Тема 2. Медицина нового времени (середина XVII – XVIII век)

1. Основные достижения мировой медицины

Термин «Новое время» в современной исторической науке подразумевает период утверждения и развития капиталистиче­ских отношений. Капиталистический способ производства развивается в странах Западной Европы, где совершились первые буржуазные революции: в Нидерландах (XVI в.), Англии (середина XVII в.), Франции (конец XVIII в.). Особое влияние на развитие новых экономических и политических отношений в мире оказала английская буржуазная революция, это условно и определяет рубеж между средневековьем и Новым временем.

Капиталистическое производство нуждалось в развитии естественно-научных знаний (механики, физики, химии). В XVII в. происходит первая научная революция – появляется современная (экспериментальная) наука. В Париже в 1666 г. открыта французская Академия наук, в Германии – Академия Леопольдина. Философы-просветители XVII – XVIII вв. – Ф. Бэкон, Д. Дидро, Ж. Д’Аламбер, Вольтер, Ж.-Ж. Руссо – провозгласили знания, науку превыше всего. Они утверждали, что главное предназначе­ние человека – познавать мир, преобразовывая его. Философ­ские воззрения на опытное направление в развитии естествен­ных наук благотворно сказались на развитии медицины.

Выдающиеся естественно-научные открытия ХVΙΙ –ХVΙΙΙ вв. (см. табл. 1) оказали определяющее влияние на становление современной (научной) медицины.

Преимущественное развитие получили морфологические науки: нормальная анатомия, патологическая и топографиче­ская анатомия, гистология (до клеточной теории) и клиническая медицина¹.

Таблица 1¹

Выдающиеся естественно-научные открытия и достижения XVII – хviii вв.

Дата	Автор и краткие сведения о нем	Содержание открытия
1628	Уильям Гарвей (1578 – 1657), английский врач, основоположник современной физиологии и эмбриологии	Опубликовал «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных». Положил начало зарождению эмбриологии как науки, дал новое научное объяснение системы кровообращения
1665	Роберт Гук (1635 –1703), английский естествоиспытатель, экспериментатор	Опубликовал труд «Микрография, или физиологическое описание мельчайших тел, исследованных с помощью увеличительных стекол», в котором впервые описал растительные клетки на срезе пробки, обнаруженные при помощи микроскопа собственной конструкции с увеличением в 30 раз (ранее были известны микроскопы братьев Захария и Ганса Янсеных (около 1590 г.), Галилео Галилея, Антони Ливенгука. Благодаря микроскопу исследователь Марчелло Мальпиги в 1661 г. открывает капилляры.
1665	Фредерик Рюйш (1638 – 1731), голландский анатом, хирург	Защитил диссертацию (1665). В совершенстве владел техникой приготовления анатомических препаратов, изобрел оригинальный метод бальзамирования трупов. Создал первый анатомический музей

Продолжение таблицы 1

1735	Карл Линней (1707 – 1778), шведский врач и натуралист	Научный труд «Система природы» 12 раз переиздавался при жизни автора. Впервые предложил основы классификации «трех царств природы» – растений, животных и минералов. Впервые отнес человека к классу млекопитающих (отряд приматов). Его труды способствовали формированию идей Ж. Ламарка и Ч. Дарвина
1756	Михаил Васильевич Ломоносов (1711 – 1765), русский ученый, академик Петербургской АН (1745)	Вывел закон сохранения массы вещества в химических реакциях
1761	Джованни Баттиста Морганьи (1682 –1771), итальянский анатом и врач	Опубликовал классическое шеститомное исследование «О местоположении и причинах болезни, открываемых посредством рассечения». Положил начало патологической анатомии как науке. Создал первую научно обоснованную классификацию болезней
1774	Лавуазье Антуан Лоран (1743 –1794), французский химик	Независимо от М.В. Ломоносова пришел к открытию закона сохранения массы вещества в химических реакциях
1786	Гальвани Луиджи Алоизио (1737 –1798), итальянский физик, физиолог, врач и естествоиспытатель	Открыл гальваническое («животное») электричество («Трактат о силах электричества при мышечном движении»)

Метод преподавания у постели больного связан с именем итальянского врача, профессора Падуанского университета Джованни Баттисты Монтано (1489 – 1552). Он утверждал, что «учить можно не иначе, как посещая больных».

В конце XVII – начале XVIII вв. клинический метод преподавания внедряется в клинике, принадлежащей Лейден­скому университету. Клиникой руководил врач, химик и педагог Герман Бурхааве (1608 – 1668), на русском языке его часто называют Бургав. В книге «Введение в клиническую практику» он подчеркивал значение врачей у постели больного. Бурхааве возглавлял кафедры медицины и ботаники, химии, практической медицины, был ректором университета. Научная клиническая школа, созданная Г. Бурхааве, сыграла исключитель­ную роль в развитии европейской и мировой медицины, послужила развитию такой клинической дисциплины, как терапия.

Основоположниками хирургии как самостоятельной клинической дисциплины считаются немецкий врач Лаврентий Гейстер (1683 – 1758) и самый знаменитый хирург Франции Жан Луи Пти (1674 – 1750). До конца ХVΙΙ в. хирургия счита­лась в Европе ремеслом, а не наукой. Первой страной, где хирурги были признаны наравне с врачами, явилась Франция. Ж.Л. Пти вышел из сословия цирюльников, участвовал в военных походах он был известен своими трудами по хирургии костей и суставов, ранений и ампутаций.

XVIII век явился периодом становления акушерства и гинекологии (учение о женских болезней) в Англии, Голландии, Германии, Франции, России и других странах. Впервые акушерские клиники создаются в Париже в первой половине XVII в. Видным деятелем французской акушерской школы был Франсуа Морисо (1673 – 1709).

Лечение детских болезней в основном было связано с практикой родовспоможения и лечения женских болезней. Наибольший вклад в изучение детских болезней внесли английские врачи. Томас Сиденгам описал ряд таких заболеваний, как скарлатина, коклюш, краснуха, рожа. Его деятельность столь велика, что он получает прозвище «английский Гиппократ». У. Кагаран составил труд «Опыт вскармливания и уход за детьми от рождения до 3 лет». Г. Амстронг написал «Очерк о наиболее опасных детских болезнях». Но как самостоятельная клиническая дисциплина педиатрия сформировалась только в XIX в.. То же можно сказать и о психиатрии, которая как самостоятельная клиническая дисциплина начала развиваться в начале XIX в., хотя первая клиника для лечения душевнобольных открывается в XVIII в. во Франции под руководством врача Филиппа Пинеля, впервые создавшего для психических больных человеческие условия содержания (снял с больных цепи, разработал систему их лечения), определившего основные направления изучения психических болезней.

Стоматология – от греческого «стома» – рот, «логос» – наука – учение о болезнях органов полости рта и челюстно-лицевой области, методах их диагностики, лечения и профилактики. Как самостоятельная отрасль медицины зубоврачевание выделяется в значительной степени благодаря деятельности французского хирурга Пьера Фошара (1678 –1761). В своем капитальном труде «Зубная хирургия или лечение зубов» (1728) он описал около 130 заболеваний зубов и болезней полости рта. Он же является родоначальником ортодонтии (раздел стоматологии, посвященный профилактике и лечению зубочелюстных аномалий при помощи ортопедических средств).

Гигиена как наука сформировалась лишь в ХIX в., но как область эмпирических знаний она зародилась еще в глубокой древности и в начале Нового времени совершила новый виток развития: это и борьба с эпидемиями, и борьба за сохранение здоровья населения, учет численности населения, смертности и т.п.

Появляются новые методы и первые приборы физического обследования больных: термометрия (Д.Г. Фаренгейт, А.Ф. Реомюр, А. Цельсий), перкуссия (от лат. выстукивать). Развитие этого метода принадлежит венскому врачу Леопольду Ауэнбруггеру (1722 – 1809). В 1761 г. он опубликовал статью «Новый способ, как путем выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри грудной полости болезни». Л. Ауэнбруггер писал: «Я предлагаю найденный мною новый способ для обнаружения заболеваний груди. Он состоит в выстукивании грудной коробки человека, которое в силу изменившегося звучания тонов дает представле­ние о внутреннем состоянии ее». Большинство европейских врачей встретили метод перкуссии пренебреже­нием и насмеш­ками, а автора объявили сумасшедшим. И только в Х1Х в. перкуссия была признана врачами как диагностический метод.

Рене Лаэннек (1782 – 1826) – патологоанатом, клиницист и преподаватель медицинской школы в Париже, создал метод посредственной аускультации (от лат. выслушивать). Р. Лаэннек выслушивал сердце и легкие, прикладывая к грудной клетке больного воронку из плотного картона. В дальнейшем появляется знаменитая «трубочка доктора», изготавливаемая из дерева или кости. Все это позволило услышать тоны сердца яснее и подробно описать использование метода аускультации при диагностике болезней легких и сердца.

Таким образом, можно сказать, что в Новое время были сделаны выдающиеся естественно-научные открытия: закон сохранения массы вещества в химических реакциях; явление гальванического («животного») электричества; развивались морфологические науки: нормальная анатомия, патологическая анатомия, топографическая анатомия, гистология. Начинается дифференциация клинических дисциплин – терапии, хирургии, акушерства и гинекологии. Закладываются основы профилак­тики: эмпирической гигиены, микробиологии, социаль­ной гигиены и общественной медицины.