1. Опасности в работе

1. Отравления парами хлорной извести, хлорамина и др. дезинфицирующими. веществами, парами лаков и красок, повреждение кожи рук известью.

2. До начала работы

1. Наденьте спецодежду, резиновые перчатки, защитную марлевую повязку.

2. Подготовьте и проверьте исправность приспособлений (квачей, посуды и пр.)

3. Убедитесь, что вблизи места работы нет посторонних лиц.

4. Все неисправности должны быть ликвидированы, иначе не приступайте к работе

3. Во время работы

1. Приготовьте дез. раствор, известковый раствор, раствор краски, лак согласно инструкции и рецептуре.

2. Обработку помещений, посуды, одежды производите без присутствия посторонних лиц.

3. Не работайте в резиновых перчатках, имеющих повреждения.

4. Соблюдайте личную гигиену и безопасность.

5. Посуду с приготовленным дез. раствором, известковым раствором, краской храните в недоступном для детей месте.

6. Устанавливайте посуду с растворами и красками надёжно, исключая возможность её падения.

7. При переливании раствора из большой ёмкости в малую пользуйтесь черпаком с длинной деревянной ручкой.

8. Не храните дез. раствор, известковый раствор, краску дольше положенного срока и в открытых сосудах и емкостях.

4. В случае возникновения аварийных ситуаций

1. При попадании раствора на кожу, тщательно промойте холодной проточной водой и раствором питьевой соды.

2. При попадании дез. раствора в глаза промойте их холодной проточной водой и 1% раствором питьевой соды.

3. О случаях травматизма сообщите администрации.

5. После окончания работы

1. Вымойте квачи, щётки вначале холодной, затем тёплой водой с мылом.

2. Вымойте посуду и используемые ёмкости .

3. Уберите рабочее место. Положите на установленное место приспособления.

4. Приведите себя в порядок, снимите спецодежду, защитную повязку, перчатки.

5. Вымойте руки и лицо тёплой водой с мылом.

6. Не оставляйте квачи , щётки, ветошь в оставшемся дезрастворе, краске.

59

Психотравмирующие факторы ЧС:

1. Воздействия низких и высоких температур

2. Ионизирующее излучение

3. Чрезмерные физические нагрузки

4. Иммобилизация

5. Боль

6. Действие химических агентов

Особенности развития:

В условиях катастроф и стихийных бедствий нервно-психические нарушения проявляются в диапазоне от состояния дезадаптации и невротических, неврозоподобных реакций до реактивных психозов. Их тяжесть зависит от многих факторов: возраст, пол, уровень исходной социальной адаптации, индивидуальные характерологические особенности, дополнительные факторы к моменту катастрофы (одиночество, наличие на попечении детей, больных родственников, собственная беспомощность: беременность, болезнь и т.д.). Особое место в период чрезвычайной ситуации занимает угроза развития состояний паники. Индивидуальные панические расстройства определяются аффективно-шоковыми реакциями. При их развитии, особенно одновременно у нескольких пострадавших, возможно их влияние друг на друга и на окружающих, приводящее к массовым индуцированным эмоциональным расстройствам, сопровождающимся «животным» страхом. Прекращение паники возможно при наличии сильной личности, которая способна внести элементы рациональности в ситуацию, захватить «руководство», предложить образец поведения, способствующий восстановлению нормального эмоционального состояния толпы и прекращению паники. Главная опасность острых и, особенно, затяжных психотравмирующих ситуаций в том, что обусловленные ими психические расстройства имеют часто хроническое или отставленное развитие. Такие факторы, как потеря социальной поддержки, изменение образа жизни, потеря родных и близких в результате ЧС не только способствуют переходу психических нарушений на более глубокий уровень, но и приводят к тому, что медико-социальные последствия по своим масштабам значительно превосходят прямые эффекты катастрофы (поражение ССС, ЖКТ, эндокринной системы, иммунодефицитные состояния).

Мероприятия психопрофилактики:

а) в период действия психотравмирующих экстремальных факторов:

1. Организация четкой работы по оказанию медицинской помощи пострадавшим с психогениями.

2. Объективная информация населения о медицинских аспектах стихийного бедствия (катастрофы).

3. Помощь руководителям в пресечении панических настроений, высказываний и поступков.

4. Привлечение легко пострадавших к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам.

б) по окончании действия психотравмирующих факторов:

1. Объективную информацию населения о последствиях стихийного бедствия, катастрофы, их влиянии на нервно-психическое здоровье людей.

2. Доведение до сведения населения данных о возможностях науки в отношении оказания медицинской помощи на современном уровне.

3. Профилактику возникновения рецидивов психических расстройств (т.н. вторичная профилактика) или развития соматических нарушений в результате нервно-психических расстройств.

4. Медикаментозную профилактику отсроченных психогенных реакций.

60 ??????

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АФФЕКТИВНОГО КОМПОНЕНТА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, ВЫЗВАННЫХ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СТРЕССОВОЙ СИТУАЦИЕЙ

В связи с увеличением числа террористических актов и локальных военных конфликтов в России, сопровождающихся ростом числа больных ПТСР и особенно его хронических вариантов, впервые предложена оригинальная типология, основанная па принципе доминирующего депрессивного аффекта и его синдромообразующей роли в процессе формирования хронического ПТСР. С целью изучения клинической структуры и психопатологических особенностей аффективных нарушений при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) обследована разнородная по половым и возрастным факторам группа численностью 226 человек с диагнозом «ПТСР, возникшее вследствие массивного психогенного воздействия». Диагноз был установлен в соответствии с критериями МКБ-10. При исследовании использовались: клинико-психонатологический метод, катамнестический метод с анализом историй болезни пациентов, психодиагностический метод, который включает шкалу депрессии по Зунгу, шкалу тревоги по Тейлору, статистический метод. На материале обследования лиц, перенесших антропо-социогенную катастрофу, проведена систематика ПТСР и найдена зависимость клинико-психопатологической картины от доминирующего депрессивного аффекта. В результате исследования была выявлена разнородная по половым и возрастным факторам группа из 150 человек (66,4 % из 226 обратившихся), у которых преобладала депрессивная симптоматика, в том числе и разнообразные соматические «маски» депрессии. Установлено, что депрессия при ПТСР имела свои характерные особенности, а именно:

1)    депрессия не достигала психотического уровня (При обследовании по шкале депрессии Зунга у 25 человек из 50 (50 %) была диагностирована легкая депрессия ситуационного или невротического характера, у 6 из 50 (12 %) - отсутствовали признаки депрессии, и только у 19 из 50 (38 %) - было выявлено субдепрсссивиое состояние, или маскированная депрессия.);

2)    депрессия коморбидна тревоге (Уровень тревоги достаточно высок, зачастую выше уровня депрессии. У 43 пациентов из 50 (86 %) был выявлен очень высокий уровень тревожности (40-50 баллов, по Тейлору), у 5 человек из 50 (10 %) наблюдался высокий уровень тревожности (25-40 баллов, по Тейлору), и только у 2 из 50 (4 %) - средний уровень тревожности с тенденцией к высокому (15-25 баллов, но Тейлору.);

3)    тревога носит постоянный характер вне зависимости от возраста и пола;

4)    депрессивные состояния были лишены аффекта тоски, витального оттенка. Суточные колебания настроения либо отсутствуют, либо инвертированы с ухудшением состояния к вечеру;

5)    по мере увеличения уровня тревоги нарастает тяжесть депрессии. Это соответствует гипотезе (Н.М. van Praaq), связывающей аффективные нарушения с тревогой, в которой постулируется существование биологического механизма, опосредующего связь между сложным психотравмирующим опытом, с одной стороны, и психопатологическими симптомами (тревогой, депрессией), с другой. При этом нарушения функции серотонин-зависимых нейромедиаторных систем сочетаются с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-адренокортикалыюй системы, а также согласуются с выводами Brcslau о том, что тревога и депрессия вызываются одними и теми же причинными факторами; структура депрессии в разные возрастные периоды неоднородна (В первой возрастной группе (15-22 года) -соматоформный тип; во второй (23-45 лет) -тревожный тип; в третьей (46-70 лет) - апатический тип.). Результаты исследования аффективного компонента ПТСР имеют большое практическое значение, поскольку это позволит индивидуализировать и оптимизировать лечение данного полисиндромального образования, учитывая, что проблема ранее в России не разрабатывалась и является клинически и социально значимой, особенно в свете недавних террористических событий в России и военных действий в Чечне.

61 – тетрадь

???

Направления психотерапии:

1. со здоровой частью населения в виде профилактики острых панических реакций и/или отсроченных «отставленных» нервно-психических нарушений.

2. у лиц с развившимися нервно-психическими нарушениями. Характерной особенностью терапии в таких ситуациях является то, что она проводится в экстремальных условиях: на месте происшествия, в приспособленных помещениях, палатках.