9. Дневники курации

22.04.06

Сознание ясное, ориентирован в полной мере. Настроение спокойное, ровное. Продуктивной симптоматики не выявляется. Приступов нет.

27.04.06

Сознание ясное, ориентирован в полной мере. Настроение хорошее. Продуктивной симптоматики не выявляется. Приступов нет.

9. Диагноз и его обоснование

Клинический диагноз: Органическое расстройство личности в связи с эпилепсией.

Обоснование.

В пользу этого диагноза свидетельствуют данные из анамнеза о длительно существующей у больного эпилепсии (в течение 8 лет). Учащение приступов до 1 раза в неделю. Ухудшение отношений с прежними товарищами, появление раздражительности и вспыльчивости.

Кроме этого, из выявленных характерологических особенностей в пользу данного диагноза свидетельствует ригидность, инертность психических процессов, обстоятельность, склонность к застреванию на каких-либо моментах жизни, упрямство, осторожность с недоверчивостью, некритичность к себе и своим проблемам.

Диагноз подтверждают данные ЭЭГ от 15.02.06, где определяются ЭЭГ-признаки снижения уровня тормозных влияний коры на фоне гиперактивации нижних отделов ствола мозга.

11. Лечебные мероприятия, рекомендации при выписке

Все лечебные мероприятия при эпилепсии можно разделить на 3 группы:

1) медикаментозная терапия, 2) правильная организация режима труда и отдыха и особенно режима питания (диетотерапия) и 3) трудотерапия.

1) Больной в течение длительного времени получал фенобарбитал, на фоне приёма которого происходило прогрессирование болезни.

Препаратом выбора при лечении эпилепсии у этого больного является карбамазепин (тегретол, финлепсин, стазепин и т. д.), проявляющий как противосудорожный, так и психотропный эффект. Благодаря своим психотроп-ным свойствам этот препарат эффективен не только при больших судорожных припадках, но и при состояниях эмо­ционального напряжения, дисфориях, смягчающе действует при наличии эпилептических черт характера, активирует мыслительные процессы. В единичных случаях препарат может вызвать так называемые тегретоловые психозы в виде делириозно-онейроидных состояний шизофреноподобной клинической картины, слухового галлюциноза и т. д. Иногда возникают анорексия, тошнота, рвота, сонливость, нарушения координации, аллергические реакции. Возможны также изменения крови.

За время лечения карбомазепином, в суточной дозе 600 мг (по 200 мг 3 раза в сутки) у больного улучшилось эмоциональное состояние, судорожных приступов не было, вышеописанных побочных явлений не наблюдалось.

2) Организация режима и диетотерапия. Правильно орга­низованный режим и питание имеют большое значение для больных эпилепсией. С лечебной целью больным эпилепсией предлагается четыре вида диеты: голодная, бессолевая, с резким ограничением жидкости и так называемая кетогенная (уменьшение белков и углеводов с заменой их жирами). Практически все эти пищевые режимы, особенно в течение длительного времени, трудновыполнимы, однако больные эпилепсией должны придерживаться в еде следующих пра­вил: 1) ограничивать жидкость, а в связи с этим не упот­реблять острые и соленые блюда; 2) органичивать белковую пищу, особенно мясо, по возможности строго соблюдая мо-лочно-растительную диету; 3) не употреблять крепких на­питков (крепкий чай и кофе) и категорически исключить все алкогольные напитки.

Для данного больного соблюдение диеты будет дополнительно способствовать профилактике обменных нарушений при выявленном у него гипоталамическом синдроме.

3) Трудотерапия. Больным эпилепсией запрещается рабо­тать около движущихся механизмов, на высоте, у огня и воды. Однако если эпилепсия в дальнейшем при поддерживающей терапии будет протекать без частых при­ступов, то рекомендуется посильный физический и умственный труд.

Именно через трудовую деятельность, специально подобранную со строгим учетом состояния и индивидуальных особенностей больного (при исключении условий, способствующих пере­напряжению и переутомлению), наиболее полно осущест­вляется такая важная мера, как социальная реадаптация больных эпилепсией. Это особенно важно учитывать при выведении на группу инвалидности.