богатая иннервация надкостницы объясняет выраженный болевой синдром, нередко с гиперпатическим оттенком при ушибах подобной локализации.    В разрывы между дольками клетчатки, в места отслойки ее или надкостницы изливается кровь, что вследствие гидравлического давления увеличивает отслойку. Кровотечение из мелких сосудов останавливается через 5–10 мин, из крупных может продолжаться до 1 сут. Так образуются гематомы. Пропитывание (имбибиция) кожи является патогномоничным признаком ушиба – кровоподтеком. "Цветение" кровоподтека позволяет судить о давности травмы: из багрово-синюшного он на 3–4-й день становится сине-желтым, на 5–6-й день – желто-сине-зеленым.   

Общие принципы лечения ушибов    В первые часы после ушиба лечение преследует основной целью максимально уменьшить интенсивность кровотечения, уменьшение объема гематомы и зоны имбибиции тканей. Для этого охлаждают зону ушиба, накладывают тугие повязки. Используется орошение хлорэтилом, применяются пузыри со льдом (или полиэтиленовые пакеты с водой, охлажденные в морозильной камере бытового холодильника). При ушибах конечностей прибегают к наложению давящих повязок из эластического бинта, поверх которого прикладывают пузыри со льдом. Конечности придается возвышенное положение. Необходимо следить за состоянием кровообращения в конечности, так как нарастание травматического отека может привести к нарушению кровотока под туго наложенной циркулярной повязкой. В этих случаях повязку необходимо ослабить. Охлаждение с помощью пузыря со льдом продолжают в течение первых суток. На туловище, на лице, где невозможно наложить тугую повязку, используют холодные примочки со свинцовой или простой водопроводной водой, охлажденной в холодильнике. По мере согревания примочки меняют.    К исходу 2–3-х суток отмечается пик развития посттравматического отека. При этом боли в покое стихают, но при движениях сохраняются и даже усиливаются. Холод в этот период не нужен, напротив, прибегают к различного рода тепловым процедурам с целью быстрейшего рассасывания гематомы. Назначают тепловые ванны на конечность, сухие и полуспиртовые компрессы. Показано физиотерапевтическое лечение: УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез йодистого калия, лидазы, ронидазы. Полезны мази, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Локальные НПВП используются в виде мази, крема и геля. В состав препаратов для локальной терапии входят наиболее эффективные НПВП – такие как диклофенак натрия, ибупрофен, кетопрофен. Локальный НПВП наносится не менее 4 раз в сутки. Количество наносимого препарата зависит от площади поражения. При использовании локального НПВП необходимо учитывать состояние кожи на участке нанесения (на участки с нарушенным поверхностным слоем кожи – раны, ссадины – препарат не наносят). Выраженный отек мягких тканей, разумеется, затрудняет проникновение препарата в глубь тканей. В связи с этим может потребоваться увеличение количества наносимого препарата на кожу и увеличение кратности нанесения НПВП.    При выраженном болевом синдроме внутрь назначаются аналгетики или (предпочтительно) НПВП: диклофенак калияⁱ 100–150 мг/сут в 2–3 приема, ибупрофен 1200–2400 мг/сут в 3–4 приема, кетопрофенⁱ 200–300 мг/сут в 2 приема, напроксен 500–1000 мг/сут в 2 приема.    Гематомы больших размеров с четко определяющейся флюктуацией требуют опорожнения. Обычно это удается путем пункции иглой с широким просветом.    В редких случаях, когда кровь в полости большой гематомы свертывается и не аспирируется иглой, показано вскрытие путем небольшого разреза под местной анестезией. Для эвакуации гематомы необходимо наложение давящей повязки. 

Что такое растяжение связок? Данное состояние представляет собой повреждение связок сустава, которое возникает в результате их чрезмерного растяжения. Отметим сразу же, что самой главной причиной развития данного рода повреждения принято считать чрезмерную нагрузку на определенную группу связок на протяжении достаточно длительного промежутка времени. В результате, возникает так называемое перенапряжение, что и приводит к их повреждению. Особенно часто такие повреждения отмечаются у спортсменов, а также у людей таких профессий как: машинисты, музыканты, кассиры. Какова клиническая картина данного рода повреждения? Так как растяжение связок может быть трех степеней тяжести, в каждом конкретном случае больного сопровождают определенные симптомы данного состояния. Если говорить о первой степени тяжести такого повреждения, то в данном случае на лицо незначительные болевые ощущения, так как разрыву подвергаются малое количество связок. При второй степени тяжести у больного отмечаются умеренные болевые ощущения, однако возникает еще и отечность пораженного участка, что становится причиной нетрудоспособности. И, наконец, при третьей степени тяжести данного рода повреждения больной испытывает очень сильную боль, так как у него наблюдается не только разрыв связок, но еще и явная нестабильность того или иного сустава. Каким образом диагностируется растяжение связок? Поставить точный диагноз в данном случае под силу только лишь врачу-травматологу. Именно этот специалист при помощи общего осмотра и пальпации сможет определить степень повреждения. Помимо этого больной направляется еще и на рентгенологическое обследование. Сделать рентгенологический снимок необходимо, так как только таким образом можно исключить либо подтвердить наличие перелома. Каковы методы терапии растяжения связок? Лечение данного состояния предусматривает первичную и вторичную терапию. Первичная терапия основывается на следующих пунктах: полноценный отдых, никаких нагрузок, лед, возвышенное расположение больного, давящая повязка, поддержка повязкой. Что касается вторичной терапии, то она в свою очередь предусматривает: реабилитацию больного, физиотерапию, лечебную физкультуру, инъекции, противовоспалительные фармацевтические средства, соблюдение здорового образа жизни. В самую первую очередь при таких повреждениях больному вводят обезболивающие и противовоспалительные средства. Что касается льда, то его лучше всего приложить к пораженному участку сразу же после растяжения. Довольно часто в таких случаях используются и нестероидные медикаменты, обладающие противовоспалительным действием. Их назначают, как правило, всем тем больным, у которых отмечается хроническое состояние перенапряжения. Мази и гели также эффективно справляются с растяжениями связок. Наносить их следует два – три раза в сутки в количестве трех – четырех грамм. Продолжительность терапии напрямую зависит от степени тяжести поражения.

76-81 ответы в тетради спереди и сзади + фотографии по шинам и транспортировке

82

Опасность - вероятность, возможность того, что может произойти какое-то нежелательное событие.

Опасность - это начавшееся или возможное неблагоприятное воздействие на человека и его окружающую среду вредных факторов различного происхождения: вероятность возникновения неблагоприятных событий, угрожающих жизни, здоровью, имуществу человека, его правам и интересам.

Опасный фактор, количественной и качественной характеристики, продолжительности действия, может оказать следующие отрицательные воздействия на человека:

• чувство дискомфорта

• усталость

• острые и хронические профессиональные заболевания

• травмы различной тяжести

• летальный исход